Спинномозкової інсульт: причини, ознаки, лікування, реабілітація, прогноз

Зміст:

1. Як харчується спинний мозок?
2. Відео: будова і функції спинного мозку
3. Чому виникає інсульт спинного мозку?
4. Прояви спинномозкового інсульту
5. Правильна тактика
6. Відновлення можливо?
7. Відео: комплекс профілактичних вправ для спини

Багато причин, які можуть викликати інсульт спинного мозку та виражена симптоматика змушують звернути на себе увагу і вважати таку патологію досить серйозною проблемою. Передумов, що сприяють збільшенню частоти зустрічальності вроджених і набутих уражень спинного мозку, більш ніж достатньо. Адже недаремно старі люди зазначають, що «хребти у молодих стали не ті». Хребетні грижі, які мають досить велику широту розповсюдження, а також вроджені аномалії судин і почастішали випадки пухлин спинного мозку часто тягнуть за собою порушення кровообігу на будь-якому його ділянці.

Як харчується спинний мозок?

Кровопостачання спинного мозку бере свій початок з лівого шлуночка. Кров надходить в аорту, де розподіляється по відходить від неї гілок підключичних і міжреберних артерій. Від підключичної (через хребетну) відходять передня спинномозкова артерія (проходить по передній поверхні спинного мозку) і дві задні (забезпечують задню поверхню), які кровоснабжают шийно-грудний і середній грудний відділи спинного мозку.

Нижній грудний та попереково-крижовий відділи живляться від міжреберних і поперекових артерій, що відходять безпосередньо від аорти.

В основному, джерело кровопостачання спинного мозку знаходиться поза хребта, лише корінцеві артерії, з'єднуючись з передніми і задніми спинномозковими, проникають в спинний мозок і утворюють корінцево-спинномозкові артерії. Найбільшою з них є артерії Адамкевича, живить нижню частину грудного та попереково-крижовий відділи (велика передні корінцево-спинномозкова артерія).

Таким чином, забезпечення кров'ю здійснюється за допомогою трьох основних судин: передній і двох задніх спинномозкових артерій. Поживні речовини та кисень з артериолам потрапляють в мікроциркуляторне русло, що представляє собою мережу капілярів, де відбувається обмін. Кров, забравши продукти метаболізму, за венулам потрапляє в корінцеві вени і направляється в передні і задні хребетні сплетення, а звідти в нижню порожнисту вену.

На жаль, не завжди так буває. При таких аномаліях, як судинна мальформація спинного мозку, між артеріолами і венулами утворюються сполуки і тоді кров, минаючи мікроциркуляторне русло, скидається з артеріальних судин прямо у венозні. Така патологія часто розвивається з утворенням судинних сплетінь (клубків), які дуже небезпечні розривами, особливо якщо вони знаходяться під високим тиском крові.

Відео: будова і функції спинного мозку

Чому виникає інсульт спинного мозку?

Широко поширені і всім відомі церебральні інсульти виникають від закупорювання мозкової судини, то від його розриву. В спинному мозку відбувається майже аналогічна ситуація, однак вона обумовлена дещо іншими причинами і звичайно не тягне за собою такої частки летальних випадків, хоча до інвалідності призводить досить часто. Причинами, що спонукають порушення руху крові в далекому від голови місці, можуть бути судинні захворювання спинного мозку та інша патологія, що сприяє ішемії (інфаркти спинного мозку) або крововиливу (вогнища гематомієлії):

• Аневризми (частіше аорти);
• Всі типи артеріовенозної мальформації;
• Порушення здатності згортання крові (гемофілія, тромбоцитопенія);
• Травми з ушкодженням судинної стінки;
• Вертебральний остеохондроз;
• Інфаркт міокарда, супроводжується падінням артеріального тиску;
• Міжхребетні грижі, що порушують нормальний кровотік;
• Пухлини, що здавлюють судини;
• Атеросклероз спинномозкових артерій і аорти;
• Закупорка емболом або тромбом кровопостачають спинний мозок артерій;
• Варикозне розширення хребетних вен може здавлювати спинний мозок і таким чином впливати на кровообіг у ньому;

Очевидно, що грижі, пухлини, атеросклероз будуть сприяти виникненню ішемічних вогнищ (або ускладнювати перебіг) в спинному мозку, тоді як передумовами крововиливів стануть судинні мальформації, аневризми і травматичні пошкодження.

Прояви спинномозкового інсульту

Симптоми спінального інсульту залежать від причини захворювання, калібру судини і зони ураження спинного мозку. Інший раз спинальному інсульту передують сильні болі в спині, які ніхто, загалом-то, провісниками заздалегідь не вважає і тому списує їх на що завгодно: загострення радикуліту, захворювання нирок або інших внутрішніх органів. Адже людина до такого повороту подій не готується завчасно і спинномозкової інсульт не чекає. А ось запідозрити недобре можна при настанні більш конкретних проявів хвороби:

Зв'язок зон спинного мозку з внутрішніми органами

1. Пара - або тетрапарезов, паралічів, плегий нижче рівня ушкодження (переміжна кульгавість або повна втрата рухових здібностей), хворі не відчувають твердої поверхні, захворювання часто нагадує поліартрит, розсіяний склероз, а в інших випадках тіло взагалі перестає підкорятися господареві;
2. Втрати поверхневої та/або глибокої чутливості (хворі не відчувають температурні і больові впливу);
3. Функціональних розладів тазових органів (урогенітальний тракт, кишечник, нирки), які викликають паніку, оскільки при такій патології можливо нетримання сечі і калу. Хворий просто втрачає здатність контролювати ці процеси, що сильно позначається на психоемоційному стані людини;
4. Трофічних порушень, властивих для деяких видів ішемічних спінальних інсультів, наприклад, при закупорці великий передньої спинномозкової артерії;
5. Інтенсивних болів у попереково-крижовому відділі при розвитку захворювання за типом гострої мієлопатії (розрив судинного клубка при артеріовенозної мальформації).

Це загальні симптоми. Розібратися і віднести їх до того чи іншого виду порушення кровообігу в спинному мозку під силу лише фахівця-невролога. Залежно від того, яка артерія ініціювала ураження спинного мозку, та в якій його частині стався збій, симптоматика буде змінюватися, тому спинальні інсульти характеризуються різними синдромами. Їх прояви залежать від ступеня пошкодження і локалізації, при цьому, чим вище буде розташовуватися патологічний осередок, тим ширше буде зона ураження, тим більше проявів буде присутній в клінічній картині.

Правильна тактика

Статися така неприємність може раптово і в будь-якому місці. Звичайно, коли у людини раптом «земля пішла з-під ніг», він втрачається сам і можуть розгубитися люди, що перебувають поруч. До того ж, цілком можливим може стати мимовільне сечовипускання, що ще більше виб'є хворого зі звичної колії.

На жаль, у наш час такі випадки часто списуються на стан алкогольного сп'яніння, в той час як людина потребує невідкладної допомоги. Втративши рухову активність і температурну чутливість, в холодну пору року він може ще і переохолоджуватися. Тоді до існуючих проблем можуть додатися нові у вигляді запалення легенів, що дуже небезпечно в подібних станах. Тому виклик бригади швидкої допомоги буде самим правильним дією оточуючих.

Хворі з підозрою на порушення кровообігу в спинному мозку підлягають обов'язковій госпіталізації в установу неврологічного профілю. Лікувати такі захворювання не слід, бо для діагностики й лікування необхідні відповідні знання, кваліфікація та обладнання.

Як і у випадках церебрального інсульту, порушення спинномозкового кровообігу лікується в залежності від того - ішемічний спінальний інсульт збагнув людини або стався розрив судини (судинного «клубка» при артеріовенозної мальформації) і стався крововилив.

Лікування, як правило, передбачає призначення сечогінних препаратів для зменшення набряку (лазикс), лікарських засобів, що поліпшують кровообіг (актовегін) і обмінні процеси (мілдронат) у зоні ураження спинного мозку. Непоганий ефект мають препарати, що сприяють регенерації нервової тканини (церебролізин), яка при значних пошкодженнях цього дуже потребує.

Специфічне лікування у випадку спінального інфаркту зводиться до призначення антикоагулянтів. А ось крововиливи і утворилися внаслідок його гематоми (особливо в результаті травматичного впливу) часто видаляють хірургічним шляхом.

Якщо при надходженні хворого в стаціонар з'ясовується, що причиною відповідної інсульту клінічної картини є пухлина або хребетна грижа (компресія з некрозом тканини), тоді первинним і основним діагнозом вважається вищеназвана патологія, а пошкодження спинного мозку, якщо такі мають місце, йдуть як її ускладнення. У такому випадку лікування буде направлено на ліквідацію безпосередніх причин захворювання.

Відновлення можливо?

Це питання турбує всіх: і самого хворого і близьких людей, особливо, якщо мають місце порушення функції тазових органів, які найчастіше виявляються найбільш важко розв'язуваними. Можна зрозуміти психологічний стан людини, не здатного контролювати природні потреби організму, тому тепле ставлення близьких людей і допомога психолога йому, напевно, не завадили б.

Зазвичай відразу після появи симптомів хворі (а ще частіше їх родичі) намагаються дізнатися, що очікує людину в його подальшому житті. В кожному конкретному випадку правильно оцінити ситуацію і відповісти на питання може тільки лікуючий лікар, однак, у цілому, прогноз при спиномозковому інсульті сприятливий. Летальних випадків він, як правило, не дає, якщо захворювання не ускладниться іншою патологією. Сучасні методи діагностики і лікування, догляд (профілактика пролежнів і застійної пневмонії), моральна підтримка в більшості випадків допомагають хворому повністю впоратися з недугою.

На щастя, частота таких важких поразок не так висока, хворі, в основному, швидко відновлюються і повертають втрачені функції. Наслідки інсульту спинного мозку безпосередньо залежать від ступеня ураження нервової тканини, віку хворого та стану його організму в цілому. Наявність захворювань серцево-судинної системи, хребта, обміну (цукровий діабет, ожиріння) можуть обтяжувати перебіг хвороби і перешкоджати швидкому відновленню функцій спинного мозку.

На жаль, буває, що порушення чутливості і розлади функції кишечника, урогенітального тракту, кінцівок залишаються надовго, якщо не на все життя, тому відновлювальний період повинен бути насичений різноманітними заходами, спрямованими на ліквідацію наслідків захворювання. Це і фізіотерапевтичні процедури, і масаж, і лікувальна фізкультура. Найчастіше такі заходи виявляються ефективніше найдорожчих ліків.

Хребет у людини, яка перенесла порушення спинномозкового кровообігу, в його подальшому житті стає особливо вразливим місцем, тому слід звернути увагу на ортопедичні пристосування (матраци, корсети), якими потрібно користуватися не тільки в період реабілітації. Хворі до них швидко звикають і вважають постійним і незамінним атрибутом для зменшення навантаження на хребетний стовп.

У реабілітаційному періоді хворий не повинен забувати:

• Про дієти, що запобігає утворенню холестеринових бляшок і що перешкоджає розвитку атеросклеротичного процесу;
• Про шкоду куріння і спиртних напоїв;
• Про фізкультуру і водних процедурах, адже «рух - це життя»;
• Про вітамінах, що ростуть у лісах, садах і городах.

Загалом, все як завжди - здоровий спосіб життя та здорове харчування. Буде вельми корисною в такій ситуації і поїздка в санаторій відповідного профілю, де прогулянки та оздоровчі процедури допоможуть швидко прийти в норму і забути про минулі переживання.

Відео: комплекс профілактичних вправ для спини