Гіпертрофія серця: фактори ризику, розвиток, прояви, діагностика, терапія

Зміст:

1. Причини гіпертрофії серця
2. Прояви гіпертрофії серця
3. Способи діагностики гіпертрофії міокарда
4. Лікування гіпертрофії серця
5. Відео: гіпертрофія серця як одне з ускладнень гіпертонії

Гіпертрофії різних відділів серця - досить поширена патологія, яка виникає внаслідок ураження не тільки м'язи серця або клапанів, але і при порушенні току крові в малому колі при захворюваннях легень, різних вроджених аномалії в будові серця, внаслідок підвищення артеріального тиску, а також у здорових людей, що зазнають значні фізичні навантаження.

Частіше за інших зустрічається гіпертрофія лівого шлуночка серця, що пов'язано з великим функціональним навантаженням на цей відділ, виштовхує кров під високим тиском в аорту для кровопостачання всіх органів і тканин.

Клітини міокарда (кардіоміоцити) досить високо спеціалізовані і не здатні розмножуватися шляхом простого ділення, тому гіпертрофія міокарда відбувається за рахунок збільшення кількості внутрішньоклітинних структур та обсягу цитоплазми, у результаті чого змінюються розміри кардіоміоцитів і наростає маса міокарда.

Гіпертрофія серця являє собою адаптивний процес, тобто виникає вона у відповідь на різні порушення, які перешкоджають нормальній роботі. В таких умовах міокард змушений скорочуватися з підвищеним навантаженням, що і спричиняє за собою посилення в ньому метаболічних процесів, збільшення маси клітин і об'єму тканини.

На початкових етапах свого розвитку гіпертрофія носить пристосувальний характер, а серце здатне підтримувати нормальний кровотік в органах завдяки збільшенню своєї маси. Однак з часом функціональні можливості міокарда виснажуються, і гіпертрофія змінюється атрофією - протилежним явищем, що характеризується зменшенням розмірів клітин.

Залежно від структурних змін в серці, прийнято виділяти два види гіпертрофії:

• Концентрична - коли збільшуються розміри серця, стінки його товщають, а порожнини шлуночків або передсердь зменшуються в об'ємі;
• Ексцентрическая - серце збільшене, однак його порожнини розширені.

Відомо, що гіпертрофія може розвинутися не тільки при певному захворюванні, але й у здорової людини при посиленому навантаженні. Так, у спортсменів або людей, що займаються важкою фізичною працею, відбувається гіпертрофія як скелетних м'язів, так і м'язи серця. Прикладів подібних змін чимало, а інколи вони мають і вельми сумний результат аж до розвитку гострої серцевої недостатності. Надмірні фізичні навантаження на роботі, гонитва за вираженою мускулатурою у культуристів, посилена робота серця, скажімо, у хокеїстів, чреваті такими небезпечними наслідками, тому, займаючись подібними видами спорту, потрібно ретельно стежити за станом міокарда.

Таким чином, враховуючи причини виникнення гіпертрофії міокарда, виділяють:

1. Робочу (миофибриллярную) гіпертрофію, що виникає як результат надмірного навантаження на орган у фізіологічних умовах, тобто в здоровому організмі;
2. Замісну, яка є результатом пристосування органу до функціонування при різних захворюваннях.

Варто згадати і про такий вид цієї патології міокарда, як регенераційна гіпертрофія. Суть її полягає в тому, що при утворенні на місці інфаркту рубця сполучної тканини (оскільки клітини серцевого м'яза не здатні розмножуватися і заповнювати з'явився дефект), що оточують його кардіоміоцити збільшуються (гіпертрофуються) і частково беруть на себе функції втраченого ділянки.

Для того щоб розібратися в суті подібних змін структури серця, необхідно згадати про основні причини виникнення гіпертрофії в різних його відділах в умовах патології.

Причини гіпертрофії серця

Як вже говорилося вище, найбільш часто патологічного розростання піддається міокард лівого шлуночка серця. У нормі товщина стінки цього відділу не повинна бути більше 1 - 1,2 см. При збільшенні її понад 1,2 см можна говорити про гіпертрофії. Як правило, зміни також піддається і міжшлуночкової перегородки. У важких, запущених випадках товщина міокарда може досягати 2 - 3 см, а маса серця збільшується до кілограма і навіть більше.

Зрозуміло, що таке серце не може адекватно перекачувати кров в аорту і, відповідно, порушується кровопостачання внутрішніх органів. Крім того, зважаючи збільшеної маси м'язової тканини, коронарні артерії перестають справлятися з доставкою кисню і поживних речовин в умовах постійно зростаючій потреби в них. Як результат - розвиток гіпоксії, а, отже, і склерозу, тобто, розростання сполучної тканини в товщі гіпертрофованого міокарда (дифузний кардіосклероз).

Причини гіпертрофії лівого шлуночка

Серед причин гіпертрофії ЛШ можна виділити наступні:

• Артеріальна гіпертензія;
• Стеноз (звуження) аортального клапана;
• Гіпертрофічна кардіоміопатія;
• Підвищені фізичні навантаження.

Артеріальною гіпертензією (АГ) страждають мільйони людей у всьому світі, число таких хворих неухильно зростає, а та чи інша ступінь гіпертрофії міокарда зустрічається у всіх хворих. У разі підвищення тиску в судинах великого кола кровообігу міокард лівого шлуночка змушений зі значною силою виштовхувати кров далі, в просвіт аорти, що призводить після закінчення часу до його помірною або навіть вираженої гіпертрофії. Саме це зміна серця лежить в основі розвитку у хворих на АГ дифузного кардіосклерозу (поява пучків сполучної тканини), що проявляється ознаками стенокардії.

Стеноз аортального клапана найчастіше виникає внаслідок перенесеного ревматизму з розвитком ендокардиту - запалення внутрішньої оболонки серця, а також клапанів. Інший, досить частою причиною ураження клапана аорти є атеросклеротичний процес. Іноді патологічні зміни виникають внаслідок перенесеного сифілісу. Після стихання запалення відбувається відкладення колагену в стулках аортального клапана, які зростаються між собою, при цьому звужується отвір, через який кров виходить з лівого шлуночка в судинне русло. В результаті лівий шлуночок піддається значному навантаженні і гіпертрофується.

Гіпертрофічна кардіоміопатія має спадковий характер і проявляється нерівномірним потовщенням різних відділів міокарда, в тому числі лівого шлуночка і міжшлуночкової перегородки (МЖП).

гіпертрофія стінки лівого шлуночка при гіпертрофічній кардіоміопатії

Підвищені фізичні навантаження сприяють посиленій роботі серця, а також супроводжуються збільшенням артеріального тиску, яке посилює прояви гіпертрофії лівої половини серця.

Крім перерахованих, найбільш частих причин гіпертрофії лівого шлуночка, також їй можуть сприяти загальне ожиріння, гормональні порушення, хвороби нирок, що супроводжуються виникненням вторинної гіпертензії.

Причини гіпертрофії лівого передсердя

1. Загальне ожиріння, яке становить особливу загрозу при виникненні в дитячому віці і у молодих людей;
2. Стеноз або недостатність мітрального або аортального клапана;
3. Артеріальна гіпертензія;
4. Гіпертрофічна кардіоміопатія;
5. Вроджені аномалії серця або аорти (коарктація).

Мітральний клапан являє собою отвір між лівими передсердям і шлуночком. Пошкодження його, як і аортального, найчастіше виникає при ревматизмі, атеросклеротичному ураженні і проявляється стенозом (звуження) або недостатністю. При звуженні цього отвору ліве передсердя з підвищеним навантаженням виштовхує кров далі, а при появі мітральної недостатності стулки мітрального клапана закриваються не до кінця, тому певний об'єм крові з шлуночка повертається зворотним струмом в ліве передсердя (регургітація) під час кожного серцевого скорочення, створюючи там надлишковий обсяг рідини і підвищене навантаження. Результатом таких змін внутрішньосерцевої гемодинаміки і є гіпертрофія (збільшення) міокарда лівого передсердя.

Причини гіпертрофії правого передсердя

Розвиток гіпертрофічних змін правої половини серця майже завжди пов'язане з легеневою патологією і змінами струму крові в межах малого кола. У праве передсердя з порожнистим венах надходить кров від усіх органів і тканин, потім, через тристулковий (трикуспідального) клапан вона рухається в шлуночок, а потім звідти потрапляє в легеневу артерію і далі в легені, де відбувається газообмін. Саме тому й відбувається зміна правих відділів серця внаслідок різних захворювань дихальної системи.

Основними причини передсердної гіпертрофії з правобічною локалізацією є:

• Хронічні обструктивні хвороби легенів (ХОЗЛ) - бронхіальна астма, хронічний бронхіт, емфізема легень, пневмосклероз;
• Стеноз або недостатність тристулкового клапана, а також зміни клапана легеневої артерії та наявність збільшення правого шлуночка;
• Вроджені аномалії розвитку серця (дефект МЖП, тетрада Фалло).

При хронічних хворобах легень відбувається ураження судинного відділу малого кола з появою надлишкового кількості сполучної тканини (склероз), зменшення площі газообміну і величини мікроциркуляторного русла. Подібні зміни тягнуть за собою збільшення тиску в судинах легень, відповідно, міокард правої половини серця змушений скорочуватися з більшою силою, внаслідок чого і гіпертрофується.

При звуженні або неповному змиканні стулок трикуспідального клапана зміни кровотоку аналогічні таким лівої половини серця при зміні мітрального клапана.

Причини гіпертрофії правого шлуночка:

1. Хронічна легенева гіпертензія внаслідок ХОЗЛ;
2. Звуження отвору клапана легеневої артерії;
3. Вроджені вади серця;
4. Збільшення венозного тиску при застійної серцевої недостатності з перевантаженням підвищеним об'ємом крові правої половини серця.

У нормі товщина стінки правого шлуночка становить 2 - 3 мм, при перевищенні цієї цифри говорять про появу гіпертрофії.

Гіпертрофія правих відділів серця з подальшою їх дилатацією (розширенням) приводить до утворення так званого легеневого серця, що неминуче супроводжується недостатністю кровообігу по обох кіл. Внаслідок поразки правих передсердя і шлуночка порушується венозний повернення крові з органів і тканин з порожнистим венах. Виникає венозний застій. Такі хворі пред'являють скарги на набряки, задишку, синюшність шкірних покривів. З часом приєднуються ознаки порушення роботи внутрішніх органів.

Варто відзначити, що процеси гіпертрофії різних камер серця взаємопов'язані: при збільшенні стінки лівого шлуночка неминуче розвивається гіпертрофія лівого передсердя.З плином часу, в результаті наявності підвищеного тиску в малому колі, можливо буде виявити різні ступені гіпертрофії і в правій половині серця.

У дітей можлива поява гіпертрофії міокарда. Найбільш частими причинами цього є вроджені вади серця (тріади, тетради Фалло, стеноз гирла легеневої артерії тощо), гіпертрофічна кардіоміопатія та інші.

Прояви гіпертрофії серця

У випадках ураження міокарда лівої половини серця можлива поява таких симптомів:

• Задишка;
• Запаморочення, непритомність;
• Болі в області серця;
• Різноманітні аритмії;
• Швидка стомлюваність і слабкість.

результат гіпертрофії - зменшення порожнин серця

Крім того, запідозрити гіпертрофію можна при наявності причинного фактора як то: артеріальна гіпертензія, вади клапанів та інші.
При виникненні гіпертрофії правої половини серця на перший план виступають клінічні ознаки легеневої патології, а також венозного застою:

1. Задишка, кашель, утруднене дихання;
2. Ціаноз і блідість шкіри;
3. Набряки;
4. Порушення ритму серця (миготлива аритмія, фібриляції, різні екстрасистолії та ін).

Способи діагностики гіпертрофії міокарда

Самим простим, доступним, але разом з тим і найбільш ефективним способом діагностики гіпертрофії серцевого м'яза є УЗД або ехокардіографія. При цьому можна точно визначити товщину різних стінок серця і його розмір.

Непрямі ознаки таких змін можна виявити за допомогою ЕКГ:

• Так, при гіпертрофії правих відділів серця на ЕКГ будуть зміна електропровідності, появу порушень ритму, збільшення зубця R у відведеннях V₁ і V₂, а також відхилення електричної осі серця вправо.
• При гіпертрофії лівого шлуночка на ЕКГ будуть ознаки відхилення електричної осі серця вліво або горизонтальне положення, високий зубець R у відведеннях V₅ і V₆ та інші. Крім того, реєструються і вольтажные ознаки (зміна амплітуд зубців R або S).

Про зміну конфігурації серця за рахунок збільшення тих чи інших його відділів також можна судити за результатами рентгенографії органів грудної клітки.

Схеми: відображення гіпертрофії на ЕКГ

Гіпертрофія лівого шлуночка (ліворуч) і правого шлуночка серця (праворуч)

Гипетрофия лівого (ліворуч) і правого (праворуч) передсердь

Лікування гіпертрофії серця

Лікування гіпертрофії різних відділів серця зводиться до впливу на причину, її що викликала.

У разі розвитку легеневого серця внаслідок захворювань дихальної системи намагаються компенсувати функцію легенів, призначаючи протизапальну терапію, бронхорозширюючі препарати та інші в залежності від першопричини.

Лікування гіпертрофії лівого шлуночка серця при артеріальній гіпертензії зводиться до застосування гіпотензивних препаратів з різних груп, сечогінних.

При наявності виражених вад клапанів можливо хірургічне лікування аж до протезування.

У всіх випадках борються з симптомами ураження міокарда - призначається антиаритмічна терапія за показаннями, серцеві глікозиди, препарати, що поліпшують обмінні процеси в серцевому м'язі (АТФ, рибоксин та ін). Рекомендовано дотримання дієти з обмеженням кількості солі і рідини, нормалізація маси тіла при ожирінні.

При вроджених вадах серця, якщо це можливо, ліквідують дефекти хірургічним шляхом. У разі тяжких порушень в будові серця, розвитку гіпертрофічної кардіоміопатії єдиним виходом із ситуації може стати пересадка серця.

Загалом, підхід до терапії таких хворих завжди індивідуальний, з урахуванням усіх наявних проявів порушення серцевої діяльності, загального стану і наявності супутніх захворювань.

На закінчення хотілося б відзначити, що вчасно виявлена придбана гіпертрофія міокарда цілком піддається корекції. При наявності підозр на які-небудь порушення в роботі серця, слід негайно звертатися до лікаря, він виявить причину захворювання і призначить лікування, яке дасть шанси на довгі роки життя.

Відео: гіпертрофія серця як одне з ускладнень гіпертонії