» » Стентування судин: від показань до операції та реабілітації


Стентування судин: від показань до операції та реабілітації

Фото - Стентування судин: від показань до операції та реабілітації

Зміст:

  1. Область застосування стентування
  2. Типи стентів
  3. Переваги стентування
  4. Протипоказання до стентування судин
  5. Як проводиться стентування?
  6. Можливі ускладнення після процедури
  7. Післяопераційний період та реабілітація
  8. Порівняння стентування та шунтування: їх плюси і мінуси
  9. Вартість операції зі стентування
  10. Відео: все про стентуванні серця

Звуження судин (стеноз внаслідок атеросклерозу становлять велику небезпеку для людини. Залежно від того, яка судина вражений, зменшення просвіту може призвести до ішемічної хвороби серця (ІХС), порушення мозкового кровообігу, атеросклерозу нижніх кінцівок і ще ряду серйозних захворювань. Для відновлення прохідності артерій існує кілька методик, основні з яких: консервативне лікування, ангіопластика, стентування судин серця та інших уражених артерій, аортокоронарне шунтування.

Фото - Стентування судин: від показань до операції та реабілітаціїСпочатку звуження просвіту практично не позначається на стані людини. Але коли стеноз збільшується більш ніж на половину, з'являються ознаки нестачі кисню в органах і тканинах (ішемія). У такому разі консервативне лікування зазвичай виявляється безсилим. Потрібні більш ефективні методи терапії - внутрішньосудинні хірургічні втручання.

Один із способів лікування ишемиии - стентування. Це малоінвазивний эндоваскулярный метод втручання, мета якого - відновити просвіти в артеріях, уражених атеросклероз.

Черезшкірною в уражену ділянку судини вводиться спеціальний катетер, на кінці якого знаходиться балон. У місці порушення кровотоку балон роздувається і розширює стінки посудини. Щоб просвіт зберігся, в артерію встановлюють спеціальну конструкцію, що грає в подальшому роль каркаса. Така конструкція називається стентом.

Область застосування стентування

    • Стентування коронарних артерій потрібно при появі симптомів ішемічної хвороби серця (ІХС), а також при підвищеній ймовірності інфаркту міокарда. При ІХС порушується кровопостачання міокарда, та серце не отримує достатнього для нормального функціонування кількості кисню. Клітини серцевого м'яза починають голодувати, а потім може статися і некроз тканин (інфаркт міокарда). Основною причиною ІХС є атеросклероз коронарних судин, які постачають кров до серця. З-за нього всередині стінок артерій утворюються холестеринові бляшки звужують просвіт.Іноді стентування серця проводять в гострому періоді інфаркту міокарда. Якщо операція проведена протягом перших шести годин з моменту розвитку інфаркту, відновлення нормального кровотоку нерідко дозволяє врятувати хворому життя і вже точно знижує ризик розвитку необоротних змін в міокарді.

Фото - Стентування судин: від показань до операції та реабілітації

Стентування при запущеному атеросклерозі серця

  • Стентування артерій нижніх кінцівок - найменш травматичний і в той же час дуже ефективний метод лікування захворювань судин ніг. При утворенні бляшок і порушення кровотоку при ходьбі у пацієнта з'являються болі в області стегон, сідниць, в стопах і гомілках. Розвиваючись, захворювання призводить до тяжких наслідків, аж до гангрени.
  • Стентування сонних артерій - малотравматичне лікування, що дозволяє відновити просвіт судин. Сонні артерії постачають кров'ю головний мозок, і при стенозі порушується мозковий кровообіг. Під час операції встановлюються крім стента спеціальні захисні пристрої з мембраною - фільтри. Вони здатні затримувати мікротромби, захищаючи дрібні судини мозку від закупорки, але не перешкоджаючи при цьому кровотоку.
  • Рестеноз коронарної артерії після ангіопластики. Після цієї процедури через 3-6 місяців у 50% пацієнтів відбувається рестеноз - повторне звуження судини у цьому ж місці. Тому для зменшення ймовірності рестеноза ангіопластику зазвичай доповнює стентування коронарних судин.
  • У пацієнтів з ІХС, які перенесли аортокоронарне шунтування, через десять-п'ятнадцять років після операції може статися стенозування шунта. У цьому випадку стентування стає альтернативою повторної операції коронарного шунтування.

Відео: 3D-анімація процесу стентування

Типи стентів

Завдання стентів - забезпечити підтримку стінок закупоренного судини. На них лягає велике навантаження, тому виготовляють ці конструкції з передових високотехнологічних матеріалів найвищої якості. В основному це інертні сплави з металів.

У сучасній медицині існує кілька сотень видів стентів. Вони розрізняються по конструкції, виду осередків, типу металу, покриття, а також способом доставки в артерії.

Основні типи коронарних стентів:

Фото - Стентування судин: від показань до операції та реабілітації

  1. Прості металеві без покриття. Це найбільш часто використовуваний тип стентів. Зазвичай використовуються в звужених артеріях середньої величини.
  2. Стенти, покриті спеціальним полімером, дозовано виділяють лікарська речовина. Вони дозволяють суттєво зменшити ризик рестеноза. Однак вартість таких стентів значно вище ціни звичайних. До того ж вони вимагають більш тривалого прийому антитромбоцитарних препаратів - близько 12 місяців, поки стент виділяє ліки. Припинення терапії може призвести до тромбозу самої конструкції. Застосування стента з покриттям рекомендується в артеріях маленького розміру, де ймовірність нової закупорки вище, ніж у середніх.

Переваги стентування

  • Не вимагають тривалої госпіталізації.
  • Організм швидко відновлюється після операції.
  • Здійснюється під місцевим знеболенням, що дозволяє проводити лікування навіть тим пацієнтам, яким протипоказане традиційне хірургічне втручання.
  • Операція малотравматична - не вимагає розкриття різних ділянок тіла, наприклад, грудини при шинуванні, коли проводиться операція на серці.
  • Імовірність виникнення ускладнень мінімальна.
  • Менш дороге лікування в порівнянні із звичайними операціями.

Протипоказання до стентування судин

  • Діаметр артерії менше 2,5-3 мм;
  • Погана згортання крові;
  • Тяжка ниркова або дихальна недостатність;
  • Дифузне стенозування - поразка занадто великий області;
  • Алергічна реакція на йод - компонент рентгенконтрастнго препарату.

Як проводиться стентування?

До проведення втручання пацієнт проходить ряд обстежень, одне з них коронарографія - метод рентгенологічного обстеження, за допомогою якого можна виявити стан артерій і точно визначити місце.

Фото - Стентування судин: від показань до операції та реабілітаціїПеред операцією пацієнту вводиться препарат, що зменшує згортання крові. Виконується знеболювання - зазвичай це місцева анестезія. Шкіра перед введенням катетера обробляється антисептиком.

Спочатку зазвичай робиться ангіопластика: проводиться прокол на шкірі в області ураженої артерії і з допомогою катетера акуратно вводиться балон - дійшовши до місця звуження балон роздувається, розширюючи просвіт.

На цьому ж етапі за місцем звуження може бути встановлений спеціальний фільтр - щоб попередити подальшу закупорку і розвитку інсульту.

В результаті операції просвіт артерії відкривається, але для збереження нормального кровотоку встановлюється стент. Він буде підтримувати стінки посудини, щоб запобігти можливе звуження.

Щоб встановити стент лікар вводить ще один катетер, оснащений надувающимся балоном. Стент вводиться в стислому вигляді, а коли в місці звуження балон роздувається, металева конструкція розправляється і фіксується на судинних стінках. Якщо поразка має високу протяжність, то одночасно можуть бути встановлені відразу кілька стентів.

По закінченні операції інструменти витягуються. Всі дії хірург контролює за допомогою рентгенівського монітора. Операція триває від 1 до 3 годин і не викликає у хворого больових відчуттів. Буде трохи неприємно лише в той момент, коли балончик роздувається - кровотік у цей час ненадовго порушується.

Відео: репортаж з операції з коронарного стентування

Можливі ускладнення після процедури


Приблизно в 90% випадків після установки стента нормальний струм крові по артеріях відновлюється і ніяких проблем не виникає. Але в деяких випадках можливі такі ускладнення:

  1. Порушення цілісності стінок артерії;
  2. Кровотеча;
  3. Проблеми з функціонуванням нирок;
  4. Освіта в місці проколу гематом;
  5. Рестенозирование або тромбування в зоні стентування.

Одним з можливих ускладнень є закупорювання артерії. Це буває вкрай рідко, і коли це відбувається, пацієнта терміново направляють на аортокоронарне шунтування. Лише в 5 випадках з 1000 потрібна екстрена операція, але пацієнтові потрібно бути готовим до такої ймовірності.

Ускладнення при даній операції відбуваються досить рідко, тому стентування судин є однією з найбільш безпечних хірургічних процедур.

Післяопераційний період та реабілітація

Після такого хірургічного втручання, як стентування, пацієнт повинен певний час дотримувати постільного режиму. Лікар контролює появу можливих ускладнень, а при виписці дає рекомендації по дієті, прийому ліків, обмеження і т. д.

У перший тиждень після операції слід обмежити фізичні навантаження і не піднімати тяжкості, не можна приймати ванну (тільки душ). В цей час небажано сідати за кермо автомобіля, а якщо робота пацієнта пов'язана з перевезенням вантажів чи пасажирів, то водити не слід, принаймні, протягом 6 тижнів.

Фото - Стентування судин: від показань до операції та реабілітації

Життя після стентування передбачає дотримання деяких рекомендацій. Після установки стента починається кардіологічна реабілітація пацієнта. Її основою є дієта, ЛФК і позитивний настрій.

  • Лікувальною фізкультурою потрібно займатися практично щодня мінімум по 30 хвилин. Пацієнт повинен позбавитися від зайвої ваги, привести в форму м'язи, нормалізувати тиск. Останнє значно зменшує вірогідність розвитку інфаркту міокарда та крововиливи. Скорочувати фізичні навантаження не слід і по закінченні реабілітації.
  • Особливу увагу потрібно звернути на харчування - необхідно дотримуватися певний раціон харчування, який допоможе не тільки нормалізувати вагу, але і вплинути на чинники ризику прояви ІХС та атеросклерозу. Дієта після стентування судин серця або інших посудин повинна бути спрямована на зниження показників «поганого» холестерину - ЛПНЩ (ліпопротеїди низької щільності).
    Харчування після інфаркту і стентування повинен бути підпорядкований таким правилам:

    1. Мінімізувати жири - необхідно виключити продукти, що містять тваринні жири: жирні сорти м'яса і риби, молочні продукти високої жирності, ікра, молюски. Крім того, слід відмовитися від міцної кави, чаю, какао, шоколаду та прянощів.
    2. Кількість продуктів з високим вмістом поліненасичених жирних кислот, навпаки, потрібно збільшити.
    3. Включати в меню більше овочів, фруктів, ягід і злаків - вони містять складні вуглеводи і клітковину.
    4. Для приготування їжі замість вершкового використовувати тільки рослинну олію.
    5. Обмежити прийом солі - не більше 5 г в день.
    6. Розділити харчування на 5-6 прийомів, причому останній робити не пізніше, ніж за три години до сну.
    7. Добова калорійність усіх вживаних продуктів не повинна перевищувати 2300 ккал.
  • Лікування після стентування має дуже важливе значення, тому після операції протягом від півроку до року пацієнту доведеться щодня приймати ліки. Стенокардії та інших проявів ішемії та атеросклерозу більше немає, але причина атеросклерозу залишилася, так само, як і фактори ризику.

Фото - Стентування судин: від показань до операції та реабілітації

Навіть якщо пацієнт почуває себе добре, після впровадження стента він повинен:

  1. Приймати призначені лікарем ліки, які запобігають ризик утворення тромбів. Зазвичай це плавикс і аспірин. Це ефективно запобігає тромбоутворенню і закупорювання судин, і, як наслідок, знижує ризик інфаркту і збільшує тривалість життя.
  2. Дотримуватися антихолестериновую дієту і приймати препарати, що знижують холестерин в крові. Інакше продовжиться розвиток атеросклерозу, а значить, будуть з'являтись нові бляшки, які звужують судини.
  3. При підвищеному тиску приймати ліки для його нормалізації - інгібітори АПФ і бета-блокатори. Це допоможе зменшити ризик розвитку інфаркту міокарда та інсульту.
  4. Якщо пацієнт страждає на цукровий діабет - дотримуватися строгої дієти та приймати препарати для нормалізації рівня цукру в крові.

Багатьох пацієнтів хвилює питання: чи можуть вони отримати інвалідність після стентування? Операція поліпшує стан людини і повертає йому нормальну працездатність. Тому саме по собі стентування не є показанням до призначення інвалідності. Але при наявності супутніх станів, пацієнт може бути направлений на МСЕ.

Порівняння стентування та шунтування: їх плюси і мінуси

Якщо порівнювати, що краще - стентування або шунтування, для початку потрібно визначитися, чим вони розрізняються.

Стентування, на відміну від шунтування, эндоваскулярный метод і проводиться без розтину грудної клітини та здійснення великих розрізів. Шунтування ж найчастіше це порожнинна операція. З іншого боку, встановлення шунта є більш радикальним методом, що дозволяє впоратися зі стенозом при множинній закупорки або повному перекритті. Стентування у таких ситуаціях найчастіше виявляється непотрібним або неможливим.

Фото - Стентування судин: від показань до операції та реабілітації

Принцип шунтування серця

Стентування найчастіше використовується для лікування молодих пацієнтів з невеликими змінами судин. Літнім пацієнтам із серйозними ураженнями все-таки показана установка шунта.

При операції стентування достатньо місцевої анестезії, а при установці шунта доводиться не тільки використовувати загальний наркоз, але і підключати хворого до апарату штучного кровообігу.

Существущая після стентування ризик утворення тромбів змушує пацієнтів довгий час приймати спеціальні препарати. Крім того, можливий і рестеноз. Нові покоління стентів, звичайно, допомагають вирішувати ці проблеми, але, тим не менш, це трапляється. Шунти теж не ідеальні - вони, як і будь-які судини, схильні до дегенеративних процесів, атеросклерозу і т. д., тому через якийсь час можуть вийти з ладу.

Терміни відновлення також різняться. Після малоінвазивного стентування хворий може покинути клініку вже на наступний день. Шунтування передбачає більш тривалий період відновлення і реабілітації.

І той, і інший метод має свої недоліки і переваги, відрізняється і їх вартість. Вибір способу лікування відбувається індивідуально і залежить виключно від особливостей захворювання в кожному конкретному випадку.

Вартість операції зі стентування

Скільки коштує стентування судин серця? В першу чергу вартість операції залежить від того, з якими артеріями доведеться працювати, а також від країни, клініки, інструментарію, обладнання, типу, кількості стентів та інших факторів.

Це високотехнологічна операція, що вимагає використання спеціальної рентгенохирургической операційної, оснащеної складним дорогим обладнанням. У Росії, як і в інших країнах, де проводять такі операції, вони виконуються за новітніми методиками висококваліфікованими фахівцями. тому вона не може коштувати дешево.

Ціни на стентування судин серця розрізняються в різних країнах. Так, наприклад, стентування в Ізраїлі коштує від 6 тисяч євро, в Німеччині - від 8 тисяч, у Туреччині - від 3,5 тисяч євро. В російських клініках ця процедура дещо нижче за ціною - від 130 тисяч рублів.

Стентування - одна з найпопулярніших операцій в судинній хірургії. Вона малотравматична, приносить гарні результати і не вимагає тривалого відновлення. Все, що повинен робити пацієнт в період реабілітації - це дотримуватися режиму харчування, не уникати фізичних навантажень і приймати лікарські препарати.

Відео: все про стентуванні серця

Найцікавіші новини


Увага, тільки СЬОГОДНІ!