» » Шлуночкова пароксизмальна тахікардія і миготлива аритмія


Шлуночкова пароксизмальна тахікардія і миготлива аритмія

Шлуночкова пароксизмальна тахікардія

Клінічні особливості. Шлуночкова пароксизмальна тахікардія це завжди важкий стан, пацієнт перебуває у стані шоку. Початок раптовий.

Частота серцевих скорочень збільшується до 120-140 в 1 хв. Спостерігаються задишка, біль у серці-вегетативні симптоми мінімальні.

Шийні вени пульсують з частотою, набагато менше частоти артеріального пульсу (діагностична ознака передсердно-шлуночковоі дисоціації). Швидко розвивається серцева недостатність. В особливо тяжких випадках спостерігається клініка тахісістолічвоі форми синдрому Морганьї-Адамса-Стокса.

Лікувальна тактика. Ваготонічній вплив неефективний. Серцеві глікозиди протипоказані внаслідок можливості розвитку фібриляції шлуночків.

Терапію починають з внутрішньовенного введення лідокаїну з розрахунку 1-1,5 мг на 1 кг маси тіла в 10-15 мл ізотонічного розчину натрію хлориду або 5% розчину глюкози.

При відсутності ефекту через 5-10 хв повторюють введення 1/2 першої дози.

При відсутності ефекту через 20-30 хв вводять новокаїнамід 3-10 мг на 1 кг маси тіла одноразово.

При відсутності ефекту внутрішньовенно вводять орнід 5-10 мг на 1 кг маси тіла (до 30 мг).

Через 2-4 години повільно внутрішньовенно вводять 2,5% розчин аймалін з розрахунку 1 мг на 1 кг маси тіла в 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду.

Через 2-4 години повільно внутрішньовенно вводять розчин изоптин (дози див. Вище).

За життєвими показаннями проводять електроімпульсну терапію.

Миготлива аритмія


Миготлива аритмія рідко трапляється без захворювань серця і потребує консультації кардіолога.

Клінічні особливості. Частота серцевих скорочень становить 120 180 за 1 хв. Пульс неправильний. Виражена аритмія, дефіцит пульсу.

Швидко розвивається серцева недостатність.

Лікувальна тактика. Провідне значення має метаболічна терапія: препарати калію і магнію (панангін, аспаркам, калію хлорид), бенкети-доксальфосфат, токоферол, ліпоєва кислота, кокарбоксилаза, холін-хлорид, фолієва кислота, рибофлавін, АТФ-лонг, фосфаден, рибоксин, інозин-F . Призначають серцеві глікозиди строфантин по 0,05 мг на 1 кг маси тіла.

При синдромі WPW вводять обзидан у дозі 0,01 мг на 1 кг маси тіла, титруемой по ефекту до 5 мг. Серцеві глікозиди протипоказані.

Призначають антиаритмічні препарати:

I класу мембранстабілізуючі (хінідин, новокаїнамід особливо у дітей грудного віку, дизопірамід, аймалін або нео-гілурітмал, етмозін, лідокаїн) -

II класу бета-адреноблокатори (пропранолол або пропранолол) -

III класу інгібітори реполяризації (кордарон або аміодарон, орнід) -

IV класу блокатори кальцієвих каналів (верапаміл, дилтіазем).

V разі розвитку гострої лівошлуночкової недостатності показано проведення електроімпульсної терапії. Симптоматична терапія включає інгаляцію кисню, введення кортикостероїдів, серцевих глікозидів, сечогінних засобів (при відсутності вираженої артеріальної гіпотензії).

Найцікавіші новини


Увага, тільки СЬОГОДНІ!