Методика дослідження серцево-судинної системи у дітей
У ході дослідження серцево-судинної системи дитини необхідно звернути увагу на наступні моменти:
1. Скарги: біль в області серця, серцебиття, перебої, задишку, ціаноз, набряки, головний біль, запаморочення, загальну слабкість, стомлюваність.
2. Дані огляду: серцевий горб, пульсацію в області серця, зміни серцевого поштовху, колір шкіри (блідість, ціаноз), фізичний розвиток.
3. Дані пальпації: серцевий поштовх, & # 8220-котяче муркотіння & # 8221 -.
4. Дані перкусії: збільшення розмірів серця.
5. Дані аускультації: зміна гучності тонів, ритму і частоти серцевих скорочень, наявність функціонального або органічного систолічного шуму, діастолічного шуму, акцентів і розщеплення тонів на основі серця, додаткові аускультативні феномени.
6. Зміни артеріального тиску, частоти і характеру пульсу.
7. Дати оцінку даних інструментальних методів дослідження серцево-судинної системи у дітей (ЕКГ, ФКГ, рентгенограми серця, УЗД).
Межі відносної серцевої тупості при перкусії у дітей різного віку
| Межа | Вікові групи | ||
| До 2 років | 2-7 років | 7-12 років | |
| Верхня | II ребро | Другий міжребрових проміжок | Верхній край III ребра |
| Права | На 2 см назовні від правої груднінноі лінії | На 1 см назовні від правої груднінноі лінії | На 0,5 см назовні від правої груднінноі лінії |
| Ліва | На 2 см назовні від лівої среднеключичной лінії | На 1 см назовні від лівої среднеключичной лінії | На 0,5 см назовні від лівої среднеключичной лінії |
Диференціальна діагностика функціонального і органічного систолических шумів у дітей
| Функціональний систолічний шум | Органічний систолічний шум |
| Як правило, тихий, непостійний, недовгий (Займає частину систоли) | Як правило, гучний, постійний, довгий (Займає всю систолу) |
| Чи не пов'язаний з I тоном | Пов'язаний з I тоном |
| Не проводиться за межі серця | Проводиться за межі серця |
| Зменшується (зникає) у вертикальному положенні, після фізичного навантаження, при вдиху | Постійний в горизонтальному і вертикальному положенні, в стані спокою і після фізичного навантаження, при вдиху і видиху |
| На ФКГ як правило, низькоамплітудних, короткий, непостійний, неправильної невизначеної форми, не пов'язаний з I тоном, фіксується на низьких частотах | На ФКГ як правило, високоамплітудні, займає більшу частину систоли, правильної певної форми, пов'язаний з I тоном, фіксується на високих частотах |
Диференціальна діагностика фізіологічного та патологічного розщеплення II тону над легеневою артерією у дітей
| Фізіологічне розщеплення II тону над легеневою артерією | Патологічний розщеплення II тону на легеневої артерією |
| Непостійне, вислуховується НЕ на кожному ударі, зникає при вдиху, у вертикальному положенні, після фізичного навантаження | Постійне, фіксоване, вислуховується при вдиху і видиху, в горизонтальному і вертикальному положенні, в стані спокою і після фізичного навантаження |
Особливості ЕКГ у дітей
• Чим молодша дитина, тим більше частота серцевих скорочень.
• Зміщення електричної осі серця вправо (правограма) у новонароджених, рідше у немовлят.
• Глибокий зубець Q в III стандартному відведенні в дитячому саду.
• Зубець Я був відсутній в правих грудних відведеннях у дітей дошкільного віку.
• Зубець Т у правих грудних відведеннях позитивний у новонароджених до 4-6-го дня життя, потім він стає негативним, включаючи немовлят, в V-V4-у дітей раннього віку в V1-V3-в дитячому саду в V1-V2-у школярів в V1, рідко в V2.
• Характерна висока частота дихальної аритмії у школярів, рідше в дошкільному віці.
Недостатність кровообігу у дітей
При захворюваннях органів серцево-судинної системи загальний стан дітей визначається за ступенем недостатності кровообігу. Під недостатністю кровообігу розуміють такий патологічний стан дитячого організму, при якому серцево-судинний апарат не може достатньою мірою забезпечити кров'ю органи і тканини.
Причиною недостатності кровообігу може бути судинна (колапс, втрата свідомості, шок) і серцева (ліво-або правошлуночкова) недостатність. Важкість стану при серцево-судинної недостатності визначається за частотою пульсу, співвідношенням частоти пульсу та дихання, наявністю і виразністю задишки, ціанозу, набряків, збільшенням розмірів печінки та ін. Виділяють наступні ступені недостатності кровообігу у дітей:
І ступінь ознак недостатності кровообігу в спокої немає, але вони з'являються після фізичного навантаження (тривале крик і інш.) У вигляді тахікардії і задишки-
ІІА ступінь ознаки недостатності кровообігу спостерігаються у спокої і характеризуються незначною задишкою (тахіпное на 30-50% більше норми), тахікардією (частота пульсу на 10-15% перевищує норму) і збільшенням розмірів печінки, яка на 2-3 см виступає з-під краю реберної дуги-
II Б ступінь проявляються задишка (частота дихання на 60-70% більше норми) і тахікардія (частота пульсу на 15-25% більше норми), печінка на 3-4 см виступає з-під краю реберної дуги-
III ступінь спостерігаються знач на задишці (частота дихання на 70-100% перевищує норму) і тахікардія (частота пульсу збільшена на 30-40% від норми), гепатомегалія, значні набряки (на обличчі-гідроперикард, асцит, анасарка).
Найцікавіші новини