» » Сепсис у новонароджених дітей


Сепсис у новонароджених дітей

Сепсис генерализованное інфекційне захворювання, яке виникає у зв'язку з наявністю в організмі місцевого інфекційно-запального процесу, характеризується інтенсивним бактериемией, важкою інтоксикацією і метастатичними септичними вогнищами гематогенного генезу.

Етіологія.

Основними збудниками є кишкова паличка, стрептокок, синьогнійна паличка, стафілокок, клебсієла, лістерії, гемофільна паличка та ін.

Джерелом інфікування є медичний персонал, матері, хворі новонароджені, медичний інструментарій, предмети догляду. Вхідні ворота: пупкова ранка, шкіра, слизові оболонки, легені та ін.

Патогенез сепсису у новонароджених

Розвиток сепсису зумовлюють два фактори: вірулентність мікроорганізму і реактивність макроорганізму. Незріла система імунітету і недосконалість неспецифічного захисту дає можливість інфекції проникнути в організмі, розмножуватися і виділяти токсичні речовини, ферменти захисту і агресії.

Виникає бактеріємія, яка викликає спазм і парез судин, мікротромбозів порушення мікроциркуляції з важкими ураженнями всіх органів і систем: гостра серцево-судинна недостатність, ішемія нирок до кортикального некрозу і гострої ниркової недостатності, нейротоксикоз, гостра надниркова недостатність, інтерстиціальна пневмонія, диспепсичний синдром, збільшення печінки і порушення її функцій. Виникає токсико-септичний шок. Потім у другій фазі формуються гематогенні септичні вогнища в різних органах: легкі, ЦНС, кістки (остеомієліт), печінка, селезінка, серце і т.д..

Класифікація сепсису у новонароджених

За часом інфікування: антенатальний, інтранатальний, неонатальний.

По етіології: стрептококовий, стафілококовий, синьогнійна, клебсіельозній та інші.

За вхідними воротами: пупковий, шкірний, легеневий, отогенний, крітіогенній (нез'ясовані вхідні ворота).

За формою: септицемія, септикопіємії.

За перебігом: блискавичний, гострий, підгострий, затяжний.

Антенатальний і інтранатальний сепсис є раннім (перші 72 години життя), а неонатальний пізнім (після 72 годин життя).

Клінічні прояви сепсису

Передвісники хвороби: пізніше відпадання пупкового залишку, млявість, адинамія, відрижки, зменшення маси тіла. Ознаки генералізації: гіпертермія або гіпотермія, гіпорефлексія, сірувате забарвлення шкірного покриву, важкий стан дитини.

Посилюються відрижки, з'являється блювота, анорексія, нестійкі випорожнення. Тони серця ослаблені, тахікардія, анурія, напади асфіксії.

Можуть з'являтися геморагії, ознаки ДВЗ-синдрому, жовтушність шкірних покривів. У першій фазі (септицемія) септичного процесу дитина може загинути від гострої серцево-судинної недостатності, нейро-токсикозу, гострої ниркової або надниркової недостатності. У другій фазі приєднуються ознаки метастатичних гнійних вогнищ.

Гострий остеомієліт

Гострий остеомієліт найчастіше локалізується в стегновій, плечовий і великогомілкової кістках. Якщо процес локалізується у верхньому епіфізі плеча, це нагадує параліч Ерба, проте на відміну від останнього симптоми з'являються на 4-5-й день або пізніше.

Приєднується місцева пастозність, набряк, гіперемія, болючість при пальпації. Потім з'являються ознаки артриту. Показано рентгенологічне дослідження.

Гнійний менінгіт

Виникає у 10-12% дітей з сепсисом. Характерна загальна інтоксикація і типові для менінгіту симптоми (гіперестезія шкіри, скрикування, напруженість і вибухне джерельця, судоми, судорожне посмикування м'язів, ригідність).

Типові менінгеальні ознаки (Керніга, Брудзинського та ін.) Для новонароджених дітей не інформативні. Головним діагностичним методом є люмбальна пункція і обстеження спинномозкової рідини (підвищений цитоз, збільшення білка, каламутність).

Септичний шок

Септичний шок Це порушення життєво важливих функцій організму з розладами загальної та місцевої регуляції, судинного тонусу і кровообігу, з розвитком недостатності тканинної перфузії.

Розрізняють 4 стадії:

I незначне зниження об'єму циркулюючої крові: збудливість, яка пізніше змінюється симптомами пригнічення ЦНС-II початкова декомпенсація, внаслідок спазму судин відбувається перерозподіл об'єму циркулюючої крові: мармуровість, ціаноз, похолодання кінцівок, симптом білої плями, зменшення діурезу, ДВС-синдром, синдром дихальних розладів - III пізня декомпенсація: сильне зниження тиску, посилення ДВС, недостатність кровообігу, набряк легенів, кома, судоми IV стадія необоротна: стан агонії. Дитина гине від серцевої недостатності та пригнічення функції головного мозку.

Виразково-некротичний ентероколіт у новонароджених

Виразково-некротичний ентероколіт (некротизуючий ентероколіт) може бути первинним і метастатичним вогнищем. У патогенезі має значення внутрішньоутробна гіпоксія, інфузійна терапія через пупкову вену, внутрілікарняна інфекція, недоношеність.

Єдиного збудника немає, виділяють клостридії, стафілокок, кишкова паличка, клебсієла. У кишечнику визначають мікротромбозів, некроз, ерозії, виразки.

Клінічна симптоматика: блювота, здуття кишечника, динамічна непрохідність, токсикоз, важкий стан дитини, діарея з домішкою крові. На рентгенограмі: пневматоз, рівні рідини.

Часті (50%) ускладнення у вигляді перитоніту, кровотечі та перфорації. Летальність становить 50%.

Для діагностики сепсису важливе бактеріологічне дослідження крові, мазків пупкової ранки, пахової складки, слухового проходу, спинномозкової рідини, навколоплідних вод, гнійних виділень з вогнищ. Показано гістологічне дослідження плаценти.

Загальний аналіз крові малоінформативне: нейтрофільоз або нейтропенія, тромбоцитопенія, зниження гемоглобіну. При внутрішньоутробному інфікуванні збільшується Ig M (більше 0,2-0,3 г / л) в пупкової-кої крові.

При сепсисі збільшується С-реактивний протеїн. Доцільно вважати ексфоліативний дерматит Ріттера, синдром Стівенса-Джонсона, синдром Лайєлла та інші прояви поліморфної еритеми першій стадії (септицемія) септичного процесу.

Критерії діагностики сепсису: наявність ознак інфікування (патологічний стан пупкової ранки, бактеріальне ураження шкіри, гнійні вогнища у матері або персоналу, ознаки внутрішньоутробного інфікування) - тяжкість інтоксикаційного синдрому, наявність метастатичних гнійних вогнищ гематогенного генезу (абсолютний критерій) - багаторазове виділення збудника або одного типу збудника з крові, пупкової ранки і метастатичних вогнищ.

Лікування сепсису у новонароджених дітей

Лікування передбачає організацію догляду та харчування через зонд, комплексну антибіотикотерапію (50% вводять внутрішньовенно) в максимальних дозах, підвищення захисних сил організму, детоксикацію, санацію гнійних вогнищ. При відсутності даних по етіології захворювання призначають цефалоспорини та аміноглікозиди.

Хворим з сепсисом, який викликається стрептококом, призначають пеніциліни. У разі виявлення грамнегативної флори показані пеніциліни широкого спектра дії (азлоцилін, мезлоцилін, піпероцілін).

При наявності синьогнійної інфекції призначається гентаміцин, тоброміцін (бруломіцін), Нетроміцін. До методів імунної терапії відносяться вводи гіперімунною плазми, імуноглобуліну загальної та направляючої дії (пентаглобин, інтраглобін, імуноглобулін та ін.).

Детоксикація відбувається шляхом проведення інфузійної терапії (Неогемодез, кріоплазма, реополіглюкін, реосорбілакт, альбумін, плазма, гелофузин, сорбілакт, розчини глюкози, сольові розчини). Проводиться посиндромная, симптоматична терапія, лікування дисбактеріозу.

При гнійному менінгіті призначають антибіотики, які добре проникають через гематоенцефалічний бар'єр: пеніцилін, гентаміцин, бруломіцін, тоброміцін, Нетроміцін, левоміцетин. Антибіотиками другого порядку, які теж проникають в спинномозкову рідину, але в меншій концентрації, є цефотаксим, карбеніцилін, цефтриаксон, цефамандол, цефаперазон, цефпірамід, цефепім, цефуроксим, цефокситин, піперацилін, мезлоцилін. Для зменшення набряку мозку призначають маніт, лазикс, при судомах показані оксибутират натрію, седуксен.

При остеомієліті показані антибіотики, які добре проникають в кісткову систему (цефалоспорини, лінкоміцин, кліндоміцін та ін.), Хірургічна санація вогнища.

Дітям з явищами токсико-септичного шоку поряд з введенням реополіглюкіну, свіжозамороженої плазми або альбуміну показано призначення КУРАНТИЛУ (5 мг на кг ентерально і 1 мг на кг внутрішньовенно обережно) або трентал (5 мг на кг), гепарину (50-200 ОД на кг Залежно від ступеня шоку), глюкокортикоїдів (дексаметазон 0,4-0,5 мг на кг, гідрокортизон 10-15 мг / кг), допаміну, серцевих глікозидів. Проводиться оксигенотерапія, введення аскорбинат натрію, кокарбоксилази, 10% розчину глюкози, 7,5% розчину калію хлориду, ізотонічний розчин натрію хлориду.

Співвідношення колоїдних і кристалоїдних розчинів при першому ступені шоку 1:3, при II-III ступенях 2:3. При збудженні і судомах показані 0,5% розчин седуксену (0,1 мл на кг або 0,3-0,5 мг на кг маси) або 20% розчин натрію оксибутират (30-50 мг на кг маси в разової дозі).

Лікування некротизуючого ентероколіту включає призначення чайно-водної дієти протягом 24 і більше годин (потім дозоване харчування грудним молоком), парентеральне харчування (10% розчин глюкози, альвезін або левамін, вітамін С, кокарбоксилаза). Проводиться антибактеріальна терапія: цефокситин або інші цефалоспорини III-IV покоління з аміноглікозидами, показані ванкоміцин (40 мг на кг на добу) і метронідазол (15 мг на кг на добу). Призначають пробіотики і проводять посиндромну терапію.

Найцікавіші новини


Увага, тільки СЬОГОДНІ!