» » Анатомо-фізіологічні особливості органів дихання у дітей


Анатомо-фізіологічні особливості органів дихання у дітей

Дихальні шляхи поділяють на три відділи: верхній (ніс, глотка), середній (гортань, трахея, бронхи), нижній (бронхіоли, альвеоли). До моменту народження дитини їх морфологічна будова ще недосконала, з чим пов'язані й функціональні особливості дихання.

Формірованіе органів дихання закінчується в середньому до 7-річного віку, а надалі збільшуються лише їх розміри. Всі дихальні шляхи у дітей мають значно менші розміри і більш вузький просвіт, ніж у дорослих.

Слизова оболонка більш тонка, ніжна, легко пошкоджується. Залози недостатньо розвинені, продукція ІgА і сурфактанту незначна.

Підслизовий шар пухкий, містить незначну кількість еластичних і сполучнотканинних елементів, багато васкулярізірованни. Хрящової каркас дихальних шляхів м'який і податливий. Це сприяє зниженню бар'єрної функції слизової оболонки, легшому проникненню інфекційних та атопічних агентів у кров'яне русло, виникненню передумов до звуження дихальних шляхів за рахунок набряку.

Ще одна особливість органів дихання у дітей це ніс і носоглотковий простір у дітей раннього віку мають малі розміри. Носові ходи вузькі, раковини товсті (нижні розвиваються до 4-річного віку), тому навіть незначні гіперемія і набряк слизової оболонки зумовлюють непрохідність носових ходів, викликають задишку, ускладнюють смоктання.

З придаткових пазух до моменту народження сформовані тільки гайморові (розвиваються до 7 років життя). Етмоідальна, сфеноідальние і дві фронтальні пазухи закінчують свій розвиток до віку 12, 15 і 20 років відповідно.

Носослізного протоки коротка, розташована близько до кута ока, клапани її недорозвинені, тому інфекція легко проникає з носа в кон'юнктивальний мішок.

Глотка відносно широка і мала. Євстахієві (слухові) труби, що з'єднують носоглотку і барабанну порожнину, короткі, широкі, прямі і розташовані горизонтально, що полегшує проникнення інфекції з носа в середнє вухо.

У глотці розташовано лімфоїдне кільце Вальдеєра-Пирогова, до складу якого входять 6 мигдаликів: 2 піднебінні, 2 трубні, 1 носоглотковий і 1 мовний. При обстеженні ротоглотки застосовується термін & # 8220-зів & # 8221 -. Зів це анатомічне утворення, оточене внизу коренем язика, з боків піднебінних мигдалин і дужками, вгорі м'яким небом і язичком, ззаду задньою стінкою ротоглотки, спереду ротовою порожниною.

Надгортанник у новонароджених відносно короткий і широкий, може бути причиною функціонального звуження входу в гортань і виникнення стридорозне дихання.

Гортань у дітей розташована вище і довше, ніж у дорослих, має воронкообразная форму з чітким звуженням в області подсвязочного простору (у новонародженого 4 мм), яке поступово розширюється (у 14-річному віці до 1 см). Голосова щілина вузька, м'язи її легко стомлюються. Голосові зв'язки товсті, короткі, слизова оболонка дуже ніжна, пухка, значно васкуляризована, багата лімфоїдну тканину, легко веде до набряку підслизової оболонки при респіраторної інфекції та виникнення синдрому крупа.

Трахея щодо більшої довжини і ширини, лійкоподібної форми, містить 15-20 хрящових кілець, дуже рухлива. Стінки трахеї м'які, легко спадаються. Слизова оболонка ніжна, суха, добре васкуляризована.

До моменту народження дитини бронхіальне дерево сформовано. Розміри бронхів інтенсивно збільшуються на 1-му році життя і в підлітковий період. їх також утворюють хрящові півкільця, які в ранньому дитинстві не мають замикальних пластинок, з'єднаних фіброзної перетинкою.

Хрящі бронхів дуже еластичні, м'які, легко зміщуються. Бронхи у дітей відносно широкі, правий головний бронх є майже прямим продовженням трахеї, тому саме в ньому найчастіше виявляються сторонні предмети.

Для самих дрібних бронхів характерна абсолютна вузькість, чим пояснюється виникнення обструктивного синдрому саме у дітей раннього віку. Слизова оболонка великих бронхів покрита миготливим війчастим епітелієм, який виконує функцію очищення бронхів (мукоциліарний кліренс).

Незавершеність мієлінізації блукаючого нерва і недорозвинення дихальних м'язів сприяють відсутність кашльового рефлексу у маленьких дітей або дуже слабким кашльового поштовху. Накопичений в дрібних бронхах слиз легко закупорює їх і призводить до виникнення ателектазів і інфікуванню легеневої тканини.

Легені у дітей, як і у дорослих, мають сегментарну будову. Сегменти розділені між собою тонкими сполучнотканинними перегородками.

Основна структурна одиниця легкого ацинус, але термінальні його бронхіоли закінчуються не пензлем альвеол, як у дорослих, а мішечком (sacculus), з & # 8220-мереживним & # 8221 - країв якого поступово формуються нові альвеоли, кількість яких у новонароджених у 3 рази менше, ніж у дорослих. З віком збільшується і діаметр кожної альвеоли.

Паралельно наростає життєва ємність легенів. Інтерстиційна тканину легенів пухка, багата судинами, клітковину, містить мало сполучнотканинних і еластичних волокон.

У зв'язку з цим легенева тканина у дітей перших років життя більш насичена кров'ю, менш повітроносні. Недорозвинення еластичного каркаса призводить до виникнення емфіземи і ателектазів.

Схильність до ателектазів виникає також внаслідок дефіциту сурфактанту плівки, яка регулює поверхневий альвеолярний натяг і стабілізує об'єм термінальних повітроносних просторів, тобто альвеол. Синтезується сурфактант альвеолоцитами II типу і з'являється у плода масою не менше 500-1000 м. Чим менше гестаційний вік дитини, тим більший дефіцит сурфактанту. Саме дефіцит сурфактанту становить основу недостатнього розправлення легень у недоношених дітей та виникнення респіраторного дистрес синдрому.

Основні функціональні фізіологічні особливості органів дихання у дітей такі. Дихання у дітей часте (що компенсує малий об'єм дихання) і поверхневе.

Частота тим вище, чим молодша дитина (фізіологічна задишка). Новонароджений дихає 40-50 разів в 1 хв, дитина у віці 1 року 35-30 разів за 1 хв, 3 років 30-26 разів за 1 хв, 7 років 20-25 разів за 1 хв, в 12 років 18-20 разів за 1 хв, дорослі 12-14 разів за 1 хв.

Прискорення чи уповільнення дихання констатують при відхиленнях частоти дихання від середніх показників на 30-40% і більше. У новонароджених дихання неритмічне з короткими зупинками (апное).

Переважає діафрагмальний тип дихання, з 1-2-річного віку він змішаний, з 7-8-річного у дівчаток грудної, у хлопчиків черевної. Дихальний об'єм легенів тим менше, чим молодша дитина.

Хвилинний об'єм дихання також з віком збільшується. Однак цей показник відносно маси тіла у новонароджених в 2-3 рази більше, ніж у дорослих.

Життєва ємність легень у дітей значно нижче, ніж у дорослих. Газообмін у дітей більш інтенсивний завдяки багатій васкуляризації легенів, великій швидкості кровообігу, високим дифузійним можливостям.

Найцікавіші новини


Увага, тільки СЬОГОДНІ!