» » Внутрішньочерепнікрововиливи у новонароджених


Внутрішньочерепнікрововиливи у новонароджених

Клінічні ознаки внутрішньочерепного крововиливу спостерігаються у 1-2% загальної кількості живонароджених дітей. Часто зустрічаються крововиливи в оболонці мозку і значно рідше у тканину мозку.

Важка мозкова травма може викликати розрив синусів твердої оболонки мозку-в подібних випадках діти народжуються мертвими. Розрив поверхневих вен мозку настає в місці їх входження у верхній подовжній синус, а кров накопичується в субдуральному просторі.

Одним з ранніх ознак внутрішньочерепних крововиливів у новонароджених (незалежно від локалізації) є неспокій і рухова збудливість. Незабаром цей стан змінюється сонливістю і млявістю, спостерігається гіпотермія з похолоданням кінцівок.

Ритм дихання порушений або воно сповільнене. З'являється ціаноз. Вибухне джерельця виникає при значних крововиливах.

Важливою і типовою ознакою інтракраніальних крововиливів є судоми-за характером вони можуть бути вогнищевими або генералізованими. За несприятливого прогнозу настає коматозний стан і смерть.

Вогнищеві неврологічні симптоми прийнято класифікувати за їх локалізації. Розрізняють епідуральні, субдуральна, субтенторіальні, субарахноїдальні, внутрішньошлуночкові, навколошлуночкові крововиливи і крововиливи в речовину мозку.

Епідуральні крововиливи у новонароджених трапляються дуже рідко. Виникають внаслідок пошкодження кісток черепа.

Кров збирається між черепною кісткою і твердою Оболонь мозку (так звана внутрішня кефаль-гематома). Невеликі епідуральні гематоми безсимптомні, великі клінічно проявляються фокальними судомами, мідріазом на стороні крововиливу, застійними явищами на очному дні, на Ехо-ЕГ.

Клінічні прояви субдуральних гематом залежать від локалізації гематоми від їх розміру та швидкості утворення. У дітей з супратенторіальні крововиливами часто бувають світлі проміжки.

Спочатку їх стан задовільний, але протягом кількох діб змінюється. Відзначається підвищене збудження або пригнічення, часті судоми і часткове або повне ураження окорухового нерва.

Можливий стаз на очному дні і мідріаз на боці гематоми. Іноді спостерігають зміну спонтанної рухової активності на протилежному боці та судоми фокального характеру.

У дітей з великими гематомами може статися дислокація мозку і стовбурові порушення. У такому випадку на очному дні часто спостерігають явища застою, а також вогнища крововиливу.

Під диафаноскопии виявляють зниження ореолу світіння на боці гематоми, на Ехо-ЕГ зміщення М-ехо. Ймовірний діагноз дають комп'ютерна томографія, ядерно-магнітний резонанс, ДОППЛЕРОГРАФІЯ очних артерій, нейросонографія.

При субтенторіальних крововиливів звичайно не буває світлих проміжків, тяжкість стану посилюється симптоматики з боку стовбура мозку.

Субарахноїдальні крововиливи проявляються, як правило, відразу після народження дитини, відсутні світлі проміжки, відзначають підвищену збудливість, загальний неспокій у вигляді жвавій спонтанної рухової активності, підвищені сухожильних-періостальних і основні безумовні рефлекси, здригання, іноді судоми, тремор. Характерні також менінгеальні симптоми, особливо ригідність м'язів потилиці.

Спинномозкова рідина частіше кровянистая або ксантохромная. Внутрішньомозкові крововиливи зустрічаються переважно у недоношених дітей, їх клініка залежить від розмірів і локалізації гематом.

Приклад діагнозу. Внутрішньочерепна родова травма середньої тяжкості, гострий період, синдром підвищеної нейрорефлекторних збудливості, судомні напади.

Найцікавіші новини


Увага, тільки СЬОГОДНІ!