Показання для проведення реанімації та підготовка потерпілого до її проведення
Реанімація відновлення життєво важливих функцій організму (перш за все дихання і кровообігу). Реанімацію проводять тоді, коли відсутня дихання і припинилася серцева діяльність або ці функції пригнічені настільки, що дихання і кровообіг не забезпечують потреби організму. Можливість реанімації грунтується на тому, що: по-перше, смерть ніколи не настає відразу їй завжди передує перехідна стадія, так зване термінальне стан, по-друге, зміни, що відбуваються в організмі при вмирання, не відразу набувають незворотного характеру і при достатній опірності і своєчасному наданні допомоги можуть бути повністю ліквідовані.
Дії при реанімації спрямовані насамперед на ліквідацію причин вмирання та відновлення функцій дихання і кровообігу. Пожвавити можна тільки життєздатний організм. Майже будь-яка критична ситуація, що закінчується раптовою смертю, є показанням до негайної реанімації, і чим раніше вона розпочата, тим більш ймовірний успіх. Період (5-6 хв), який відокремлює стан клінічної смерті від біологічної, не залишає часу на розмови, роздуми і вичікування: при термінальному стані мінімальна, але своєчасно надана допомога буває ефективніше від найскладніших лікарських заходів, наданих через тривалий час після клінічної смерті.
Реанімацію починають і проводять у тому випадку, коли відсутня дихання і припинилася серцева діяльність або обидві ці функції пригнічені настільки, що не забезпечують потреб організму насамперед у постачанні киснем, тобто при термінальному стані.
При важкій травмі, ураженні електричним струмом, утопленні, задушенні, отруєннях, ряді захворювань може виникнути втрата свідомості, тобто стан, коли потерпілий лежить без рухів, не відповідає на запитання, не реагує на навколишнє середовище.
Людина, що надає допомогу, повинен вміти відрізняти втрату свідомості від смерті. При виявленні мінімальних ознак життя необхідно негайно приступити до надання першої допомоги.
Ознаки життя:
Наявність серцевих скорочень (визначають рукою або вухом на грудній клітці в області лівого соска).
Наявність пульсу на артеріях (визначають на шиї сонна артерія, в паху стегнова артерія).
Наявність дихання (визначають стежачи за рухами грудної клітки і живота, по зволоженню дзеркала, яке прикладається до рота і носа потерпілого, рухами вати або бинта, які підносять до ніздрів).
Наявність реакції зіниць на світло. Якщо освітити око пучком світла (наприклад ліхтариком), спостерігається звуження зіниць. При денному світлі цю реакцію можна перевірити так: на деякий час закривають око рукою, потім швидко відводять руку убік, при цьому помітно звуження зіниці.
Наявність ознак клінічної смерті вимагає негайного проведення реанімаційних заходів. Слід пам'ятати, що відсутність серцебиття, пульсу, дихання і реакції зіниць на світло ще не означає, що потерпілий мертвий. Подібний комплекс симптомів може спостерігатися і при клінічній смерті, коли потерпілому також необхідно надати допомогу в повному обсязі.
Одним з першочергових завдань при пожвавленні потерпілого і підтримці життєдіяльності травмованого організму є швидке відновлення рівня кисню, необхідного для роботи всіх органів.
Досягається це негайної штучною вентиляцією легенів і паралельно масажем серця. Розрізняють такі методи штучної вентиляції легень: «рот в рот», «рот в ніс», за допомогою гумової 8-подібної трубки, способом Калістова та дітям до трьох-п'яти років методом «з рота в рот і ніс».
Період підготовки до реанімації:
- Хворий (потерпілий) знаходиться в положенні лежачи на спині, на твердій основі (землі, підлозі, столі) -
- під лопатки підкладається згорнутий одяг, для закидання голови назад і кращого відкриття входу повітря в гортань, оскільки в такому положенні надгортанник добре відкриває його-
- для підвищення ефективності масажу серця потрібно підняти ноги потерпілого (на 0,5 м), щоб забезпечити кращий приплив крові в серце з вен нижньої частини-
- розстібають одяг, що стискає грудну клітину-
- перевіряють вільні дихальні шляхи (їх може закривати мову сторонні предмети або слиз). Голову потерпілого максимально закидають назад і підкладають ліву руку під шию, а праву кладуть на лоб.
Підборіддя має бути майже на одній лінії з шиєю. При цьому корінь язика зміщується від задньої стінки гортані, дихальні шляхи розпрямляються і прохідність відновлюється, рот розкривається. Якщо в порожнині рота є слиз, голову і плечі потерпілого необхідно повернути набік, носовою хусткою чи краєм сорочки, намотаними на вказівний палець, прочистити рот і гортань.
Після цих підготовчих дій можна приступити до штучної вентиляції легень і масажу серця.
ШВЛ «рот в рот»
Ефективною вважається ШВЛ методом «рот в рот» або «рот в ніс». При цьому в легені хворого (постраждалого) вдувають до 1,5 л повітря за обсягом дорівнює одному глибокому вдиху здорової людини.
Легені розширюються, рефлекторно подразнюючи дихальний центр головного мозку. Це, в свою чергу, сприяє відновленню самостійних дихальних рухів і створює в організмі умови для газообміну.
Техніка проведення. Людина, що надає допомогу, стає з лівого боку у голови потерпілого на коліна або стоїть (якщо хворий лежить на ліжку з щитом, столі, тапчані), ліву руку підсовує під шию, праву кладе на лоб і максимально закидає голову назад, першим і другим пальцями закриває крила носа (ніздрі), робить глибокий вдих.
Щільно, герметично охоплює відкритим ротом губи потерпілого, попередньо по можливості накривають шматком бинта, марлі, але не хусткою). Роблять різкий сильний вдих, середня тривалість видиху 1 секунда.
Частота вдування повітря 14-16 на хвилину. При кожному вдмухуванні необхідно стежити за дихальними рухами передньої стінки грудної клітки. Після вдування повітря негайно звільнити рот хворого.
Контролювати пасивний видих за спаданням передньої грудної клітини і звуком повітря, що виходить. Періодично натискати на ділянку живота для видалення повітря з шлунка. Відсутність дихальних рухів передньої грудної стінки, роздування надчеревній області свідчить про потрапляння повітря в шлунок внаслідок недостатнього закидання голови.
ШВЛ «рот в ніс»
Цей метод використовується при травматичному пошкодженні нижньої щелепи або в тому випадку, коли щелепи сильно стиснуті і неможливо їх розкрити.
Техніка проведення. Зафіксувати правою рукою голову в закинутому положенні. Пальцями лівої руки затиснути рот. Зробити глибокий вдих.
Щільно, герметично охопити відкритим ротом ніс потерпілого (хворого). Зробити досить різкий, сильний видих. Негайно звільнити ніс і рот хворого.
Уважно стежити за рухом передньої грудної стінки.
Штучна вентиляція легенів за допомогою гумової 8-подібної трубки
Гумова 8-подібна трубка утримує корінь язика від западання, що попереджає закупорку дихальних шляхів, її вводять в ротову порожнину зігнутим кінцем вгору ковзає по нижньому краю верхньої щелепи. На рівні кореня язика її повертають на 180 °. Рот потерпілого щільно закриває манжетка трубки, ніс придавлюють пальцями.
Через вільний простір трубки здійснюють подих. Частота вдування повітря через неї 14-16 на хвилину.
ШВЛ способом Калістова
Цей метод використовується тоді, коли потерпілий і людина, що надає допомогу, в протигазах.
Техніка проведення. Постраждалого кладуть на живіт, голову повертають набік, через лопатки, а потім через пахвові западини проводять лямки, утворюючи петлю на кінцях ключиці.
Той, хто надає допомогу, повинен стояти, розставивши ноги, у голови потерпілого і піднімати за лямку тулуб хворого від землі на висоту до 15 см (вдих), потім повільно опускати на землю (видих). Такі рухи треба проводити 14-16 разів на хвилину.
ШВЛ дітям
Штучна вентиляція легенів дітям і новонародженим методом «з рота в рот і ніс».
Дітям до трьох-п'яти років штучна вентиляція здійснюється методом «з рота в рот і ніс». При цьому голову дитини відкидають назад. Той, хто надає допомогу, робить глибокий вдих.
Щільно, герметично охоплює відкритим ротом губи і ніс дитини і проводить видих. Середня тривалість видиху повинна складати 1 секунду. Частота вдування повітря 28-30 в хвилину дітям до року, з кожним роком частота вдуваний повітря зменшується за хвилину на два рази.
Зовнішній (непрямий) масаж серця дорослим і дітям
Важливою складовою частиною пожвавлення потерпілого є непрямий масаж серця. У разі зупинки серця, визначається відсутністю пульсу на сонній артерії і розширення зіниць, непрямий масаж необхідно проводити негайно.
Іноді при раптовій зупинці серця (внаслідок удару блискавки, задушення і т.п.) відразу після декількох стиснень грудної клітини в ритмі 60-70 в хвилину, внаслідок механічного подразнення серця, відновлюється його робота, хоча і в мінімальному обсязі. У головному мозку і судинах серця починає циркулювати кров, і організм за допомогою своїх компенсаторних механізмів здатний сам справитися з травмою.
Суть штучного непрямого масажу серця полягає в насильницькому стисненні серця для стимуляції проходження крові по судинному руслу.
Техніка проведення непрямого масажу серця. Треба визначити промацуванням місце натискання (воно має бути на два пальці вище кінця грудини).
Той, хто надає допомогу, кладе одну руку долонею вниз, а другий навхрест поверх неї. Стисканню податливого в напрямку вперед-назад нижнього відділу грудної клітки сприяють знижений тонус м'язів у потерпілого, а також нахил корпусу рятівника.
Сила тиску на грудину повинна бути такою, щоб еластична частина нижнього відділу грудної клітки змістилася в напрямку до хребта на 4-6 сантиметрів. При цьому тиск передається на серце, переповнене кров'ю, від чого воно стискається між грудиною і хребтом.
Кров проштовхується з порожнини серця в кров'яне русло. Натискання здійснюють протягом 0,5 с, після чого руки розслаблюють, але не забирають з грудини. Після припинення натискання серце знову розтягується і наповнюється кров'ю.
Повторювати натискання потрібно кожну секунду. Не треба його робити на верхню частину грудини, на закінчення нижніх ребер, щоб не пошкодити їх, і внутрішні органи. Дорослим постраждалим натискання здійснюють корпусом, не згинаючи рук в ліктьових суглобах.
Непрямий масаж серця дітям до 12 років потрібно проводити однією рукою і робити при цьому 65-90 натискань на хвилину. Новонародженим і дітям до року для зовнішнього масажу серця достатньо сили двох пальців. Число натискань 100-120 на хвилину.
Якщо першу допомогу надає одна людина, то доцільно після двох глибоких вдування повітря в рот або в ніс потерпілого робити 15 натискань на область серця і т. д. Пауза при цьому, звичайно, повинна бути мінімальною. Якщо є менш досвідчений помічник, то він проводить штучну вентиляцію легенів, а інший масажує серце.
Після одного глибокого вдування п'ять разів натискають на грудну клітку. Якщо це робити дуже важко, можна після кожних двох глибоких вдування провести 15 стиснень.
У момент вдування серце масажувати не можна, тому що повітря не буде надходити в легені. Рятувальники міняються ролями через 5-10 хвилин.
Для визначення пульсу на сонної артерії через кожні 2 хв на 2-3 с припиняють масаж серця. Поява пульсу в момент перерви свідчить про відновлення діяльності серця. Після цього, штучну вентиляцію потрібно продовжувати до появи самостійного дихання.
При відсутності пульсу необхідно негайно відновити масаж серця. Про поліпшення стану потерпілого свідчать звуження зіниць, зменшення Синява шкіри і слизових оболонок, підвищення артеріального тиску до 60-90 мм рт. ст. Після відновлення діяльності серця у потерпілого з'являється регулярний пульс.
Іноді пульс тривалий час не прощупується, незважаючи на інші ознаки пожвавлення (самостійне дихання, звуження зіниць, спроби рухати руками і ногами і т.д..). Це свідчить про фібриляції серця.
У такому випадку необхідно продовжувати штучну вентиляцію легень і масаж серця до приїзду медичного персоналу. Відзначають, що навіть короткочасне припинення цих заходів може призвести до смерті потерпілого. Якщо через 30 40 хв після початку масажу серця і штучного дихання діяльність цих систем не відновлюється, зіниці залишаються широкими, без реакції на світло, можна вважати, що в організмі відбулися незворотні зміни і загибель мозку, тоді реанімацію можна припинити.
При появі абсолютних ознак смерті реанімація може бути закінчена і раніше. При деяких захворюваннях і травматичних пошкодженнях (злоякісні пухлини з метастазами, важка травма черепа з ушкодженням головного мозку) реанімація не має сенсу і не проводиться. В інших випадках раптової смерті завжди залишається надія на пожвавлення хворого і для цього повинні бути застосовані всі можливі способи.
Транспортувати хворого з зупинкою дихання і без серцевих скорочень можна тільки після відновлення серцевої діяльності та дихання або в спеціальній машині швидкої допомоги, в якій є можливість продовжувати реанімаційні заходи, в тому числі і зняття фібриляції шлуночків (коли окремі волокна м'яких м'язів серця скорочуються хаотично, некоординованими ) спеціальним приладом дефібрилятором. Розряд електричного струму 3000-7000 В може зняти фібриляцію серця через нерозкриту грудну клітку.
Найцікавіші новини