Наповнення зовнішніх шийних вен слід оцінювати, вкладаючи пацієнта в позу лежачи на спині, з тулубом, піднятим під кутом 45 °. У нормі, вени запалі або наповнені до рівня 1-2 см над рукояткою грудини, їх наповненість менше під час вдиху, ніж видиху.
Причини розширення шийних вен
Надмірне наповнення вен викликано підвищенням венозного тиску крові. Якщо наповнення шийних вен досягає кута нижньої щелепи, коли пацієнт стоїть, то венозний тиск становить? 25 см вод. ст. Причини надмірного наповнення шийних вен:
1) двостороння правожелудочковаянедостатність серця, значна кількість рідини в перикардіальної сумці (також тампонада серця), здавлюють перикардит (при цьому наповнення вен більше при вдиху парадоксальний венозний пульс [симптом] Куссмауля [іноді наявний також при важкій правошлуночкової недостатності серця]), обмежена прохідність верхньої порожнистої вени (синдром верхньої порожнистої вени, причини пухлина легенів і збільшені лімфатичні вузли верхнього середостіння, рідше тромбоз верхньої порожнистої вени, фіброз середостіння, аневризма грудної аорти, величезний зоб), стеноз або недостатність тристулкового клапана (при недостатності супроводжується позитивним венозним пульсом наповнення вен посилюється під час систоли серця), легенева гіпертензія, тромбоемболія легеневої артерії, напружений пневмоторакс-
2) односторонній великий зоб-лівостороннього компресія лівого плеча головною вени аневризмою аорти.
Діагностика розширення вен
1. Слід оцінити життєві параметри (дихання, пульс, артеріальний тиск), оскільки може розвинутися стан безпосередньої загрози життю (особливо, тампонади серця, напружений пневмоторакс або легенева тромбоемболія).
2. Слід провести суб'єктивне і об'єктивне обстеження. Потрібно визначити печінково шийний відтік, щоб локалізувати перешкоду, викликає розширення шийних вен.
Необхідно покласти пацієнта на спину з тулубом під таким кутом, щоб наповнення шийних вен не перевищувало 1-2 см над вирізкою грудини. Перебіг 30-60 с слід натискати рукою ділянку правого підребер'я, а в разі її хворобливості іншу ділянку черевної стінки-одночасно стежачи, щоб хворий спокійно дихав, і стежачи за шийними венами.
Їх наповнення вище рівня грудино ключично-соскопобідной м'язи (позитивний печінково шийний симптом) спостерігається при застійної серцевої недостатності (натиск на область печінки збільшує тиск в нижньої порожнистої вени і в правому передсерді, що передається на верхню порожнисту вену і шийні вени). У здорових осіб або осіб з утрудненим відтоком крові більше праве передсердя натиск на печінку не викликає істотного підвищення тиску в передсерді або перенесення підвищеного тиску з правого передсердя в верхньої порожнистої вени неможливо. Затримки дихання при оцінці печінково шийного відтоку дає ефект, рівнозначний з пробою Вальсальви, і надмірне наповнення шийних вен при цьому не має діагностичної цінності.
3. Допоміжні дослідження: РГ грудної клітини-при підозрі серцевої недостатності, тампонади серця, перикардиту або клапанного пороку ехокардіографія-при великому зобі УЗД шиї і визначення ТТГ і гормонів щитовидної залози-при синдромі верхньої порожнистої вени (супроводжується набряком обличчя, шиї, розширенням вен верхньої половини грудної клітини) КТ грудної клітини, при підозрі раку легенів бронхоскопія-при підозрі легеневої тромбоемболії ангио-КТ грудної клітини, УЗД вен нижніх кінцівок.
Найцікавіші новини