Внутрішньоутробні інфекції це група захворювань, що виникають внаслідок трансплацентарного або контамінаціонного інфікування плода мікрофлорою.
Етіологія: віруси, бактерії, токсоплазми, пневмоцисти, мікоплазми, хламідії. Серед вірусів найбільше значення мають цитомегаловірус, ентеровіруси, герпетичний вірус, вірус краснухи, гепатиту В, С, імунодефіциту людини. Бактеріальне інфікування викликають стрептококи, стафілококи, лістерії, спірохети, мікобактерії туберкульозу, ентеробактерії (клебсиелла, протей, кишкова паличка та ін.).
Як відбувається зараження внутрішньоутробними інфекціями і які наслідки?
Є два шляхи інфікування: гематогенний, контамінаціонний (через інфіковані навколоплідні води і виділення родових шляхів). Інфікування ембріона до 12 тижнів гестації (ембріопатіі) призводить до формування вроджених вад розвитку, переривання вагітності і народженню мертвого плоду.
Інфікування після 12 тижнів гестації (фетопатии) супроводжується ураженням плаценти. Фетоплацентарна недостатність призводить до хронічної гіпоксії плоду, передчасних пологів, мертвонародження та ін.
Якщо інфікування відбулося в 3 триместрі вагітності, дитина може народитися з ознаками захворювання: млявість, зниження м'язового тонусу, гіпербілірубінемія, анемія, гіпотрофія та ін. У разі гематогенного інфікування може народитися хвора дитина з проявами пневмонії, менінгіту, сепсису. Разом з тим, клінічне розвиток інфекції можливо через 2-3 тижні після народження.
Токсоплазмоз внутрішньоутробна інфекція
Токсоплазмоз захворювання, яке викликає токсоплазма (паразитарний збудник), з гематогенним шляхом ураження. Вагітні жінки інфікуються частіше аліментарним шляхом.
Захворювання розвивається після інфікування жінки під час вагітності і внаслідок розвитку у неї паразитемии, яка призводить до ураження плаценти і плода. Високий ризик інфікування плода в останньому триместрі вагітності. Клінічні прояви носять неспецифічний характер: низька маса тіла, гіпербілірубінемія, набряковий і геморагічний синдроми, анемія, петехіальні висипання.
Можливе ураження ЦНС: зміна м'язового тонусу, занепокоєння, судоми, відрижки, гідроцефалія. Характерною ознакою є ураження очей з розвитком хориоретинита.
Можливий розвиток пневмонії, міокардиту. Можуть бути клінічні прояви енцефаліту або менінгоенцефаліту.
Для хронічної форми токсоплазмозу характерні гідроцефалія, хоріоретиніт, внутрішньомозкові кальцифікати. У процесі розвитку у дитини можливе формування олігофренії, епілепсії, глухоти.
Діагностичне значення мають наявність специфічних Ig G в сироватці крові, реакція імунофлюоресценції, реакція зв'язування комлементу, рентгенологічне дослідження черепа, ультразвукове дослідження головного мозку, нейросонографія.
Лікування токсоплазмозу
Лікування: Хлоридин або піриметамін (1-2 мг на кг маси тіла на добу в 2 прийоми) у поєднанні з сульфадимезин або сульфадіазином (0,1 г на кг маси на добу на 2-4 прийоми) протягом 3-6 тижнів. Два рази на тиждень призначають фолієву кислоту по 5 мг.
Потім показаний місячний курс спіраміцину (100мг на кг маси в 2-3 прийоми). Протягом року проводять 3-4 курси лікування. Використовують фан-Сідар (1-1,5 мг на кг) один раз на тиждень протягом 6-8 місяців або спіраміцин (100 мг на кг на добу на 2 прийоми) протягом 1-1,5 місяців (4 курси на рік ).
Цитомегалія
Цитомегалія Захворювання, яке викликає цитомегаловірус (ДНК-вірусів герпетичної гру-пі), з гематогенним шляхом інфікування. Рідко новонароджена дитина може заразитися через молоко матері.
Клініка цитомегалии
У випадку інфікування плода на ранніх етапах внутрішньоутробного розвитку можливе формування вроджених вад ЦНС (мікроцефалія, гідроцефалія). Клінічні прояви вродженої цитомегалії можливі після 2-3 тижнів життя дитини: гіпербілірубінемія, анемія, гепатоспленомегалія, тромбоцитопенія, підвищення рівня АЛТ, АСТ. Може бути глухота, сліпота, хоріоретиніт, енцефалопатія та ін.
Класической є тетрада: жовтяниця, гепатоспленомегалія, геморагічний синдром, важке ураження нервової системи. Діагностичне значення має цітоскопічній (гігантські клітини), вірусологічний (виділення ЦМВ інфекції), іммунофлюоресцентний (наявність антигей-нов і антитіл), імуноферментний, радіоімунний (наявність антитіл) методи і ланцюгова полімеразна реакція (виявлення вірусної ДНК).
Лікування цитомегалии
Ефективні внутрішньовенні введенням ганцикловіру в дозі 10-15 мг на кг на добу або фоскарнет по 120 мг на кг на добу протягом 3-6-12 місяців. Показаний цитотект по 2-4 мл на кг внутрішньовенно через 2-4 дні 6 ін'єкцій. Можна використовувати виферон-1.
Герпетична інфекція
Захворювання, яке викликає вірус простого герпесу, і має частіше гематогенний шлях інфікування. Контамінаційное інфікування через заражені навколоплідної води або під час проходження через родові шляхи буває генітальним герпесом (вірус простого герпесу другого типу).
Клініка
Інфікування плода до 20 тижня вагітності сприяє формуванню вроджених вад розвитку, переривання вагітності, мертвонародження. У випадку інфікування після 32 тижня вагітності у новонародженого можливі ураження шкіри, слизових оболонок (везикули), органів зору (хоріоретиніт, катаракта, микрофтальмия), ЦНС (менінгоенцефаліт, гідроцефалія, мікроцефалія).
При інтранатальному інфікуванні хвороба виникає після 2-3 тижнів життя: СДР, гіпербілірубінемія, гепатоспленомегалія, анемія, гепатит, пневмонія, діарея, менінгоенцефаліт. Генералізована форма супроводжується токсикозом, геморагіями і важким станом.
Діагностичне значення має виявлення в сироватці крові специфічних антитіл Ig M, Ig G, антигенів вірусу герпесу в змивах з верхніх дихальних шляхів, ректальних змивах, виділення вірусу з елементів висипу, мазків зі слизових оболонок (метод ланцюгової полімеразної реакції).
Лікування: Ацикловір (разова доза 10-20 мг на кг маси 3 рази внутрішньовенно протягом 5-20 днів), віферон-1 2 рази на день протягом 5 днів. Прово-дять 2-3 курсу лікування віфероном з 5-денним перервою.
Можна використовувати ЙДУР (добова доза 50-100 мг на кг маси внутрішньовенно протягом 4-5 днів), відарабін, імуновір, реаферон та ін. Прово-диться патогенетичне і симптоматичне лікування.
Лістеріоз одна з внутрішньоутробних інфекцій
Лістеріоз захворювання, яке викликає лістерія (грамположительная паличка). Лістерія дуже поширена в навколишньому середовищі, її носієм часто є людина. Плід може інфікуватися трансплацентарним шляхом, через заражені навколоплідні води, а також при проходженні через родові шляхи.
Клініка
При трансплацентарному інфікуванні дитина народжується з проявами хвороби: гранульоми шкіри і слизових оболонок, печінки, легенів, селезінки, головного мозку.
Клініка лістеріозного гранульоматозного сепсису: Гепатоспленомегалія, гіпербілірубінемія, діарея, судоми, дегідратація, токсикоз, іноді менінгіт. Діагноз підтверджує виділення збудника з крові, ліквору, плаценти, серологічне дослідження (титр антитіл збільшується в 4 рази і більше).
Лікування
Ампіцилін, азлоцилін (пеніциліни широкого спектра дії), гентаміцин та інші аміноглікозиди. Курс лікування 10-14-20 днів .. Цефалоспорини неефективні.
Можна застосовувати макроліди.
Краснуха новонароджених дітей.
Краснуха захворювання, яке викликає РНК-вірус. Шлях поразки трансплацентарний.
Інфікування в ранні терміни вагітності обумовлює розвиток вад, в пізніші терміни викликає мимовільні викидні, мертвонародження, а також ураження багатьох органів і систем. Характерні мала маса при народженні, недоношеність, елементи висипань на шкірі, астрономія нервової системи, серця, опорно-рухового апарату, гепатоспленомегалія.
Відзначають тріаду: ураження очей (катаракта, мікроофтальмія, глаукома, хоріоретиніт), ураження серця, ураження вуха (глухота).
Лікування патогенетичне і симптоматичне. Можна застосовувати віферон-1.
Найцікавіші новини