» » Діагностика вузького таза


Діагностика вузького таза

Для постановки діагнозу вузького тазу у вагітної необхідно оцінити зріст, масу і будова тіла, виявити вкорочення кінцівок (короткі пальці ознака вузького таза), деформацію хребта, ознаки перенесеного раніше рахіту, остеомієліту. Доцільно встановити, не виконувалися операції накладення акушерських щипців або кесаревого розтину при попередніх пологах, не було черепно-мозкових травм у дитини, мертвонародження в анамнезі.

При акушерському обстеженні необхідно звернути увагу на форму живота. Відвислий або гострий живіт є свідченням звуженого таза.

За відсутності фіксації передлежачої частини плоду спостерігається більш високе стояння дна матки. Для матки в черевній порожнині (особливо в невисокій зростання жінки) немає достатнього місця, тому вона відхиляється в бік найменшого опору, тобто заздалегідь.

Внаслідок цього у першовагітних з пружними стінками живота сильно витягується верхня частина його, утворюючи так званий загострений живіт. У жінок, які народжували кілька разів, внаслідок млявості черевної стінки матка сильно перегинається вперед, випинає середню і нижню частину живота, утворюючи так званий відвислий живіт.

Ознаками звуження таза можуть служити виражений лордоз поперекової частини хребта, повна лінія змикання стегон.

Велике значення в діагностиці звуженого таза має форма ромба Міхаеліса, який при загальнорівномірнозвуженому тазу витягнутий у вертикальному напрямку, при плоскому сплощений, а при косозвуженому тазу його сторони мають різні розміри.

Основним методом дослідження таза є його зовнішній вимір за допомогою тазоміру.

Зовнішня пельвіометрія дозволяє виявити відхилення від нормальних розмірів таза і оцінити ступінь їх вираженості:

• dist. spinarum 25-26см-

• dist. cristarum 28-29см-

• dist. trochanterica 30-31см-

• conjg. externa 20-21см-

• conjg. diagonalis 12,5-13см-

• ромб Міхаеліса: прямий розмір 11см, поперечний 10см-

• індекс Соловйова 1,4-1,6 (окружність лучезапястного-зап'ястного суглоба вагітної розділена на 10) -

• прямий розмір виходу з порожнини малого таза 9,5 см-

• поперечний розмір виходу з порожнини малого таза 11см-

• лобковий кут 90-100 ° -

• лобково-крижовий розмір (відстань від середини передньої поверхні симфізу до місця зчленування SII з SIII хребців) 21,8 см (величина 20,5 см свідчить про наявність вузького тазу, а значення 19,3 см про виражене зменшення прямого розміру широкої частини порожнини таза) -


• висота лобкового зчленування 4-5см (при високому лобковимзчленуванням розміру істинної кон'югати необхідно відняти 0,5 см).

Зовнішні косі розміри тазу:

• відстань від передньо-верхньої ості клубової кістки однієї сторони до задньо-верхньої ості іншого боку і навпаки 21см-

• відстань від верхнього краю симфізу до правої і лівої задньо-верхньої остей 17,5 см-

• відстань від надкріжовоі ямки до правої і лівої передньо-верхніх остей 18см-

• бічна кон'югату Баделока 15см-

• кут нахилу таза в положенні лежачи 30 °, стоячи 55-60 ° -

• окружність таза на рівні верхнього кута ромба Міхаеліса, крижів, клубових кісток і верхнього краю симфізу 85см (при величині близькою до 75см більше даних за значне звуження таза) -

• окружність таза по lin. trochanterica 90-95см-

Визначаються передбачувані розміри плоду, для чого вимірюють:

• окружність живота на рівні пупка (при доношеній вагітності 90-95см)

• висоту стояння дна матки (при доношеній вагітності 32-34см)

• діаметр голівки плоду (при доношеній вагітності 12см).

Більш достовірні дані, за якими можна скласти уявлення про розміри і ємність таза, отримуємо при вагінальному дослідженні, коли визначаємо величину діагональної кон'югати, обстежуємо крижово западину, сідничного ості і горби, виявляємо наявність екзостозів і помилкового мису та інших деформацій в малому тазу.

За величиною діагональної кон'югати можна визначити справжню, віднімаючи показника 1,5 або 2 см залежно від товщини кісток жінки.

Про товщину кісток породіллі (отже, і про товщину кісток таза) дає уявлення зап'ястний показник (індекс Г.А.Соловйова), а також висота лобкового суглоба, яку визначають, захопивши великим і вказівним пальцями верхній і нижній краї лобкового суглоба. У нормі вона дорівнює 4-5см.

Якщо необхідно, застосовують рентгенологічне після 37 тижнів вагітності або ультразвукове дослідження тазу.

Найцікавіші новини


Увага, тільки СЬОГОДНІ!