Післяпологова інфекція, як правило виникає в результаті проникнення інфекції через родові шляхи. Частота післяпологові септичні захворювання коливаються від 10,4% до 30,7% за даними різних авторів. Для післяпологових септичних захворювань характерний поліетіологізм, різноманітність клінічних проявів, у тому числі і нетипових клінічних форм.
Для ПСЗ немає специфічного збудника, але найчастіше збудниками є гноєтворних організми (стафіло-і стрептококи, кишкова паличка, в останні роки умовнопатогенні і неспорообразующие анаероби, хламідії, мікоплазма та ін) .. В останні роки постійно спостерігається зміна лідера бактеріальних збудників.
Велике значення для розвитку інфекційного процесу має первинний осередок інфекції, який може локалізуватися в різних частинах організму. Частіше післяпологові інфекції обумовлені зниженням або дезорганізацією факторів імунітету внаслідок вагітності або пологів. А також мають сприяють фактори анемії, гестози, кровотечі, оперативне розродження, особливо кесарів розтин, дефекти плаценти, які необхідно правильно оцінити з точки зору можливості розвитку інфекційних ускладнень під час пологів та у післяпологовому періоді.
До причин, які сприяють високому рівню частоти гнійно-септичних ускладнень і смертності при даній патології відносяться:
1) постійна зміна видів бактеріальних збудників і їх біологічних властивостей під впливом антибактеріальної терапії-
2) нераціональні програми прийому антибіотиків, як його вибору так і його дозування-
3) зниження імунної реактивності організму в умовах погіршення екологічного стану, несприятливих соціальних факторів.
Виділяють інфекцію екзогенну і ендогенну:
- Екзогенна інфекція заноситься в статеві шляхи безпосередньо інструментами і руками персоналу або аерогенним шляхом-
- Ендогенна інфекція поширюється з сусідніх частин статевого апарату, суміжних органів (кишечник і сечовий міхур) або віддалених осередків інфекції (нирки, носоглотка, порожнину рота та інші).
Оскільки в процесі філогенезу в організмі жінки вироблені захисні реакції (імунітет) місцевого і загального характеру, що перешкоджають розвитку інфекції, проникнення мікробів на поверхню рани статевих органів недостатньо для виникнення післяпологової інфекції. Має значення вірулентність збудника, стан тканин вхідних воріт, розміри травми тканин.
Як правило, локалізація первинного інфекційного вогнища збігається з первинними воротами інфекції. Воротами для післяпологової інфекції можуть бути: несвоєчасне розрив плодового міхура, розриви промежини, піхви, шийки та тіла матки. При ПСЗ поширення інфекції відбувається переважно висхідним (інтраканалікулярним) шляхом, але не виключається гематогенний і лімфогенний шляху.
Найбільш доцільною є клінічна класифікація післяпологових інфекційних захворювань С.В.Сазонова (1935) і А.В.Бартельса (1973), яка передбачає етапність поширення інфекції:
Перший етап інфекція обмежена ділянкою пологової рани (післяпологова виразка на промежині, стінках піхви, шийці матки-післяпологовий ендометрит).
Другий етап інфекція поширюється за межі пологової рани, але залишається локалізованої (метрит, параметрит, обмежений тромбофлебіт метротромбофлебіт, тазовий тромбофлебіт, тромбофлебіт вен ніг, сальпінгооофорит, пельвіоперитоніт).
Третій етап інфекція, за своєю тяжкістю близька до генералізованої (поширений перитоніт, септичний шок, прогресуючий тромбофлебіт).
Четвертий етап генералізована інфекція (сепсис без метостазов і з метостазами).
Найцікавіші новини