» » Зміни в статевих органах в післяпологовому періоді


Зміни в статевих органах в післяпологовому періоді

Значні зміни в післяпологовий період відбуваються у статевій системі жінки, особливо в матці.

Інволюція матки

У перші години після періоду відбувається значне тонічне скорочення матки. На тлі підвищеного тонусу виникають периферичні скорочення м'язів (послід сутички), що сприяють зменшенню розмірів матки. При цьому стінки матки товщають, вона набуває кулястої форми, трохи сплющеної в напрямку спереду-назад.

Дно матки на початку післяпологового періоду знаходиться на 13-15см вище лобкового симфізу, довжина її порожнини (від зовнішнього зіву цервікального каналу до дна) досягає 15-20см, товщина стінок в області дна дорівнює 4-5см. Поперечний розмір матки безпосередньо після пологів, становить 12-13см, вага 1000г. Передня і задня стінки матки прилягають один до одного.

Скорочується матка в напрямку від дна до шийки. Скорочувальна здатність нижнього відділу і шийки матки значно нижче, тому в нижньому відділі стінка матки тонше.

Піхвова частина шийки матки звисає в піхву, краї її витончені, часто мають бічні розриви і поверхневі ушкодження (надриви). Внаслідок скорочення тіла матки і циркулярного шару міометрія, розташований навколо внутрішнього зіву, позначається межа між верхнім і нижнім відділами матки.

Дно матки в перші дні післяпологового періоду стикається черевної стінки, між тілом і шийкою матки утворюється кут, відкритий вперед (antlexio uteri). Цьому сприяє розслабленню зв'язкового апарату і те, що породілля лежить на спині.

У перші дні після пологів рухливість матки підвищена, що також пояснюється розтягуванням і недостатнім тонусом її зв'язкового апарату. Матка легко зміщується вгору, особливо при перевовненні сечового міхура.

Зменшенню розмірів і маси матки сприяють скороченню її м'язів і морфологічні зміни, що відбуваються при цьому. М'язи, які скорочуються, стискають стінки кровоносних і лімфатичних судин.

Просвіт судин звужується, багато з них закриваються і піддаються облітерації. Внаслідок цього відбувається різке обмеження живлення клітин міометрія, їх жирове переродження, розпад і розсмоктування.

Про стан скорочення матки судять за рівнем стояння її дна. Протягом перших 10-12 днів після пологів дно матки опускається щодня приблизно на 1-1,5 см.

У першу добу після пологів дно матки знаходиться на рівні пупка (у зв'язку з підвищенням тонусу м'язів тазового дна), що вище, ніж відразу після пологів. У кожну наступну добу рівень стояння дна матки зменшується на один поперечний палець.

На другу добу дно матки розташоване вище лобкового симфізу на 12-15см, на четверту добу на 9-11см, на шосту добу на 8-10см, на восьму добу на 7-8см, на десяту добу на 5-6см і дванадцятого-чотирнадцятий день знаходиться в лоном. До кінця 6-8-й тижні після пологів, матка за розмірами відповідає такий у невагітної жінки (у годуючих матерів навіть може бути менше). Маса матки до кінця першого тижня зменшується більш ніж наполовину (на 500-600г), другого тижня до 350г, третьго тижні до 200г, а на кінець післяпологового періоду 60-70г.

Інволюція матки залежить від загального стану організму жінки, віку, кількості попередніх пологів, особливості протікання вагітності і пологів. При багатоплідній вагітності, многоводии, великому плоді і аномалії пологової діяльності інволюція матки затримується (субинволюция матки).

Своєрідним шляхом відбувається загоєння внутрішньої поверхні матки, яка після відділення плаценти і оболонок являє собою велику ранову поверхню, особливо в області плацентарної площадки, оскільки під час пологів відокремлюється поверхнева частина відпадаючого шару слизової оболонки. На відслоненнях стінці матки можна виявити тільки базальний шар епітеліальної тканини ендометрію і залишки глибокого залозистого шару відпадаючоі оболонки.

Велика кількість дрібних клітин, які з'являються серед залишків децидуальної тканини, утворюють шар грануляційної тканини грануляційний вал. Останній швидко покривається епітеліальним шаром, який утворюється із залишків залоз.

Розростання епітелію призводить до регенерації поверхні рани і перетворенню її в типову слизову оболонку. Ранова поверхню в області плацентарної площадки повністю покривається тонким шаром клітин слизової оболонки на десяту добу післяпологового періоду. Відновлення повноцінного ендометрію завершується тільки через вісім тижнів після пологів.

Лохії

В процесі загоєння внутрішньої поверхні матки з'являються післяпологові виділення. Фрагменти децидуальної тканини, обривки плодових оболонок, згустки крові піддаються фагоцитозу і активному протеолізу з утворенням ранового секрету лохий (lochia).

Характер лохій змінюється відповідно до процесів очищення і загоєння внутрішньої поверхні матки. У перші 2-3 дні після пологів лохії мають кров'янистий характер (lochia rubra), починаючи з 3-го дня вони стають кров'янисті-серозні з переважанням лейкоцитів (lochia rubro-serosa), на 7-9 добу після пологів серозними (lochia serosa) . Загальна кількість лохій в перші вісім діб досягає 500-1500г.

Лохії мають нейтральну або лужну реакцію і специфічний прілий запах. З десяти діб після пологів лохії набувають серозно-cлізового характеру (lochia alba). На 5-6 тиждень виділень з матки немає.

Статеве життя дозволяється не раніше восьмого тижня післяпологового періоду.

Інволюція шийки матки відстає за інтенсивністю від інволюції тіла матки. Відразу після пологів шеечнойканал вільно пропускає кисть руки.

Через 10-12 годин після пологів канал стає конусоподібним, внутрішній зів пропускає 2-3 пальці, через добу після пологів завдяки скороченню циркулярних м'язів, що оточують внутрішній отвір каналу шийки матки, внутрішній зів пропускає два пальці, цервікальний канал воронкообразная форму. На третю добу внутрішній зів пропускає тільки один палець.

До десятого дня цервікальний канал сформований. Зовнішнє вічко закривається на третьому тижні післяпологового періоду. Шийка матки набуває циліндричної форми замість конічної до пологів, зовнішній зів стає щілиновидних в поперечному напрямку.

Зв'язковий апарат, який був у перші дні після пологів, в стані розслаблення, поступово набуває звичний тонус і на третій тиждень стає таким же, як і до вагітності.

Зміни в яєчниках

Яєчники в післяпологовому періоді зазнають істотних змін. Закінчується регрес жовтого тіла і починається дозрівання фолікулів.

У більшості (55-60%) жінок, які не годують грудьми, на 6-8 тиждень після пологів відбувається менструація. У більшості годуючих матерів (80%) менструації гальмуються протягом декількох місяців або на весь період годування грудьми грудьми.

Перша менструація після пологів частіше буває & # 8220-АНОВУЛЯТОРНОЮ & # 8221 -, тобто фолікул дозріває, але овуляція не відбувається і жовте тіло не утворюється. Фолікул піддається регресу, і в даний час починається розпад та відділення слизової оболонки матки, в якої виникли процеси проліферації (під впливом естрогенних гормонів), але секреторної трансформації ендометрію не відбувається. З часом процес овуляції, а з ним і менструальна функція повністю відновлюється.

Найцікавіші новини


Увага, тільки СЬОГОДНІ!