Хронічний гайморит (sinuitis chronic)
Хронічне запалення верхньощелепної пазухи у більшості хворих є продовженням гострого процесу. Частіше зустрічається гнійна, гнійно-полипозная і полипозная форми хронічного гаймориту, рідше катаральна, серозна (алергічна), рідко холестеатомние, казеозная, некротична і озенозная форми.
Скарги хворих визначаються формою гаймориту. У разі ексудативного процесу однією з головних скарг є виділення з носа.
У разі гнійного гаймориту це густий гній, часто з неприємним запахом, при катаральному рясні слизові виділення, часто в'язкі. Якщо процес серозний (алергічний), ексудат має водянистий характер, скупчується в пазусі і йде порціями при нахилі голови вниз. На стороні поразки відзначається утруднення дихання і порушення нюху респіраторного характеру.
Біль в області пошкодженої пазухи відсутній або з'являється в період загострення процесу або в разі утруднення відтоку вмісту з пазухи. У разі загострення можуть спостерігатися підвищення температури тіла, поява болючої припухлості щоки і набряк повік, розлитої або локальної головного болю.
Під час зовнішнього огляду входу в ніс іноді спостерігаються тріщини або садна шкіри, ділянки мацерації, що утворюються внаслідок постійного рясного виділення. Якщо відбувається підсихання виділень, в передніх відділах носової порожнини можуть утворюватися скоринки, видалення яких іноді є причиною рецидивуючих носових кровотеч.
Секрет, який випливає з пазухи, викликає запальний набряк слизової оболонки носа, що створює схильність до утворення дифузних рихлих гипертрофий і виникнення оточених поліпів, які виходять із середнього носового ходу. Вони поширюються в верхнечелюстную пазуху або в сторону носової частини горла, іноді утворюючи так званий хоанальний поліп. Розрізняють істинні поліпи (без вмісту в них еозинофілів), але найчастіше утворюються поліпи на алергічному фоні з еозинофілами, які носять назву алергічних гранульом.
У разі набухання слизової оболонки і закупорки слизових залоз в пазусі утворюються справжні, або ретенційні, кісти, що містять серозну рідину бурштинового кольору. Псевдокісти утворюються в товщі слизової оболонки при скупченні набряклою рідини і відрізняються від справжніх тільки відсутністю на внутрішньому шарі епітелію.
Розміри кісти зазвичай невеликі, але часом можуть бути значними і навіть заповнювати всю пазуху. При наявності кіст хворі скаржаться на постійний головний біль, яка локалізується в області чола, рідше віскі, джерельця або всієї голови. Тривалий тиск кісти на стінки пазухи сприяє розсмоктуванню кістки аж до утворення кісткового дефекту.
Діагностика проводиться на підставі даних анамнезу, скарг та об'єктивного обстеження. Додатково хворим можуть виконуватися рентгенографія, термографія, комп'ютерна та MP томографія, діагностична пункція верхньощелепної пазухи, а в разі неясною картини захворювання контрастна рентгенографія верхньощелепної пазухи.
Патологічні виділення з носової порожнини і пазухи досліджуються на мікрофлору і її чутливість до антибіотиків. Необхідно пам'ятати про можливість одонтогенного генезу даного захворювання, зокрема при наявності гнійного процесу в коренях 4, 5 і 6-х верхніх зубів, верхівки яких безпосередньо прилягають до нижньої стінки верхньощелепної пазухи. Важливе діагностичне значення має ендоскопічне дослідження пазухи та ділянки її співустя з носовою порожниною.
Лікування хронічного гаймориту
Лікування хронічного гаймориту слід з виявлення причини захворювання, по можливості, її усунення. У разі одонтогенних форм запалення варто починати з санації пошкоджених зубів, що саме по собі може призвести до припинення запального процесу в пазусі.
Головним завданням при лікуванні більшості форм хронічного гаймориту є створення достатнього відтоку патологічного секрету, тому одним з найважливіших заходів є систематична анемізація середнього носового ходу (введення судинозвужувальних розчинів крапельно, на турунді або у вигляді аерозолю). Для введення в пазуху через пункційну голку після промивання антисептиками застосовують антибіотики широкого спектру дії, протеолітичні ферменти, кортикостероїди та ін.
Результати лікування оцінюють по зникненню симптомів захворювання. У разі неефективності проведеного консервативного лікування показана операція на верхньощелепної пазусі.
Лікування поліпозного синуситу починають з видалення поліпів з носовойполості, Поліпотомія проводять за допомогою спеціальної носової петлі або щипців під місцевою аплікаційної анестезією під контролем зору. Хоанального поліпи видаляють за допомогою спеціального тупого гачка, яким відсікають ніжку поліпа і він провалюється в область ротової частини глотки. У разі значних поліпозних розростаній в верхньощелепної пазусі необхідно радикальне хірургічне втручання.
При наявності кіст верхньощелепної пазухи лікувальна тактика обумовлюється їх симптоматикою. Невеликі кісти, які проявляються найчастіше випадково під час обстеження, спеціального лікування не вимагають. Але кісти великих розмірів, протягом яких супроводжується вираженою симптоматикою (головний біль, рефлекторне порушення носового дихання і т.п.), підлягають видаленню.
Холестеатомний, казеозной і некротичний гайморит вимагає хірургічного лікування з повним видаленням патологічно змінених тканин. У такому випадку, як і при наявності поліпозу, показано радикальне розтин верхньощелепної пазухи методом Калдвелл Люка.
Операцію проводять як під загальним, так і під місцевим знеболенням. Від 2-го різця до 2-го моляра проводять розріз слизової оболонки по перехідній складці у передодня носа.
Распатором отслаивают м'які тканини разом з окістям і оголюють так звану собачу ямку. За допомогою молотка і долота розкривають пазуху, видаляють з нього всі патологічно змінені тканини і накладають штучне соустье з носовою порожниною через нижній носовий хід.
Існує й ендоназальні розкриття верхньощелепної пазухи, але воно не дозволяє провести повний огляд пазухи і радикально видалити патологічно змінені тканини. З його допомогою накладається тільки соустье між носовою порожниною і верхньощелепної пазухою. При цьому забезпечується вільний відтік вмісту і аерація пазухи.
Використовуються ендоназальні мікрохірургічні втручання, що дозволяють з мінімальною травматичністю відновити вентиляційну і дренажну функції природних вивідних отворів пазух.
Найцікавіші новини