Головний біль суб'єктивний симптом різних патологічних процесів. Патомеханізми залежать від причини і дуже різноманітні, а в разі багатьох типів головного болю - НЕ виясняеми. Біль може бути первинною (без органічної причини) або вторинної (симптом відомого патологічного процесу).
Типи первинної головного болю:
- мігрень
- головний біль напруги
- Тригемінально вегетативні (автономні) цефалгії кластерна головний біль (епізодична і хронічна), приступообразная гемикрания (епізодична і хронічна), короткострокова одностороння головний біль типу невралгії з супутньою гіперемією кон'юнктиви і сльозотечею
- інші рідкісні форми первинної головного болю колючий біль голови, кашлевая головний біль, головний біль після фізичного навантаження, головний біль, пов'язаний із статевою активністю, первинна громоподібний головний біль, нова щоденна персистуюча головний біль, монетовидна головний біль, персистуюча гемикрания.
Причини вторинної головного болю : Травма голови або шиї, захворювання внутрішньочерепних судин і розгалужень дуги аорти, несудинними внутрішньочерепні порушення, хімічні субстанції або реакції після припинення їх застосування, інфекції, порушення гомеостазу, хвороби шиї, очей, вух, носа, навколоносових пазух, зубів, ротової порожнини, інших структур особи або черепа, психічні порушення.
Причини раптової інтенсивної головного болю (якщо дуже сильна, то вимагає швидкої діагностики, і може бути симптомом субарахноїдального крововиливу або іншого стану, що загрожує життю):
1) судинна субарахноїдальний крововилив, розшарування шийних або хребетних артерій, тромбоз венозних синусів і вен головного мозку, артеріальна гіпертензія-
2) несудинними менінгіт, енцефаліт, спонтанна внутрішньочерепна гіпотензія (головний біль в ортостатичної положенні) -
3) первинна головний біль, особливо: мігрень, Тригемінально вегетативна головний біль, головний біль, пов'язаний із статевою активністю, кашлевая головний біль, головний біль після фізичного навантаження.
Діагностика головних болів у людини
Об'єктивне і суб'єктивне обстеження: Перш за все, слід виключити вторинну (симптоматичний) головний біль, яка може вказувати на стан, що загрожує життю-слід звернути особливу увагу на тривожні симптоми, які вказують на серйозну причину, що вимагає негайного виконання відповідних діагностичних досліджень. Після виключення частих, найважливіших причин симптоматичної головного болю слід знову оцінити стан хворого, звертаючи увагу на нетиповий характер головного болю або супутні порушення.
Додаткові обстеження: нейровізуалізація (КТ, МРТ, зокрема, ангіо-КТ, ангіо МРТ), люмбальна пункція, ультразвукове допплерівське обстеження шийних і хребетних судин, дослідження крові залежно від підозри вторинного головного болю і її причини.
Виконання нейровізуального обстежень показано у таких ситуаціях:
- раптова одноразова головний біль, особливо така, що описується як «вперше в житті така сильний головний біль»
- хронічний головний біль
- головний біль, після травми голови
- завжди одностороння головний біль
- нова щоденна стійка головний біль
- дуже сильний головний біль, не проходить при лікуванні
- наростаюча інтенсивність або частота нападів головного болю
- головний біль з аурою, відмінної від зорової
- головний біль з затяжною аурою або осередковою неврологічною симптоматикою
- головний біль, що з'явився після 50 р.
- головний біль у пацієнта з іншого серйозною хворобою (новоутворення, СНІД)
- головний біль у пацієнта з такими симптомами, як лихоманка, ригідність м'язів потилиці, нудота, блювота
- головний біль і поява одного або декількох епілептичних припадків
- головний біль у пацієнта, у якої підтверджений набряк диска зорового нерва при обстеженні очного дна, когнітивні порушення або характерологічні зміни. Нейровізуального обстеження, загалом, не вимагається, якщо скарги та анамнез відповідають одному з типових і частих проявів головного болю (мігрень, головний біль напруги), а при об'єктивному обстеженні (в т. ч. при неврологічному) не виявлено відхилень від норми.
Діагностичні критерії
1. Мігрень (без аури):
1)? 5 нападів, що відповідають критеріям 2-4 -
2) напади головного болю, що тривають 4-72 год (нелікованих або неефективно ліковані) -
3) головний біль, що? 2 наступних рис:
а) одностороння локалізація-
б) пульсуючого характеру-
в) помірної або сильної інтенсивності-
г) посилюється при звичайній фізичної активності (наприклад, при підйомі або спуску по сходах) або змушує до її догляду-
4) напад супроводжується? 1 наступних симптомів:
а) нудота і блювота-
б) вразливість на світло або звук-
5) головний біль не відповідає іншим порушенням. Якщо напад болю випереджають порушення зору, зниження м'язової сили, порушення слуху або мови (що тривають більше 60 хв), то це мігрень з аурою.
Особливо нестерпним формі мігрені є хронічна мігрень, яку діагностують на основі наступних критеріїв: головний біль протягом? 15 днів в міс., З яких протягом? 8 днів в міс. наявні вищевказані критерії мігрені, за умови, що дана ситуація триває? 3 міс. і розвинулася внаслідок еволюції раніше існуючої епізодичній мігрені.
2. Тригемінально вегетативна головний біль, зокрема, кластерна головний біль:
1)? 5 нападів, що відповідають критеріям 2-4 -
2) одностороння сильна або дуже сильний головний біль, локалізована в області орбіти, супраорбитального або скроневої областях, що триває (без лікування) 15-180 хв-
3) головний біль супроводжується? 1 наступних симптомів: почервоніння кон'юнктиви або сльозотеча на боці болю, набряк слизової носа або водянисті виділення з носа на стороні болю, набряк століття на боці болю, посилене потовиділення на лобі та обличчі на боці болю, звуження зіниці або очної щілини (синдром Горнера) на боці болю, неспокій і порушення-
4) напади головного болю з'являються з частотою від 1 на 2 дня до 8 в день-
5) головний біль, яка не пов'язана з іншими порушеннями. Діагностика окремих типів Тригемінально вегетативної головного болю базується насамперед на умовах частоти і часу продовження окремих нападів.
3. Головний біль, викликана зловживанням ЛЗ:
1) виникає? 15 днів в міс. у пацієнта,? 3 міс. регулярно зловживає? 1 ЛЗ, який можна застосовувати в режимі за необхідності та / або для симптоматичного лікування головного болю-
2) виникає або істотно посилюється в період зловживання ЛЗ-
3) зникає або повертається до попередньої форми протягом 2 міс. після скасування ЛЗ, яким зловживають. Критерій зловживання присутній, якщо пацієнт приймає простий анальгетик? 15 днів в міс. або будь-який інший анальгетик або комбінацію ЛЗ (без зловживання будь-яким з цих ЛЗ окремо)? 10 днів в міс.
Лікування мігрені
1. Легка і помірна Мігрень головний біль НПЗП п / о, серед них ацетилсаліцилова кислота (АСК) і комбіновані препарати (парацетамол і НПЗП у поєднанні з кофеїном або ерготаміном).
Необхідно застосувати відповідно високу дозу (наприклад, АСК? 1000 мг), краще відразу на початку нападу або у фазі Мігрень аури. Якщо один препарат виявиться неефективним, можна спробувати інший з тієї ж групи. Препарат з тієї ж групи можна використовувати також у разі важкого нападу (особливо АСК), якщо раніше виявлена?? Його ефективність у даного хворого.
2. Сильна і помірна Мігрень:
1) препарати з групи селективних агоністів рецептора 5 - НТ 1 (тріптани). Краще застосувати якомога раніше (не під час аури), але можуть бути ефективні також при вже розвиненій мігрені.
Якщо один з триптанов неефективний, слід спробувати інший. Якщо біль швидко посилюється (& lt-30 хв), має місце блювота або супутні мігрені симптоми сильно виражені> слід застосовувати препарат швидкої дії, розчиняється вже на мові (різатріптан), п / ш (суматриптан), інтраназально (суматриптан) або п / р (суматриптан). Під час вживання ЛЗ можуть мати місце збудження, тривога, відчуття тяжкості в грудній клітці, відчуття напруженості в потилиці, спазм в горлі, оніміння (парестезії) рук-ці симптоми минущі, але можуть бути неприємними, і пацієнт, який не був попереджений про можливість їх появи, відмовляється від наступної дози ЛЗ навіть при їх повної ефективності.
Протипоказання: ішемічна хвороба серця (зокрема, стенокардія Принцметала, перенесений інфаркт міокарда), погано контрольована артеріальна гіпертензія, мігрень основного типу, з геміпарез чи іншої, ніж зорова, аурою, порушення ритму серця, перенесений випадок ішемії мозку, вагітність-не використовується & gt-24 год після застосування препарату алкалоїду ріжків-
2) при непереносимості або протипоказання до використання триптанов можна використовувати (на початку появи симптомів) дигідроерготамін (і) 1-2 мг п / о. Протипоказання: погано контрольована артеріальна гіпертензія, ішемічна хвороба серця, захворювання периферичних артерій, порушення функцій печінки або нирок, сепсис, вагітність-
3) Враховуючи достатньо часте наявність нудоти або блювоти необхідно швидше застосувати протиблювотний препарат метоклопрамид 10-20 мг п / о 20 мг п / р (свічка) або 10 мг в / м або п / к (протипоказаний вагітним жінкам).
3. Мігренозний стан (Напад мігрені з тривалістю головного болю & gt-72 ч-якщо біль тимчасово зменшується, така перерва не триває & gt-4 год): можна застосувати тіетілперазін (і) 6,5-13 мг в / в, дексаметазон (дексазона , Дексаметазон) 4 мг в / в, діазепам (Реланиум) 5-10 мг в / в або суматриптан 6 мг п / к (якщо протягом останніх 24 годин пацієнт не приймав алкалоїдів ріжків або високих доз триптанов).
4. Профілактичне лікування мігрені : Має тривати? 3 міс., Оптимально? 6 міс.
1) ЛЗ першого вибору: метопролол 50-200 м г / сут, пропранолол 40-240 мг / добу, флунаризин 5-10 мг / добу, вальпроєва кислота 500-1800 мг / добу, топірамат 25-100 мг/сут-
2) ЛЗ другого вибору (ЛЗ, ефективність яких доведена, однак, менш ефективні, або викликають більше небажаних симптомів, ніж ЛЗ першого вибору): амітриптилін, венлафаксин, напроксен, підбіл (фітопрепарат), бісопролол-
3) ЛЗ третього вибору (ефективність тільки ймовірна) АСК, габапентин, магній, пижмо (фітопрепарат), рибофлавін, коензим Q10, кандесартан, лізиноприл, метісергід
Лікування кластерного головного болю:
Лікувати окремі напади важко, оскільки кластерна біль триває відносно коротко і майже всі класичні аналгетичну препарати не приносять бажаного ефекту, поки напад не пройде сам. Винятком є
Найцікавіші новини