Непритомність - це тимчасова втрата свідомості, внаслідок зниження мозкової перфузії (припинення мозкового кровотоку на 6-8 с або зниження кількості кисню, що надходить у мозок, на 20%). Непритомність має раптовий початок, проходить зазвичай самостійно і швидко (& lt-20 с). Пресинкопальна стан це стан, при якому хворий відчуває, що зараз відбудеться втрата свідомості, але вона може не настати (симптоми як перед втратою свідомості).
З непритомністю часто плутають: приступоподібні стану без втрати свідомості (падіння, каталепсія, напади падіння, психогенні псевдозомління) з частковою або повною втратою свідомості (метаболічні порушення [гіпоглікемія, гіпоксія, гіпервентиляція з гипокапнией], епілепсія, отруєння).
Алгоритм початкових дій
1. При втраті свідомості
2. Після відновлення свідомості проведіть діагностичні заходи:
- 1) анамнез типові дані, що вказують на тип непритомності
- 2) об'єктивне обстеження, включаючи вимірювання артеріального тиску в позиції сидячи і лежачи
- 3) ЕКГ у 12 відведеннях порушення, які вказують на аритмію як причину непритомності комбінована блокада (блокада лівої ніжки пучка Гіса або блокада правої ніжки пучка Гіса з супутньою блокадою передньої або задньої гілки лівої ніжки), інші порушення шлуночкового проведення (QRS? 0, 12 з ), блокада AV II ° типу Мобіц I, безсімптомнa синусова брадикардія (& lt-50/хв) або синню передсердна блокада, преекзітація, синдром подовженого QT, блокада правої ніжки пучка Гіса з елевацією сегмента ST у відведеннях V1-V3 (синдром Бругада ), негативні зубці T в правобічних передсердних відведеннях, хвиля? або пізні шлуночкові потенціали, які можуть вказувати на аритмогенну правошлуночкова кардіоміопатія, зубці Q, що вказують на перенесений інфаркт міокарда
- 4) знайдіть відповідь на питання:
- a) втрата свідомості або був непритомність?
- б) у хворого є органічне захворювання серця?
- в) дані анамнезу вказують на остаточний діагноз?
- 5) подальші дії залежать від запідозреною причини непритомності.
Алгоритм дій залежно від типу непритомності
1. Рефлекторний непритомність (нейрогенний, вазовагальний): є наслідком неправильної рефлекторної реакції, що призводить до розширення судин або брадикардії-частий тип непритомності у молодих людей і без органічних захворювань серця, може виникати у старших осіб або з органічним захворюванням серця, особливо зі стенозом гирла аорти, гіпертрофічною кардіоміопатією або після інфаркту міокарда. Діагноз базується на типовому анамнезі, стосується причин виникнення непритомності. Допоміжні дослідження: масаж каротидного синуса, тест з нахилом столу, ортостатична проба, проба ЕКГ з навантаженням (якщо непритомність настає після фізичного навантаження).
Профілактика:
1) уникати ситуацій, що сприяють непритомності (напр., високих температур, задушливих приміщень, зневоднення організму, кашлю, тісних комірців) -
2) діагностика симптомів, що передують непритомності-способи негайного запобігання виникнення рефлекторного непритомності, у осіб, що мають такі симптоми найбільш ефективним є прийом лежачого або сидячого положення, інші методи це напруга м'язів нижніх кінцівок і живота, схрещування ніг і інші типи ізометричної навантаження, такі як розтягування передпліч або стиснення в руці м'ячика або інших предметів-
3) лікування причин непритомності (напр., кашлю) -
4) сон з головою покладеної вище, ніж тулуб (постійна активація реф лекса, що запобігає непритомність) -
5) споживання великої кількості рідини або споживання засобів, збільшують обсяг внутрішньосудинної рідини (наприклад, збільшення споживання ня солі і електролітів в дієті, напої, рекомендовані для спортсменів) у осіб без АГ-
6) помірні фізичні вправи (особливо плавання) -
7) ортостатичний тренінг повторення довгих вправ, напр., Прийом вертикальній позиції з опорою на стіну 1-2? в день по 20-30 хв (ефективність не доведена) -
8) фармакологічне лікування малоефективне-в деяких випадках можна призначити мідодрін (і) п / о 5-40 мг / добу (звужує судини) -
9) у деяких хворих віком & gt-40 р. з кардіодепресивну реакцією (довготривала асистолія) імплантація двокамерного кардіостимулятора.
2. Синдром чутливого каротидного синуса: непритомність, пов'язане виключно з випадковим натисканням каротидного синуса, спонтанна форма трапляється спорадично. Профілактика полягає результатом масажу каротидного синуса.
Методом першого вибору у хворих з задокументованої брадикардією імплантація двокамерного кардіостимулятора. Фармакологічне лікування застосовується як виняток (наприклад, Мідодрін, якщо домінуючим симптомом є гіпотензія) - його ефективність не доведена.
3. Ситуаційний непритомність: рефлекторний обморок, що пов'язано з такими ситуаціями: сечовипускання, дефекація, кашель, вставання з позиції навпочіпки. Профілактика: уникнення або зменшення впливу провокуючого фактора (наприклад, запобігти запори у особи з непритомністю, пов'язане з дефекацією, уникати вживання великої кількості напоїв-їжі перед сном у осіб з непритомністю). Рекомендується втримувати нормальний рівень води в організмі.
4. Ортостатична гіпотензія: зниження артеріального тиску (систолічного на? 20 мм рт. Ст. Або діастолічного на? 10 мм рт. Ст.
Або систолічного тиску & lt-90 мм рт. Ст.) До 3 хв після переходу в позицію стоячи. Причини: частіше прийом діуретиків та ЛЗ, розширюють судини, вживання алкоголю-рідко спонтанно. профілактика:
1) скасування або зменшення доз ЛЗ, що її викликають-
2) уникнення ситуації, що призводять до непритомності-
3) збільшення внутрішньосудинного об'єму (якщо немає артеріальної гіпертензії!) Шляхом вживання великої кількості рідини (2,5 л / добу), збільшення споживання кухонної солі, прийом флудрокортизону (Кортінефф) 0,1-0,4 мг / добу або Мідодрін (і ) 5-40 мг/сут-
4) інші нефармакологічні методи як при рефлексогенні непритомності.
5. Кардіогенний непритомність: викликано аритмією або органічним захворюванням серця, знижує серцевий викид. У виявленні аритмії як причини непритомності використовується:?? Холтеровські моніторинг ЕКГ, зовнішній чи імплантований реєстратор ЕКГ, інвазивне електрофізіологічне обстеження-інші електрокардіографічні обстеження мають менше значення. Профілактика: лікування основного захворювання.
6. Непритомність з приводу порушень мозкового кровообігу можуть виникати при:
1) синдромі обкрадання з ішемією стовбура мозку, викликаної звуженої підключичної артерііей перед відгалуженням вертебральної артерії свідомість або пресінкопальние стани виникають при надмірній роботі м'язів верхньої кінцівки внаслідок інверсії кровотоку в верте бральній і базилярній артеріях (що призводить до «обкрадання» крові з Вілізіева [Вілліса] кола), часто спостерігається різниця ар матеріальне тиск між верхніми кінцівками, рідше шум над звуженої підключичної артерією-
2) нападах транзиторної ішемії мозку в області кровопостачання вертебробазилярна артерія або обох внутрішніх шийних артерій непритомність виникає в осіб похилого віку з ознаками атеросклерозу в інших артеріальних руслах-
3) мігрені (при нападів або між нападами).
Допоміжні дослідження: УЗД шийних, підключковіх і вертебральних артерій, ангіографія, ехокардіографія (виняток кардиогенной тромбоемболії). Профілактика: лікування основного захворювання.
Найцікавіші новини