Термічні опіки: I ступінь (поверхневе пошкодження, денатурація білка не виникає) почервоніння, гіперемія-II ступінь (пошкодження не всієї товщі шкіри) почервоніння і пухирі-III ступінь (пошкодження всієї товщі шкіри) побіління, іноді обвуглювання шкіри і більш глибоких шарів.
Глибина руйнування шкіри і нижележащих тканин залежить від температури і часу впливу тепла. Чим вище температура, тим швидше виникають опіки.
Опіковий шок виникає внаслідок гіповолемії, болю, системної запальної реакції з пошкодженням ендотелію і втратою білка. Діти, у яких шкіра тонка більш схильні до виникнення опіків, у них частіше виникають опіки III ступеня.
Якщо виникли опіки ділянки носа або рота, або волосся в носі і обпечене обличчя, а також у постраждалих в пожежах> підозрюйте опіки дихальних шляхів.
Хімічні опіки найчастіше викликані лугами або кислотами (так як опіки очей). Опіки електричним струмом.
Алгоритм дій при опіках шкіри на місці події
1. При термічних опіках обмежте час впливу тепла, що виділяється при горінні одягу і тканинах погасіть і зніміть з потерпілого одяг, прохолоджуйте холодною водою або вологими компресами (до 15 хв або до появи тремтіння, не більше 10% поверхні тіла одночасно). Охолодження мають більше значення відразу після отримання опіків.
Не знімайте некротичні тканини але не здирайте одягу, приклеївся до шкіри. Проколювати пухирі.
При хімічних опіках розведіть і видаліть з поверхні шкіри їдка речовина> зніміть одяг і одночасно інтенсивно промивайте холодною водою. Тверді їдкі речовини видаліть зі шкіри перед промиванням. При цьому будьте обережні, щоб самому не отримати опіки.
2. Оцініть стан пацієнта (за схемою ABCD), при необхідності підтримуйте функції життєво важливих органів-якщо є симптоми дихальної недостатності або опіки дихальних шляхів> подумайте про швидкої інтубації.
3. Оцініть поверхню обпаленої шкіри: по? 9% поверхні тіла становлять: голова, передня поверхня грудної клітини, живіт, задня поверхня грудної клітини, задня поверхня нижньої частини тулуба, кожна верхня кінцівка, передня поверхня нижньої кінцівки і задня поверхня нижньої кінцівки-решта 1% припадає на промежину. У віці до 3 років голова і шия складають 18% поверхні тіла, а нижні кінцівки по 14,5%. Оцінка менших ділянок (у дорослих і дітей): поверхня долоні потерпілого (без пальців) становить 1% поверхні тіла.
4. Призначте знеболююче лікування і почніть боротьбу з гіповолемією (при великих опіках)
- 1) поставте катетер
- 2) призначте опіоїди в / в морфін 5-10 мг фентаніл 50-100 мкг, при необхідності, повторюйте кожні 5 хв.
Якщо застосовуєте морфін, пам'ятайте про його вазоділятірующім дію подбайте про хороше наповнення судинного русла
- 3) оцініть потреба рідини і проводите в / в інфузію згідно з формулою лікарні Паркланд: обсяг розчинів (в мл) протягом перших 24 ч = поверхню опіків (%)? маса тіла (кг)? 4 - з чого 50% введіть протягом перших 8 ч. Почніть з 0,9% NaCl.
5. Нанесіть на обпечену поверхню шкіри стерильну марлю.
Алгоритм дій в кареті швидкої допомоги і в лікарні
- 1. Продовжуйте протишокові (розчини в / в) та знеболювальну лікування> см.. вище.
- 2.
Допоміжні дослідження при важких опіках: загальний аналіз крові-концентрація електролітів, сечовини, креатиніну, міоглобіну та активності КФК в плазмі, газометр артеріальної крові, ЕКГ, РГ грудної клітини. Повторюйте визначення концентрації електролітів і показників функції нирок кожні кілька годин.
- 3. При гострій нирковій недостатності, крім адекватної регідратації пацієнта, оцініть необхідність проведення замісної ниркової терапії.
- 4.
При дихальної недостатності або при симптомах опіків дихальних шляхів виконайте швидку інтубацію і проводите механічну вентиляцію легенів.
- 5.
Направте пацієнта на хірургічну обробку опіків.
Абсолютні показання для лікування в спеціалізованих опікових центрах опіки:
- верхніх дихальних шляхів (інгаляційна травма)
- неповна товщина шкіри (II ступінь), по площі перевищують 10% поверхні тіла
- повна товщина шкіри (III ступінь) у всіх вікових групах
- обличчя, рук, стоп, статевих органів, промежини, ділянок великих суглобів
- всі опіки електричним струмом
- хімічні опіки, подібні за площею і розташуванням до термічних, особливо лугами
- у осіб з серйозними обтяжуючими чинниками (супутні хвороби, такі як серцева недостатність, цукровий діабет, захворювання нирок)
- з супутніми травмами, якщо опіки становлять основну загрозу-пацієнтів із серйозними травмами, зараз становлять велику загрозу, на початковому етапі можна лікувати в травматологічних відділеннях з подальшим переведенням в опікові центри
- у дітей, якщо дитяча лікарня не має відповідно підготовленого персоналу
- у осіб, яким потрібна особлива соціальна і психологічна допомога та довготривала реабілітація.
Найцікавіші новини