Жовтяниця - діагностика і класифікація

Жовтий / жовтяничний колір склер, слизових оболонок і шкіри, спричинений накопиченням білірубіну в тканинах.

Патомеханізм і причини

Виражена жовтяниця з'являється при концентрації білірубіну & gt-43 мкмоль / л (? 2,5 мг / дл), спочатку на склері, потім на шкірі-зникає в зворотній послідовності.

Етіологічне поділ желтух:

1) надпечінкова (Гемолітична) вільна (некон'югірованная) гіпербілірубінемія, внаслідок:

• а) надмірної продукції білірубіну в результаті зовні або внутрішньосудинного гемолізу.

  Причини: вроджені гемолітичні анемії, імунологічний гемоліз, пошкодження еритроцитів (штучний серцевий клапан, маршова гемоглобінурія, тромбоцитопенічна пурпура, гемолітико-уремічний синдром, ДВЗ), інфікування (сепсис, малярія, токсоплазмоз), важкі опіки, гіперспленізм, пароксизмальна нічна гемоглобінурія

• б) порушення кон'югації білірубіну з гіалуроновою кислотою.

  Причини: синдром Жильбера, синдром Криглера Наяра

2) печінкові (Паренхіматозні) змішана гіпербілірубінемія, внаслідок пошкодження печінки. Причини: цироз печінки, інфікування (вірусний гепатит, вірусне інфікування без гепатиту з обширним некрозом гепатоцитів [жовта лихоманка та інші геморагічні лихоманки], бактеріальні інфікування [лептоспіроз, вроджений і вторинний сифіліс], сепсис, абсцеси печінки), аутоімунний гепатит, первинний біліарний цироз , медикаментозне пошкодження печінки, токсичне ушкодження печінки (гострий алкогольний гепатит, біологічні токсини [гриби, рослинні алкалоїди] неорганічні [тетрахлорметан, спирти]), пухлини печінки (первинні і метастатичні), лімфопроліфераціонние синдроми (лімфоми), судинні порушення (синдром Бадда Кіарі, серцева недостатність), жовтяниця вагітних

3) позапечінкові (Син. механічні жовтяниці, поза її холестаз [обтураційні]) домінує кон'югована гіпербілірубінемія, внаслідок порушення фізіологічного відтоку жовчі. Причини: холелітіаз, рак підшлункової залози, поза її холангіт, склерозуючий холангіт, первинний рак жовчних шляхів.

Надпечінкова жовтяниця темний кал, колір сечі в нормі. Внепеченочная жовтяниця (іноді також і печінкова) безбарвний [ахолічний] кал, темна сеча, може виникати стійкий свербіж шкіри (посилюється після того як ліг у ліжко і розігрівання). Серед причин желтушности шкіри слід враховувати надмірну кількість? каротину в шкірі, що пов'язано з вживанням великих доз препаратів, що містять цю речовину, або з питвом великої кількості морквяного соку.