» » Серцева блокада: повна та часткова, різних локалізацій - причини, ознаки, лікування


Серцева блокада: повна та часткова, різних локалізацій - причини, ознаки, лікування

Усі матеріали на сайті публікуються під редакцією професійних медиків,
але не є приписом до лікування. Звертайтеся до фахівців!

Фото - Серцева блокада: повна та часткова, різних локалізацій - причини, ознаки, лікування

Зміст:

  1. Що таке блокада серця?
  2. Серцеві блокади - коротко про різновиди
  3. Відео: урок з серцевим блокадам
  4. Методика лікування патології
  5. Блокади внутрижелудочковой локалізації
  6. Відео: урок з блокадам ніжок пучка Гіса
  7. Чим небезпечна блокада серця?
  8. Етіологія
  9. Діагностування
  10. Допоможи собі сам
  11. Повні блокади серця
  12. Медикаментозна терапія повної блокади
  13. Прогноз
  14. Особливості локалізацій блокад серця
  15. Серцева блокада в дитячому віці

Порушення проходження імпульсу між синусно-передсердним вузлом і початком розгалуження гісовского пучка, яке називається блокадою серця, викликають збої серцевого ритму і зниження кровопостачання головного мозку.

Блокада серця, при якій відбувається уповільнення прохідності імпульсу збудження, вважається частковою. Якщо імпульс перестає передаватися повністю, то формується повна серцева блокада.

При виникненні часткової блокади більшість пацієнтів відчувають себе цілком здоровими, списуючи невелике нездужання на втому після напруженого робочого дня, стресу і т.п., так як суттєвих порушень у серцевої діяльності вони не відчувають. У багатьох випадках вона виявляється на ЕКГ під час чергового профілактичного огляду або при зверненні за медичною допомогою. При цьому слово «блокада» у багатьох викликає паніку. Так що ж це за хвороба, і яку небезпеку вона представляє для людини? Спробуємо пояснити.

Що таке блокада серця?

Фото - Серцева блокада: повна та часткова, різних локалізацій - причини, ознаки, лікування

робота провідної системи серця

Почнемо з того, що нормальній роботі серця сприяють електроімпульси, що утворюються в синусно-предсердном вузлі. З нього вони розподіляються по передсердям, скорочення яких сприяють передачі імпульсу далі, через атріовентрикулярний вузол до передсердно-желудочковому гісовского пучку. Від нього він розподіляється по ділянках за допомогою більш дрібних розгалужень. При зниженні автоматизму синусового вузла проходження імпульсу сповільнюється, відбувається збільшення (подовження) інтервалу між передсердно-шлуночковими скороченнями.

Іноді імпульс зовсім не проходить по провідникової системі. У цьому випадку, не відбувається скорочення передсердь або шлуночків. Настає тривала пауза (передсердна асистолія), яка отримала назву період Венкебаха. При його виникненні провідність знову відновлюється, завдяки ектопічної ритм, який отримав назву «рятує». І наступний передсердно-шлуночковий інтервал має вже нормальну довжину. Симптоми при неповній (частковій) блокаді серця практично повністю відсутні, так як вона не порушує постачання кров'ю головного мозку. Найчастіше часткова блокада серця супроводжується легким запамороченням і невеликим нездужанням.

Блокада серця повна характеризується виникненням брадісистолії - різкого зменшення кількості скорочень шлуночків (до 30-40), коли кількість передсердних скорочень залишається в нормі. Це практично завжди стає причиною значного порушення кровообігу. Пацієнти скаржаться на задишку, запаморочення, у них раптово темніє в очах.

Іноді падіння серцевої діяльності (різке зменшення скорочень шлуночків до 15 в хвилину) викликає ішемію мозку. При цьому виникає напад Морганьї-Адамс-Стокса (МАС): розвиваються епілептиформні судоми, і людина на кілька хвилин втрачає свідомість. Перед його виникненням у нього з'являється слабкість, в голові виникає почуття сильного жару, потім він різко блідне і втрачає свідомість. Такий стан називається миттєвою блокадою. Воно розвивається, коли порушення синусового ритму переходить в шлуночковий автоматизм. Повторювані неодноразово напади МАС нерідко стають причиною смерті.

Відео: блокада серця на ЕКГ

У відеоролику відображена интермиттирующая (переміжна) блокада то правою, то лівої ніжки пучка Гіса

Серцеві блокади - коротко про різновиди

Від того, де локалізується виникають перешкоди, що викликають порушення прохідності імпульсу, розрізняють такі види блокади.

Атріовентрикулярнаблокада

Причиною виникнення атріовентікулярних (АВ) блокад є патологія проходження збуджуючого шлуночки імпульсу одночасно за всіма трьома відгалуженням пучка Гіса. Вони поділяються за ступенями, що визначає тяжкість перебігу захворювання.

Фото - Серцева блокада: повна та часткова, різних локалізацій - причини, ознаки, лікування

1 ступінь

Блокада серця 1 ступеня виникає, коли відбувається затримка проходження електроімпульса по передсердно-желудочковому ділянці. Вона виявляється тільки за допомогою ЕКГ. Якщо серцева діяльність в нормі тривалість інтервалу проходження імпульсу від передсердь до шлуночків (P - Q) становить 0,18 с. Коли розвивається блокада першого ступеня, інтервал провідності імпульсу (P - Q) збільшується до 0,3 с і вище.

2 ступінь

Для блокади 2 ступеню характерно подальше збільшення порушення провідності по атріовентрикулярному вузлу. Це порушення має три типи (Мобитц).

  1. ЕКГ при Мобитц I (перший тип) показує поступове збільшення P - Q інтервалу, з виникненням періодів Венкебаха (шлуночкові комплекси періодично випадають).
  2. Для Мобитц II (другий тип) P - Q інтервал залишається без змін, але відзначається випадання шлуночкових скорочень.Фото - Серцева блокада: повна та часткова, різних локалізацій - причини, ознаки, лікування
  3. Тип третій (Мобитц III) АВ-блокади серця 2 ступеня супроводжується наростанням патології прохідності електричного імпульсу з випаданням скорочень. На електрокардіограмі видно, що шлуночковий QRS комплекс скорочується частіше.

3 ступінь

При 3 ступеня блокади передача імпульсів на передсердно-шлуночкової вузлі припиняється повністю. І вони починають скорочуватися мимоволі, незалежно один одного. До розвитку повної блокади призводять патології міокарда, інтоксикації лікарськими препаратами та інші фактори.

Синоатріальна блокада

Синоатріальну (СА) блокаду викликає надмірне збудження блукаючого нерва. Для неї характерне порушення провідності на ділянці між передсердями і синусно-передсердним вузлом, що супроводжується випаданням повного серцевого скорочення, що виявляється при аускультації (вислуховуванні). Характер випадінь - нерегулярний.

Синоатріальна блокади розвиваються під впливом глікозидів, що призначаються для лікування серцевих захворювань, препаратів калію і хінідину. Вона зустрічається також у людей з відмінним здоров'ям, займаються різними видами спорту, в момент збільшення фізичного навантаження.

Часткова (неповна) блокада, пов'язана зі зниженням активності синусно-передсердного вузла, протікає безсимптомно. Лікування для цього виду блокади не потрібно. При значному зниженні активності синусового вузла, викликаної підвищеною збудливістю блукаючого нерва, проводять курс терапії атропіном, що вводиться підшкірно, можна використовувати симпатомиметики.

Внутрижелудочковая блокада

Вона пов'язана з формуванням патології водія ритму, розташованого нижче передсердно-шлуночкового вузла: в гісовском пучку або його ніжці. Збудливий імпульс при цьому виді блокади, спрямований до шлуночків, запізнюється або зовсім не передається.

Внутрішньопередсердну блокада

При її виникненні прохідність збудження порушується всередині передсердь.

Відео: урок з серцевим блокадам

Методика лікування патології

Лікування блокади серця (антріовентрікулярной) призначається залежно від типу і причини її виникнення. Для антріовентрікулярной блокади першого ступеня досить постійного диспансерного спостереження пацієнта. Лікарська терапія проводиться у разі погіршення його стану. Якщо блокада розвивається на тлі серцевого захворювання (міокардит або гострий інфаркт міокарда), То спочатку усувається основне захворювання. Методика лікування блокади другого і третього ступеня вибирається з урахуванням локалізації порушення провідності.

  • Якщо блокада проксимального типу, то лікування проводиться симпатомиметическими засобами (изадрин) або введенням підшкірно атропіну.
  • При блокаді дистального типу лікарська терапія не дає належного ефекту. Єдиним лікуванням є електростимуляція серця. Якщо блокада носить гострий характер і виникла в результаті інфаркту міокарда, то проводиться тимчасова електростимуляція. При стійкою блокаді електростимуляція повинна проводитися постійно.
  • При раптово виниклої повній блокаді, якщо немає можливості виконати електростимуляцію, під язик хворого кладеться таблетка Ізупрел або Еуспірана (Або половина таблетки). Для внутрішньовенного введення ці препарати розводять у розчині глюкози (5%).
  • Розвивається на тлі дигіталісної інтоксикації повна блокада серця усувається скасуванням глікозидів. Якщо блокада, ритм якої не перевищує 40 ударів на хвилину, зберігається і після скасування глікозидів, внутрішньовенно вводиться Атропін. Крім цього, внутрішньом'язово робляться ін'єкції Унітол (До чотирьох разів на день). При необхідності (за медичними показниками) проводять тимчасову електростимуляцію.

Під впливом лікарських препаратів на блукаючий нерв нерідкі випадки, коли блокада серця повна переходить в часткову.

Блокади внутрижелудочковой локалізації

Найбільш поширеною є блокада серця внутрижелудочковая. Вона має кілька різновидів, які класифікуються виходячи з того, в якому з відгалужень пучка Гіса виникла патологія. Механізм, за яким збудливий імпульс передається в шлуночки від передсердь, включає три сегменти розгалуження. Вони називаються ніжками Гіса. Спочатку відбувається відгалуження до ПЖ (правому шлуночку). Воно називається ніжкою пучка Гіса (правої). Далі йде лівий сегмент (ніжка), який спрямований вниз. Будучи продовженням основного стовбура, вона має велику товщину, ніж інші. Трохи нижче сегмента, відгалуження до ПЖ, відбувається поділ лівого сегмента на задню і передню гілки. По задньому відгалужування збудження передається до перегородки, а по передньому - безпосередньо до шлуночку, розташованому з лівого боку.

Пошкодження будь-якого відгалуження гісовского пучка сприяє формуванню однопучковой блокади. Якщо провідність порушена в двох гілках, то мова йде про двухпучковой блокаді. Якщо патологія розвивається у всіх трьох ніжках (повна поразка пучка), це означає виникнення повної трехпучковой поперечної блокади атріовентрикулярного (дистального) типу.

Фото - Серцева блокада: повна та часткова, різних локалізацій - причини, ознаки, лікування

За місцем локалізації патології провідності відбувається розподіл на блокади правожелудочковую і левожелудочковую. При виникненні патології провідності по передній або задній частині лівого сегмента гісовского пучка формується блокада лівого шлуночка серця.

  1. Патологія провідності передневерхней лівої ніжки в основному прогресує при розвитку захворювань, що призводять до потовщення стінки лівого шлуночка (його гіпертрофії). Це може бути міокардит, аномалії межпредсерной перегородки, аортальний порок серця, інфаркт та ін. Відбувається порушення прохідності збудження по передньому ділянці його бічної стінки. Воно розподіляється аномально, починаючи з нижніх ділянок і поступово піднімаючись вгору. Тобто спочатку збуджується перегородка між шлуночками, потім імпульс передається на нижню ділянку задньої стінки. В кінці періоду по анастомозу збудження доходить до переднього ділянки бічної стінки. На кардіограмі видно, що інтервал QRS ширше, ніж при нормальному проходженні імпульсу на 0,02с. Зубець R- більшої висоти, а зубець S - більшої глибини. Одночасно формуються аномальні зубці Q.
  2. Коли збудження повністю перестає передаватися за допомогою гісовского пучка (за його лівій ніжці), виникає блокада левожелудочковая повна. Але по сегменту з правого боку імпульс проходить у звичайному ритмі. І тільки після того, як виникне збудження на правому ділянці перегородки і ПЖ, імпульс направляється до лівого шлуночку. Викликають порушення провідності цього виду важкі захворювання серця, що дають ускладнення у вигляді різних дефектів міокарда та імпульсопроводящей системи.
  3. При блокаді лівошлуночкової неповної проходження електроімпульса до розгалуження сповільнюється. До ЛШ він підводиться транссептально, в ретроградним напрямку (зліва направо) по правій гілці гісовского пучка, починаючи від ПЖ.

Фото - Серцева блокада: повна та часткова, різних локалізацій - причини, ознаки, лікування


Розвиток блокади правого шлуночка в більшості випадків викликається захворюваннями, що призводять до його перенапруження і формуванню потовщення стінки. До аномалій цього виду нерідко призводить інтоксикація організму медикаментозними препаратами, призначеними для усунення порушень в роботі серця (бета-блокаторами, хінідином та ін.). Блокада ПЖ дуже часто розвивається у людей, серце яких цілком здорово. Аномальність прохідності імпульсу при цьому полягає в тому, що спочатку збуджується перегородка і ЛШ, і тільки потім імпульс передається до ПЖ.

З перерахованого вище випливає висновок: патологія проходження імпульсу збудження на будь-якому з ділянок розгалужень гісовского пучка - це часткова блокада одного з шлуночків, на боці якого виникло патологічне переривання гілки. Збудження до блокованого шлуночка при цьому передається аномальним «обхідним» шляхом: через перегородку і шлуночок відповідний нормально працюючої гілки.

Виявити блокади внутрішньошлуночкові вдається в основному методами електрокардіографічного дослідження. На кардіограмі видно, відхилення електричної осі в ліву сторону на кут до 90 ° з від'ємним значенням при лівошлуночкової блокаді, викликаної порушенням провідності переднього сегмента. Відхилення електричної осі вправо на кут до 90 ° з позитивним значенням свідчить про блокаду лівого заднього ділянки. Комплекс QRS залишається без змін. Для уточнення діагнозу проводиться Холтерівський моніторинг (зняття показань протягом кількох діб).

Відео: урок з блокадам ніжок пучка Гіса

Чим небезпечна блокада серця?

Найбільш небезпечною вважається повна атріовентрикулярна блокада, так як вона має серйозні наслідки, які проявляються в наступному:

  1. Виникнення хронічної серцевої недостатності, що супроводжується непритомністю і колапсом. З часом вона буде прогресувати, викликаючи загострення серцево-судинних захворювань (зокрема ІХС), Хронічних захворювань нирок і т.п.
  2. На тлі уповільненої ритму розвиваються ектопічні аритмії, в числі яких тахікардія шлуночкова.
  3. Найчастішим ускладненням є брадикардія, призводить до гіпоксії (кисневого голодування) мозку і нападів МАС, часте виникнення яких у людей старшого віку є причиною слабоумства.
  4. Іноді напад МАС викликає фібриляцію шлуночків, приводить до раптової смерті. Тому важливо своєчасно надати екстрену допомогу: виконати при необхідності масаж серця (непрямий) або провести вентиляцію легенів примусовим способом.
  5. При інфарктах або постінфарктних станах повна блокада серця може викликати кардіогенний шок.

Етіологія

  • В основному причини виникнення серцевої блокади криються в прогресуванні захворювань, таких як:
    1. міокардит тиреотоксического, дифтерійного або аутоімунного типу;
    2. дифузні захворювання сполучної тканини;
    3. пороки і пухлини серця;
    4. саркодіоз і амілоїдоз;
    5. мікседема;
    6. сифіліс, який вразив серце і пороки міокарда, викликані ревматизмом;
    7. інфаркт міокарда або кардіосклероз.
  • Не менш поширеними причинами є медикаментозне отруєння, викликане перевищенням дозування деяких препаратів: хінідину (проти аритмії), корінфара, верапамілу, дигіталісу і ряду інших. Особливо небезпечними при серцевих блокадах будь-якого виду є препарати наперстянки.
  • Неповна блокада часто виникає у абсолютно здорових людей. Найчастіше вона викликається перепорушенням блукаючого нерва, яке викликається підвищеними навантаженнями під час тренувань або виконання фізичної роботи.
  • Відзначені випадки блокади вродженої, що виникає внаслідок патології внутрішньоутробного розвитку. При цьому у новонароджених діагностується порок серця і т.п.
  • Блокаду можуть викликати і деякі види хірургічного втручання, що застосовуються в усуненні різних вад серця та інших аномалій.

Діагностування

При випаданні частини скорочень шлуночків відбувається зменшення їх кількості. Це відбувається, як при повній, так і при частковій блокаді, у тому числі і функціональною. Щоб виявити природу її виникнення, використовується так звана проба з атропіном. Хворому вводиться атропін. Неповна блокада, виникнення якої не пов'язане з патологічними змінами, після цього проходить буквально через півгодини.

Фото - Серцева блокада: повна та часткова, різних локалізацій - причини, ознаки, лікування

На електрокардіограмі видозмінені тільки зубці, що показують, що збудливий скорочення імпульс проходить від передсердя до шлуночку дуже повільно. При частковій блокаді серця другого ступеня на кардіограмі відображається, що імпульс проходить з уповільненням. Зубець скорочення передсердь реєструється, а зубця, що показує скорочення шлуночків немає. Часткова блокада правої ніжки реєструється на кардіограмі невеликими змінами у відведеннях грудних відділів з правого боку і появою невеликих зазубрин на зубці S.

Допоможи собі сам

При неповній блокаді специфічного медикаментозного лікування не потрібно. Але необхідно подбати про те, що знизити ймовірність її переходу в більш важкі форми. І виникають симптоми, такі як запаморочення, тяжкість у грудях теж не можна ігнорувати. Тому рекомендується переглянути свій спосіб життя і раціон, відмовитися від шкідливих звичок. При виникненні неприємних відчуттів, викликаних блокадою, слід виконати наступне:

  1. При запамороченні і слабкості потрібно лягти (або сісти). Під час ходьби зупинитися.
  2. Виконати просте дихальна вправа:
    • зробити глибокий вдих
    • на вдиху на кілька секунд (чим довше, тим краще) затримати подих-
    • повністю видихнути все повітря.
    • Вправа повторювати до поліпшення стану.
  3. При блокаді серця добре допомагає спиртова або водна настойка квіток травневої конвалії. Корисні настої квіток і плодів глоду:
    • Фото - Серцева блокада: повна та часткова, різних локалізацій - причини, ознаки, лікуванняДля приготування спиртової настоянки одна частина квіток конвалії настоюється в трьох частинах горілки 10 днів. Приймати, розбавляючи 10 крапель в половині склянки води.
    • При приготуванні водного настою одна чайна ложка квіток заварюється окропом (200г) і настоюється годину. Пити по дві столові ложки до 5 разів на день.

Повні блокади серця

Розглянемо, як виглядає на ЕКГ блокада повна внутрижелудочковая, викликана патологічними змінами. Величина пошкодження кожного розгалуження гісовской лівої ніжки відображається відхиленням ізолінії в бік негативних або позитивних значень. Вона розташована нейтрально (нульове положення), коли збудження до шлуночків передається в нормальному ритмі. При порушенні проходження імпульсу реєструється уширение QRS комплексу, яке в окремих випадках досягає більше 0,18 с.

При значному збільшенні деполяризації, що викликається порушенням провідності в гісовском пучку, відбувається рання реполяризация. На електрокардіограмі цей процес реєструється наступним чином:

  • Сегмент ST в лівих відділах грудей зміщений нижче ізолініі- зубець Т набуває форми негативного нерівносторонні трикутника.
  • Сегмент ST в правих відділах грудей - вище ізолінії, зубець Т з позитивним значенням.

При блокаді правошлуночкової відбувається наступне:

  1. Формується невисокий зубець S більшої ширини;
  2. Зубець R, навпаки вузький, але високий;
  3. QRS комплекс має форму у вигляді літери М.
  4. Вторинна реполяризация (рання) відображається в грудних відведеннях праворуч опуклим вгору сегментом ST, який має невелике зміщення вниз. При цьому зубець Т - З інверсією (перевернутий).

Фото - Серцева блокада: повна та часткова, різних локалізацій - причини, ознаки, лікування

Повна атріовентрикулярна блокада, що виникає внаслідок патологічних змін міокарда або на тлі передозування деяких видів ліків, може розвиватися по дистальному або проксимальному типу.

  • Проксимальний тип блокади виникає, коли шлуночковий водій ритму розташовується в атріовентрикулярному вузлі. На ЕКГ цей тип блокади відзначається звичайним (Не розширеним) комплексом QRS, частота скорочень шлуночків досить висока (до 50 на хвилину).
  • При дистальному типі шлуночковий водій ритму має більш низьке идиовентрикулярного розташування. Їм є пучок Гіса з усіма розгалуженнями. Він називається автоматичним центром третього порядку. На електрокардіограмі видно, що кількість скорочень шлуночків знижено, воно не перевищує 30 на хвилину. На це вказує розширення комплексу QRS більше 0,12 с і нашарування на шлуночковий QRS комплекс зубця Р. Він може мати змінену форму (якщо автоматичний імпульс виникає нижче точки початку розгалуження гісовского пучка). Шлуночковий комплекс зберігає незмінну форму, якщо вихідна точка локалізації автоматичного імпульсу розташована в самому пучку.

При блокаді атріовентрикулярної відбувається одночасне скорочення шлуночків і передсердь. Це дає підвищений звук першого тону, який отримав назву «гарматний». Його добре чутно при вислуховуванні. Симптоматика цього виду блокади залежить від ступеня порушення кровообіг і причин, її викликають. Якщо частота скорочень шлуночків досить висока (не менш 36 на хвилину), і відсутні супутні захворювання, то хворі не відчувають дискомфорту і неприємних відчуттів. В окремих випадках, коли церебральний кровотік знижується, виникає запаморочення, свідомість починає періодично плутатися.

При збільшенні тривалості інтервалу між шлуночковими скороченнями, часткова АВ блокада може перейти в повну, викликаючи гостре порушення кровообігу в головному мозку. Воно нерідко супроводжується легким затьмаренням свідомості, серцевими болями. У більш важких випадках виникають напади МАСа, що супроводжуються судомами, на короткий час людина втрачає свідомість. Тривала зупинка шлуночків може викликати миттєву смерть через фібриляції шлуночків.

Медикаментозна терапія повної блокади

Терапія повної блокади будь-якого типу здійснюється виходячи з етіології та патогенезу.

  1. Якщо причина криється в надмірному вживанні лікарських препаратів, проводиться коригування їх дозування, аж до повного скасування.
  2. Для усунення блокада, викликаної кардіальним генезом, необхідно використання бета-адреностимуляторов (орципреналіну, ізопреналіну).
  3. Купірування нападів МАС здійснюється таблеткою ізадріна під язик, а також введення атропіну підшкірно або внутрішньовенно. При виникненні стійкої серцевої недостатності призначаються вазодилататори, діуретики. Застосування серцевих глікозидів можливо в малих дозах при постійному контролі стану пацієнта.
  4. Фото - Серцева блокада: повна та часткова, різних локалізацій - причини, ознаки, лікуванняВиникає аритмія усувається хінідином.
  5. Для лікування блокади, що протікає в хронічній формі, використовуються препарати симптоматичного впливу: коринфар, беллоид, теопек.

До радикальних способів відноситься імплантація електрокардіостимулятора. Показаннями до його застосування служать:

  • низька частота шлуночкових скорочень;
  • збільшений період асистолії (більше 3 с);
  • виникнення нападів МАС;
  • повна блокада, ускладнена стійкою серцевою недостатністю, стенокардією та іншими захворюваннями серцево-судинної системи.

Прогноз

Сприятливий прогноз дається тільки при часткових блокадах. Розвиток повної блокади третього ступеня призводить до повної непрацездатності, особливо якщо вона ускладнена серцевою недостатністю або виникає на тлі інфаркту міокарда. Вживлення електрокардіостимулятора дозволять робити більш сприятливі прогнози. При їх використанні у деяких пацієнтів можливе часткове відновлення працездатності.

Особливості локалізацій блокад серця

Пучок Гіса і його блокада

Блокада пучка Гіса має відмінні риси. Вона може бути постійною або з'являтися періодично. Іноді її виникнення пов'язане з певною частотою серцевого ритму. Але найголовніше, що цей вид серцевої блокади не посилювати важким перебігом. І хоча сама по собі ця блокада не несе загрози здоров'ю людини, вона може служити передвісником більш серйозного захворювання серця (зокрема інфаркту міокарда). Тому необхідно періодично проходити обстеження серця за допомогою ЕКГ.

Загрозу життю може представляти патологічне порушення провідності, місцем локалізації якого стає ніжка пучка Гіса. Пояснюється це тим, що вона є водієм ритму четвертого порядку. У ній регенеруються імпульси зниженої частоти (не більше 30 на хвилину). Необхідно відзначити, що імпульс самої високої частоти (до 80 в хвилину) формується в синусно-предсердном вузлі. Наступний за ним атріовентрикулярний вузол другого порядку виробляє імпульси зі зниженням частоти до 50 в хвилину. Гісовскій пучок (водій ритму третього порядку) генерує імпульси частотою 40 на хвилину. Тому, у разі виникнення непрохідності збудливого імпульсу по водіям ритму усіх рівнів, вони автоматично формуються у волокнах Пуркіньє. Але їх частота знижується до 20 в хвилину. А це призводить до значного зниження постачання кров'ю головного мозку, викликає його гіпоксію і призводить до патологічних незворотних порушень в його роботі.

Блокада серця синоатріальна

Фото - Серцева блокада: повна та часткова, різних локалізацій - причини, ознаки, лікуванняВідмінною особливістю синоатріальної блокади (СБ) є те, що вона може виникати одночасно з іншими видами порушення серцевого ритму і патологіями провідності. Синоатріальна блокада іноді викликається слабкістю синусового вузла. Вона може бути постійною, тимчасовою або мати латентну форму.

При цьому розрізняють три стадії її прояви.

  • На першій стадії проходження імпульсу по синусно-предсердному ділянці запізнюється. Виявити її можна тільки електрофізіологічними дослідженнями.
  • На другій стадії слід розглядати два типи СБ При розвитку першого типу відбувається періодична блокування одного імпульсу на виході з передсердь. Іноді блокується відразу кілька імпульсів підряд, з періодичністю Векенбаха. Інтервал Р-Р, відповідний паузі, подовжений. Але його величина менше подвоєного інтервалу R-R, який передує паузі. Поступово інтервали, які слідують за довгою паузою, стають коротшими. Виявляється при проведенні стандартної ЕКГ, на якій частота імпульсів відображається без зміни.
  • Для другого типу характерно раптове порушення провідності імпульсу, при якому відсутні періоди Векенбаха. На кардіограмі пауза реєструється у вигляді подвоєння, потроєння і т.д. паузи Р-Р.
  • Третя стадія - це повне порушення провідності імпульсу в передсердя.

Блокада міжпередсердна

Одним з малих рідкісних порушень серцевого ритму є міжпередсердна блокада. Як і всі інші види, вона має три стадії протікання.

  1. Імпульс збудження запізнюється.
  2. Періодичне блокування надходить до лівого передсердя збудливого імпульсу.
  3. Роз'єднання активності передсердь або повне порушення провідності.

Для третин стадії характерний автоматизм освіти імпульсів з двох джерел відразу: синусно-передсердного і шлунково-передсердного вузла. Обумовлено це тим, що через виникає патології синусового вузла кількість формуються в ньому імпульсів різко зменшується. Одночасно з цим відбувається прискорене формування кількість імпульсів в АВ-вузлі. Це призводить до одночасного скорочення шлуночків і передсердь, незалежно один від одного. Цей вид блокади має ще одну назву - «Предсерно-шлуночкова дисоціація» або дисоціація з інтерференцією. На електрокардіограмі вона реєструється спільно зі звичайними скороченнями. При вислуховуванні час від часу прослуховується більш звучний «гарматний» тон.

Серцева блокада в дитячому віці

У дитячому та юнацькому віці формуються ті ж види блокади, що й у дорослих людей, відрізняючись тільки причиною виникнення: придбані (внаслідок захворювання) або вродженої етіології. Придбані форми у дітей та підлітків є вторинними, і розвиваються, як ускладнення після хірургічного втручання при усуненні різних серцевих патологій, або на тлі захворювань з запальної або інфекційної етіологією.

Вроджена блокада може бути викликана наступними причинами:

  • Дифузним ураженням сполучної тканини матері.
  • Наявністю у матері цукрового діабету II типу (інсулінозалежного). Цей синдром носить назву хвороба Legerne.
  • Не до кінця сформувалася правої ніжкою гісовского пучка.
  • Аномалією розвитку і міжшлуночкової перегородок.
  • Хвороба M.Lev.

Найбільш небезпечною є III ступінь атріовентрикулярної або повна поперечна блокада, спричинена ураженням всіх трьох ніжок гісовского пучка. При їх виникненні проведення імпульсу до шлуночків від передсердь відсутня повністю. Вона не завжди має яскраво виражених симптомів. Єдиним її проявом є брадикардія.

Але в міру прогресування відбувається поступове розтягнення серцевих камер, порушення гемодинаміки з уповільненням загального кровотоку. Це призводить до погіршення постачання головного мозку і міокарда киснем. В результаті гіпоксії у дітей відзначається нервово-психічні розлади. Вони погано запам'ятовують і засвоюють навчальний матеріал, відстають від своїх однолітків у фізичному розвитку. У дитини часто відзначається запаморочення, слабкість, невеликі непритомність. До непритомних станів може призвести будь-яка стресова ситуація і збільшення фізичного навантаження.

Фото - Серцева блокада: повна та часткова, різних локалізацій - причини, ознаки, лікування

У лікуванні повної блокади у дітей застосовуються протизапальні та гормональні препарати, антиоксиданти, ноотропи та вітамінні комплекси. Важкі форми, при яких медикаментозна терапія виявляється неефективною, рекомендується усувати електрокардіостимуляції. Електрокардіостимулятори застосовуються також у лікуванні вроджених форм серцевої блокади, що супроводжуються брадикардією. Екстрена допомога при втраті свідомості (напад МАС) полягає в проведенні закритого (непрямого) масажу серця, введенням атропіну або адреналіну. Рекомендується постійний контроль провідності за допомогою проведення ЕКГ.

Вроджені блокади серця часто стають причиною смерті дитини в перший рік його життя. У новонародженого вони проявляються такими симптомами:

  1. Синюшностью або ціанозом шкіри, губ;
  2. Посиленим занепокоєнням або, навпаки, надмірної млявістю;
  3. Малюк відмовляється брати груди;
  4. У нього відзначається підвищене потовиділення і прискорене серцебиття.

При легких формах медикаментозного лікування не потрібно. Але дитина потребує постійного спостереження кардіолога. В окремих випадках рекомендується оперативне втручання, яке може врятувати життя малюкові.

Найцікавіші новини


Увага, тільки СЬОГОДНІ!