Інфаркт міокарда: причини, ознаки, перебіг, терапія, реабілітація

Зміст:

1. Причини і фактори ризику інфаркту міокарда
2. Патогенетичні механізми розвитку інфаркту міокарда
3. Структурні зміни у вогнищі некрозу міокарда
4. Різновиди інфаркту міокарда
5. Прояви інфаркту серця
6. Діагностика інфаркту міокарда
7. Ускладнення інфаркту міокарда
8. Принципи лікування інфаркту міокарда
9. Відео: інфаркт у програмі «Жити Здорово»

Інфаркт міокарда - це одна з форм ішемічної хвороби серця, представляє собою некроз серцевого м'яза, обумовлене різким припиненням коронарного кровотоку внаслідок ураження вінцевих артерій.

Хвороби серця і судин як і раніше займають лідируючу позицію за кількістю смертей у всьому світі. Щорічно мільйони людей стикаються з тими чи іншими проявами ішемічної хвороби серця - найпоширенішої форми ураження міокарда, що має безліч видів, незмінно призводить до порушення звичного способу життя, втрати працездатності та забирає життя великого числа хворих. Одне з найбільш поширених проявів ІХС - це інфаркт міокарда (ІМ), одночасно, це найбільш часта причина смерті таких хворих, і розвинені країни - не виняток.

За даними статистики, тільки в США за рік реєструється близько мільйона нових випадків інфаркту серцевого м'яза, приблизно третина хворих помирає, причому близько половини смертей відбувається протягом першої години після розвитку некрозу в міокарді. Все частіше серед хворих присутні працездатні люди молодого та зрілого віку, причому чоловіків у кілька разів більше, ніж жінок, хоча до 70 років ця різниця зникає. З віком кількість хворих неухильно зростає, серед них все більше з'являється жінок.

Однак не можна не відзначити і позитивних тенденцій, пов'язаних з поступових зниженням летальності завдяки появі нових способів діагностики, сучасних методів лікування, а також посилення уваги до тих факторів ризику розвитку захворювання, які ми самі в силах запобігти. Так, боротьба з курінням на державному рівні, пропаганда основ здорового поведінки і способу життя, розвиток спорту, формування у населення відповідальності щодо свого здоров'я помітно сприяють запобіганню гострих форм ІХС, і, зокрема, інфаркту міокарда.

Причини і фактори ризику інфаркту міокарда

Інфаркт міокарда являє собою некроз (омертвіння) ділянки серцевого м'яза внаслідок повного припинення току крові по коронарних артеріях. Причини його розвитку добре відомі і описані. Результатом різних досліджень проблеми ішемічної хвороби серця стало виявлення безлічі факторів ризику, одні з яких від нас не залежать, а інші під силу кожному виключити зі свого життя.

Як відомо, важливу роль у розвитку багатьох захворювань відіграє спадкова схильність. Ішемічна хвороба серця - не виняток. Так, наявність серед кровних родичів хворих на ІХС або іншими проявами атеросклерозу в рази збільшує ризик появи інфаркту міокарда. Артеріальна гіпертензія, різні обмінні порушення, наприклад, цукровий діабет, гіперхолестеринемія, також є дуже несприятливим фоном.

Існують і так звані модифікуються фактори, сприяють гострої ішемічної хвороби серця. Інакше кажучи, це ті умови, які можливо або повністю виключити або суттєво зменшити їх вплив. В даний час, завдяки глибокому розумінню механізмів розвитку захворювання, появи сучасних способів ранньої діагностики, а також розробки нових лікарських препаратів стало можливим боротися з порушеннями обміну жирів, підтримувати нормальні значення артеріального тиску і показник цукру в крові.

Не варто забувати, що виключення куріння, зловживання алкоголем, стресів, а також гарна фізична форма і підтримання адекватного ваги тіла істотно знижують ризик виникнення серцево-судинної патології в цілому.

Причини інфаркту серця умовно діляться на дві групи:

1. Значні атеросклеротичні зміни в коронарних артеріях;
2. Неатеросклеротические зміни у вінцевих артеріях серця.

Проблема атеросклерозу на сьогоднішній день набуває загрозливих масштабів і має не тільки медичний, а й соціальний характер. Це обумовлено різноманіттям його форм, прояви яких здатні значно ускладнювати життя таких хворих, а також потенційно небезпечні смертельним результатом. Так, коронарний атеросклероз обумовлює появу ішемічної хвороби серця, одним з найтяжчих варіантів якої стане інфаркт міокарда. Найбільш часто у хворих відбувається одночасне ураження двох або трьох артерій, що постачають кров'ю серцевий м'яз, при цьому величина їх стенозування досягає 75 % і більше. У подібних випадках дуже ймовірно розвиток інфаркту серця, зачіпає відразу кілька його стінок.

Набагато більш рідко, не більше 5-7 % випадків, в якості причини інфаркту міокарда можуть виступати неатеросклеротические зміни живлять її судин. Наприклад, запалення артеріальної стінки (васкуліт), спазм, емболія, вроджені аномалії розвитку судин, схильність до гіперкоагуляції (підвищеної згортання крові) також можуть призводити до порушення кровоплину у вінцевих артеріях. Вживання кокаїну, на жаль, досить поширене, зокрема, серед молоді, здатне приводити не тільки до вираженої тахікардії, але і до значного спазмування артерій серця, що неминуче супроводжується порушенням живлення його м'язи з появою в ній вогнищ некрозу.

Варто зазначити, що лише інфаркт, що виник в результаті атеросклерозу, є самостійною хворобою (нозологією) і однією з форм ІХС. В інших випадках, коли має місце неатеросклеротическое поразку, некроз міокарда буде лише синдромом, ускладнює інші хвороби (сифіліс, ревматоїдний артрит, травми органів середостіння та ін).

Є певні відмінності у виникненні інфаркту серцевого м'яза в залежності від статевої приналежності. Згідно з різними даними, у чоловіків віком 45-50 років інфаркт в серці зустрічається у 4-5 разів частіше, ніж серед жіночого населення. Це пояснюється більш пізнім виникненням атеросклерозу у жінок з причини наявності гормонів естрогенів, надають захисну дію. До 65-70 років ця різниця зникає, і серед хворих близько половини - жінки.

Патогенетичні механізми розвитку інфаркту міокарда

Для того щоб розібратися в суті цього підступного захворювання, необхідно нагадати основні особливості будови серця. Ще зі шкільної лави кожен з нас знає, що воно являє собою м'язовий орган, основною функцією якого є перекачування крові у великий і малий круги кровообігу. Серце чотирикамерне - має два передсердя і два шлуночки. Стінка його складається з трьох шарів:

• Эндокард - внутрішній шар, подібний до такого в судинах;
• Міокард - м'язовий шар, на який лягає основне навантаження;
• Епікард - покриває серце зовні.

Навколо серця знаходиться порожнина перикарда (серцевої сорочки) - обмежений простір, що містить незначну кількість рідини, необхідної для його руху під час скорочень.

При інфаркті міокарда обов'язково вражається середній, м'язовий шар, а эндокард і перикард хоч і не завжди, але досить часто втягуються в патологічний процес.

Кровопостачання серця здійснюють права і ліва коронарні артерії, що відходять безпосередньо від аорти. Закриття їх просвіту, а особливо, коли погано розвинені колатеральних (обхідні) шляху струму крові, супроводжується виникненням фокусів (осередків) ішемії і змертвіння в серце.

Відомо, що основу патогенезу, або механізму розвитку, гострого інфаркту міокарда становить атеросклеротичне ушкодження судинної стінки і наступні з нього тромбоз і артеріальний спазм. Послідовність розвитку патологічних змін виражається тріадою:

1. Розрив ліпідної бляшки;
2. Тромбоз;
3. Рефлекторний спазм судин.

На тлі атеросклерозу в стінках артерій, що постачають кров'ю серце, відбувається відкладення жиро-білкових мас, згодом проростають сполучною тканиною з утворенням фіброзної бляшки, яка виступає в просвіт судини і значно звужує його. При гострих формах ІХС ступінь звуження сягає двох третин діаметра судини і навіть більше.

Підвищення артеріального тиску, куріння, інтенсивне фізичне навантаження можуть спровокувати розрив бляшки з пошкодженням цілісності внутрішньої оболонки артерії і виходом атероматозних мас в її просвіт. Природною реакцією на пошкодження судинної стінки в такій ситуації стає тромбоз, є, з одного боку, захисним механізмом, покликаним ліквідувати дефект, а з іншого - грає головну роль у припиненні кровотоку по судині. Спочатку тромб формується всередині пошкодженої бляшки, потім поширюється на весь просвіт судини. Найчастіше такі тромби досягають 1 см в довжину і повністю закривають уражену артерію з припиненням кровотоку в ній.

При формуванні тромбу відбувається виділення речовин, що викликають спазм судин, який може носити обмежений характер або охоплювати всю коронарну артерію. На етапі розвитку спазму виникає необоротне повне закриття просвіту судини і припинення кровотоку - окклюзирующая обструкція, неминуче тягне омертвіння (некроз) ділянки серцевого м'яза.

Особливо виражений останній патогенетичний механізм появи некрозу в серці при кокаїнової наркоманії, коли навіть при відсутніх атеросклеротичних ураженнях і тромбоз, виражений спазм здатний викликати повне закриття просвіту артерії. Про ймовірну ролі кокаїну потрібно пам'ятати, коли інфаркт в серце розвивається у молодих і раніше здорових людей, які не мали до цього жодних ознак атеросклерозу.

Крім описаних основних механізмів розвитку інфаркту міокарда, несприятливий вплив можуть надавати різні імунологічні зміни, збільшення активності згортання крові, недостатня кількість обхідних (колатеральних) шляхів струму крові.

Відео: медична анімація про розвиток інфаркту (eng)

Структурні зміни у вогнищі некрозу міокарда

Найбільш часте розташування інфаркту міокарда - стінка лівого шлуночка, що має найбільшу товщину (0,8 - 1 см). Це пов'язано зі значною функціональним навантаженням, оскільки звідси виштовхується кров під великим тиском в аорту. При виниклому неблагополуччя - атеросклеротичному ушкодженні стінки коронарної артерії, значний обсяг серцевого м'яза залишається без кровопостачання і піддається омертвіння. Найбільш часто некроз відбувається в передній стінці лівого шлуночка, в задній, у верхівці, а також міжшлуночкової перегородки. Інфаркти правої половини серця надзвичайно рідкісні.

Зона некрозу міокарда стає помітною неозброєним оком уже через 24 години від початку його розвитку: з'являється червонуватий, а іноді і сіро-жовтий ділянку, оточений темно-червоною смугою. При мікроскопічному вивченні ураженого серця розпізнати інфаркт можна при виявленні зруйнованих м'язових клітин (кардіоміоцитів), оточених запальним «валом», крововиливів і набряку. З плином часу вогнище пошкодження заміщується сполучною тканиною, яка ущільнюється і перетворюється в рубець. В цілому, на утворення такого рубця йде близько 6-8 тижнів.

Розвиток рубця можна вважати сприятливим результатом захворювання, оскільки часто він дозволяє прожити хворому ще не один рік до того моменту, коли серце перестане справлятися зі своєю функцією.

Про трансмуральному інфаркті міокарда говорять тоді, коли омертвіння піддається вся товщина серцевого м'яза, одночасно дуже ймовірно залучення в патологічний процес ендокарда і перикарда з появою у них вторинного (реактивного) запалення - ендокардиту і перикардиту.

Пошкодження і запалення ендокарда загрожує виникненням тромбів і тромбоемболічного синдрому, а перикардит з плином часу призведе до розростання сполучної тканини в порожнині серцевої сорочки. При цьому порожнину перикарда заростає і утворюється так зване «панцирні серце», а цей процес лежить в основі формування в подальшому хронічної серцевої недостатності внаслідок обмеження її нормальної рухливості.

При своєчасної та адекватної медичної допомоги більша частина хворих, що пережили гострий інфаркт міокарда, залишається жити, а в їх серце розвивається щільний рубець. Однак ніхто не застрахований від повторних епізодів зупинки кровообігу в артеріях, навіть ті хворі, у яких прохідність судин серця була відновлена хірургічним шляхом (стентування). У тих випадках, коли при вже наявному сформованому рубці виникає новий фокус некрозу, говорять про повторному інфаркті міокарда.

Як правило, другий інфаркт стає фатальною, проте точне їх число, яке здатний перенести хворий, не визначено. У рідкісних випадках буває і три перенесених епізоду некрозу в серце.

Іноді можна зустріти так званий рецидивуючий інфаркт, який виникає в проміжок часу, коли в серці утворюється рубцева тканина на місці перенесеного гострого. Оскільки, як вже говорилося вище, на «дозрівання» рубця необхідно в середньому 6-8 тижнів, то саме в такі строки і можливе виникнення рецидиву. Цей вид інфаркту дуже несприятливий і небезпечний розвитком різних смертельних ускладнень.

Іноді відбувається виникнення інфаркту мозку, причинами якого буде тромбоемболічний синдром при великих трансмуральних некрозах з залученням в процес ендокарда. Тобто тромби, утворені порожнини лівого шлуночка при пошкодженні внутрішньої оболонки серця, потрапляють в аорту і її гілки, що несуть кров до головного мозку. При перекритті просвіту церебральних судин і виникає омертвіння (інфаркт) мозку. У подібних випадках ці некрози не називають інсультом, оскільки вони є ускладненням і наслідком інфаркту міокарда.

Різновиди інфаркту міокарда

На сьогоднішній день, єдиної загальноприйнятої класифікації інфаркту серця не існує. У клініці, виходячи з обсягу необхідної допомоги, прогнозу захворювання та особливостей перебігу виділяють такі його різновиди:

• Великовогнищевий інфаркт міокарда - буває трансмуральним і не трансмуральним;
• Дрібновогнищевий - інтрамуральні (в товщі міокарда), субэндокардиальный (під эндокардом), субэпикардиальный (в ділянці серцевого м'яза під епікардом);
• Інфаркт міокарда лівого шлуночка (передній, верхівковий, боковий, перегородковий та ін);
• Інфаркт правого шлуночка серця;
• Інфаркт міокарда передсердь;
• Ускладнений та неускладнений;
• Типовий та атиповий;
• Затяжний, рецидивуючий, повторний інфаркт.

Крім того, виділяють періоди перебігу інфаркту міокарда:

1. Передінфарктному;
2. Найгостріший;
3. Гострий;
4. Підгострий;
5. Постінфарктний.

Прояви інфаркту серця

Симптоми інфаркту міокарда досить характерні і, як правило, дозволяють запідозрити його з високою часткою ймовірності ще в передінфарктному періоді розвитку захворювання. Так, хворі відчувають більш тривалі та інтенсивні загрудинні болі, що гірше піддаються лікуванню нітрогліцерином, а іноді і взагалі не проходять. Возможно поява задишки, пітливості, різноманітних аритмій і навіть нудоти. Разом з тим, хворі все важче переносять навіть незначні фізичні навантаження.

В цей же час з'являються і характерні електрокардіографічні ознаки порушення кровопостачання в міокарді, а особливо ефективно для їх виявлення постійне спостереження протягом доби і більше (холтерівське моніторування).

Найбільш характерні ознаки інфаркту з'являються в гострому періоді, коли в серці виникає і розширюється зона некрозу. Цей період триває від півгодини до двох годин, а іноді й довше. Існують фактори, що провокують розвиток найгострішого періоду у схильних осіб з атеросклеротичним ураженням коронарних артерій:

• Надмірні фізичні навантаження;
• Сильні стреси;
• Операції, травми;
• Переохолодження або перегрівання.

Основним клінічним проявом некрозу в серці є біль, яка носить досить інтенсивний характер. Хворі можуть характеризувати її пекучої, стискаючого, що давить, «кинджальним». Болючість має загрудинную локалізацію, може відчуватися праворуч і ліворуч від грудини, а іноді охоплює передню частину грудної клітки. Характерним є поширення (іррадіація) болю в ліву руку, лопатку, шию, нижню щелепу.

У більшості хворих больовий синдром вельми яскраво виражений, що викликає і певні емоційні прояви: відчуття страху померти, виражене занепокоєння або апатія, а іноді збудження супроводжується галюцинаціями.

На відміну від інших видів ІХС, больовий напад при інфаркті триває не менше 20-30 хвилин, а знеболюючий ефект нітрогліцерину відсутня.

При сприятливому збігу обставин, на місці вогнища некрозу починає формуватися так звана грануляційна тканина, багата кровоносними судинами клітинами і фібробластами, що утворюють колагенові волокна. Цей період перебігу інфаркту називають підгострим, а він триває до 8 тижнів. Як правило, він протікає благополучно, стан починає стабілізуватися, больові відчуття слабшають і зникають, а пацієнт потроху звикається з тим, що переніс таке небезпечне явище.

Надалі, у серцевому м'язі на місці некрозу утворюється щільний сполучнотканинний рубець, серце адаптується до нових умов роботи, а постінфарктний кардіосклероз знаменує настання наступного періоду перебігу захворювання, що триває все життя після інфаркту. Перенесли інфаркт почувають себе задовільно, однак трапляється відновлення болю в області серця і нападів стенокардії.

Поки серце здатне компенсувати свою діяльність за рахунок гіпертрофії (збільшення) залишилися здорових кардіоміоцитів, ознак його недостатності не виникає. З плином часу відбувається виснаження пристосувальних можливостей міокарда і розвивається серцева недостатність.

Трапляється, що діагностика інфаркту міокарда значно ускладнюється незвичайним його плином. Це характеризує атипові форми:

1. Абдомінальний (гастралгічною) - характеризується болями в епігастрії і навіть по всьому животі, нудотою, блювотою. Іноді може супроводжуватися шлунково-кишковими кровотечами, пов'язаними з розвитком гострих ерозій і виразок. Цю форму інфаркту необхідно відрізняти від виразкової хвороби шлунка і 12-палої кишки, холециститу, панкреатиту;
2. Астматична форма протікає з нападами задухи, кашлем, холодним потом;
3. Набрякова форма - характерна для масивних некрозів з тотальною недостатністю серця, супроводжується набряковим синдромом, задишкою;
4. Арітміческая форма, при якій порушення ритму стають основним клінічним проявом ЇМ;
5. Церебральна форма - супроводжується явищами мозкової ішемії і характерна для хворих з вираженим атеросклерозом судин, що кровопостачають головний мозок;
6. Стерта і безсимптомна форми;
7. Периферична форма з атиповою локалізацією болю (нижньощелепних, ліворучна та ін).

Відео: нестандартні ознаки інфаркту

Діагностика інфаркту міокарда

Зазвичай діагноз інфаркту не викликає значних труднощів. В першу чергу, необхідно ретельно з'ясувати скарги хворого, розпитати його про характер больових відчуттів, уточнити обставини виникнення нападу і наявність ефекту від нітрогліцерину.

При огляді хворого помітні блідість шкірних покривів, ознаки пітливості, можливий ціаноз (синюшність).

Чимало інформації дадуть такі методи об'єктивного дослідження як пальпація (обмацування) і аускультація (вислуховування). Так, при пальпації можна виявити:

• Пульсацію в області серцевої верхівки, прекордиальной зоні;
• Почастішання пульсу до 90 - 100 ударів у хвилину;

При аускультації серця характерними будуть:

1. Приглушення першого тону;
2. Неголосний систолічний шум на верхівці серця;
3. Можливий ритм галопу (поява третього тону через дисфункції лівого шлуночка);
4. Іноді вислуховується IV тон, що пов'язано з розтягненням м'яза ураженого шлуночка або з порушенням проведення імпульсу від передсердь;
5. Можливо систолічний «котяче муркотання» через повернення крові з лівого шлуночка в передсердя при патології сосочкових м'язів або розтягуванні порожнини шлуночка.

У переважної числа страждаючих великовогнищевий формою інфаркту міокарда спостерігається тенденція до зниження артеріального тиску, яке при сприятливих умовах може нормалізуватися в наступні 2-3 тижні.

Характерним симптомом некрозу в серці також є збільшення температури тіла. Як правило, значення її не перевищують 38 ?З, а лихоманка триває близько тижня. Примітно, що у пацієнтів більш молодого віку та у хворих з обширним інфарктом міокарда збільшення температури тіла більш тривале і значне, ніж при дрібних вогнищах инфарцирования і у літніх хворих.

Крім фізикальних, важливе значення мають лабораторні методи діагностики ЇМ. Так, в аналізі крові можливі наступні зміни:

• Підвищення рівня лейкоцитів (лейкоцитоз) - пов'язано з появою реактивного запалення у вогнищі некрозу міокарда, зберігається близько тижня;
• Збільшення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ) - пов'язане із збільшенням концентрації в крові таких білків, як фібриноген, імуноглобуліни та ін. - максимум припадає на 8-12 день від початку захворювання, а приходять в норму цифри ШОЕ через 3-4 тижні;
• Поява так званих «біохімічних ознак запалення» - підвищення концентрації фібриногену, С-реактивного білка, серомукоїда та ін;
• Поява біохімічних маркерів некрозу (загибелі) кардіоміоцитів - клітинних компонентів, що потрапляють в кров при їх руйнуванні (АСТ, АЛТ, ЛДГ, білок міоглобін, тропонины та інші).

Складно переоцінити значення електрокардіографії (ЕКГ) в діагностиці інфаркту міокарда. Мабуть, цей метод залишається одним з найважливіших. ЕКГ доступна, проста у проведенні, може записуватися навіть вдома, а разом з тим дає великий обсяг інформації: визначає локалізацію, глибину, поширеність інфаркту, наявність ускладнень (наприклад, аритмії). При розвитку ішемії, доцільно записувати ЕКГ неодноразово з порівнянням і динамічним спостереженням.

таблиця: приватні форми інфаркту на ЕКГ

ЕКГ-ознаки гострої фази некрозу в серці:

1. наявність патологічного зубця Q, який є основною ознакою омертвіння м'язової тканини;
2. зниження величини зубця R внаслідок падіння скорочувальної функції шлуночків і провідності імпульсів по нервових волокнах;
3. куполоподібної зміщення інтервалу ST догори від ізолінії внаслідок поширення вогнища інфаркту від субендокардіальному зони до субэпикардиальной (трансмуральное ураження);
4. формування зубця Т.

За типовим змін кардіограми можна встановити стадію розвитку некрозу в серці і достатньо точно визначити його локалізацію. Звичайно, самостійно розшифрувати дані кардіограми, не маючи медичної освіти, навряд чи вийде, але лікарі бригад швидкої допомоги, кардіологи та терапевти без праці встановлять не тільки наявність інфаркту, але і інші порушення з боку серцевої м'язи і провідності.

Крім перерахованих методів, для діагностики інфаркту міокарда використовуються ехокардіографія (дозволяє визначити локальну скоротність серцевого м'яза), радіоізотопна сцинтиграфія, магнітно-резонансна і комп'ютерна томографія (допомагає оцінити розміри серця, його порожнин, виявити внутрисердечные тромби).

Відео: лекція діагностики і класифікації інфарктів

Ускладнення інфаркту міокарда

Інфаркт міокарда і сам по собі становить загрозу життю, і через свої ускладнення. У більшості перенесли його залишаються ті чи інші порушення в діяльності серця, пов'язані, насамперед, зі зміною провідності і ритму. Так, в першу добу після початку захворювання, з аритміями стикається до 95% хворих. Важкі аритмії при масивних інфарктах здатні швидко привести до серцевої недостатності. Можливість розриву серцевого м'яза, тромбоемболічний синдром також доставляють чимало проблем як лікарям, так і пацієнтам. Своєчасно надана допомога в цих ситуаціях допоможе хворому їх попередити.

Найбільш часті і небезпечні ускладнення інфаркту міокарда:

• Порушення серцевого ритму (екстрасистолія, фібриляція шлуночків, атріовентрикулярні блокади, тахікардія та ін);
• Гостра серцева недостатність (при масивних інфарктах, атріовентрикулярних блокадах) - можливий розвиток гострої лівошлуночкової недостатності з явищами серцевої астми та альвеолярного набряку легень, що загрожують життю хворого;
• Кардіогенний шок - крайня ступінь недостатності серця з різким падінням артеріального тиску і порушенням кровопостачання всіх органів і тканин, в тому числі, життєво важливих;
• Розриви серця - важке і фатальне ускладнення, що супроводжується виходом крові в порожнину перикарда і різким припиненням серцевої діяльності і гемодинаміки;
• Аневризма серця (випинання ділянки міокарда у вогнищі некрозу);
• Перикардит - запалення зовнішнього шару стінки серця при трансмуральних, субепікардіальних інфарктах, що супроводжується постійною біллю в області серця;
• Тромбоемболічний синдром - при наявності тромбу в зоні інфаркту, аневризму лівого шлуночка, при тривалому постільному режимі, тромбофлебітах вен нижніх кінцівок.

Більшість смертельно небезпечних ускладнень виникають в ранньому постінфарктному періоді, тому дуже важливо ретельне і постійне спостереження за пацієнтом в умовах стаціонару. Наслідки інфаркту серця становлять великовогнищевий постінфарктний кардіосклероз (масивний рубець, заместивший ділянку омертвевшего міокарда) і різні аритмії.

Згодом, коли можливості серця підтримувати адекватний кровотік в органах і тканинах виснажуються, з'являється застійна (хронічна) серцева недостатність. Такі хворі будуть страждати від набряків, скаржитися на слабкість, задишку, болі і перебої в роботі серця. Наростаюча хронічна недостатність кровообігу супроводжується незворотними порушеннями функції внутрішніх органів, скупченням рідини в черевної, плевральної та перикардіальної порожнини. Така декомпенсація серцевої діяльності в кінцевому рахунку призведе до смерті хворих.

Принципи лікування інфаркту міокарда

Невідкладна допомога хворим на інфаркт міокарда повинна бути надана в найкоротші терміни з моменту його розвитку, оскільки зволікання може призвести до розвитку незворотних змін з боку гемодинаміки і раптової смерті. Важливо, щоб поруч опинився хто-то, хто може, принаймні, викликати бригаду швидкої допомоги. Якщо пощастить і поруч виявиться лікар, його кваліфікована участь може допомогти уникнути серйозних ускладнень.

Принципи допомоги хворим інфарктом зводяться до поетапного надання лікувальних заходів:

1. Догоспітальний етап - передбачає транспортування хворого і надання необхідних заходів бригадою швидкої допомоги;
2. На госпітальному етапі тривають підтримка основних функцій організму, профілактика та боротьба з тромбоутвореннями, порушеннями ритму серця та іншими ускладненнями в умовах відділень інтенсивної терапії стаціонару;
3. Етап реабілітаційних заходів - у спеціалізованих санаторіях для кардіологічних хворих;
4. Етап диспансерного нагляду та амбулаторного лікування - здійснюється в поліклініках і кардіоцентрах.

Перша допомога може надаватися в умовах дефіциту часу і поза лікарнею. Добре, якщо є можливість виклику спеціалізованої кардиобригады швидкої допомоги, яка оснащена необхідним для таких хворих - медикаментами, дефібриляторами, кардіостимулятором, апаратурою для здійснення реанімаційних заходів. В іншому випадку, необхідно викликати лінійну бригаду швидкої допомоги. Зараз практично всі вони мають портативні апарати ЕКГ, що дозволяють в короткі терміни досить поставити точний діагноз і почати лікування.

Основні принципи допомоги до приїзду в стаціонар - адекватне знеболення та профілактика тромбозу. При цьому застосовують:

• Нітрогліцерин під язик;
• Введення анальгетиків (промедол, морфін);
• Аспірин або гепарин;
• Антиаритмічні препарати при необхідності.

Відео: перша долікарська допомога при інфаркті

На етапі стаціонарного лікування тривають розпочаті заходи з підтримання функції серцево-судинної системи. Усунення болю - найважливіше з них. Як анальгезуючих засобів використовують наркотичні анальгетики (морфін, промедол, омнопон), при необхідності (виражене збудження, страх) призначаються також транквілізатори (реланіум).

Тромболітична терапія має величезне значення. З її допомогою здійснюється лізис (розчинення) тромбу в коронарних і дрібних артеріях міокарда з відновленням кровотоку. Завдяки цьому також обмежується розмір фокуса некрозу, а отже, поліпшується подальший прогноз і знижується смертність. З препаратів, що володіють тромболітичної активністю, найбільш часто використовуються фібринолізин, стрептокіназа, альтеплаза та ін. Додатковим антитромботичним засобом є гепарин, перешкоджає тромбоутворення в подальшому і запобігає тромбоемболічні ускладнення.

Важливо, щоб тромболітична терапія була розпочата якомога раніше, бажано в перші 6 годин з моменту розвитку інфаркту, це істотне підвищує ймовірність успішного результату за рахунок відновлення коронарного кровотоку.

При розвитку аритмій, призначаються антиаритмічні препарати, для обмеження зони некрозу, розвантаження серця, а також з кардиопротекторной метою призначаються ?-адреноблокатори (пропранолол, атенолол), нітрати (нітрогліцерин внутрішньовенно крапельно), вітаміни (вітамін Е, ксантинолу нікотинат).

Підтримуюче лікування після інфаркту може тривати все життя, його напрямки:

1. Підтримання нормального рівня артеріального тиску;
2. Боротьба з аритміями;
3. Профілактика тромбоутворення.

Важливо пам'ятати, що тільки своєчасне і адекватне лікування лікарськими препаратами здатне зберегти життя пацієнту, а тому лікування травами ні в якому разі не замінить можливості сучасної фармакотерапії. На етапі реабілітації в комплексі з підтримуючим лікуванням цілком можливо прийняття і різних відварів з трав в якості доповнення. Так, у постінфарктному періоді можливе застосування пустирника, глоду, алое, календули, які мають загальнозміцнюючу і заспокійливу дію.

Дієта і реабілітація

Важлива роль відводиться харчування хворих на інфаркт міокарда. Так, у блоці інтенсивної терапії в гострому періоді перебігу захворювання необхідно забезпечити таку їжу, яка буде необтяжлива для серця і судин. Дозволяється легко засвоюється, негрубая їжа, яка приймається 5-6 разів на добу невеликими порціями. Рекомендуються різні каші, кефір, соки, сухофрукти. У міру поліпшення стану хворого дієту можна розширювати, але варто пам'ятати, що жирна, смажена і висококалорійна їжа, сприяє порушенню жирового і вуглеводного обміну з розвитком атеросклерозу, протипоказана.

У дієту після інфаркту необхідно включати продукти, що сприяють випорожненню кишечника (чорнослив, курага, буряк).

Реабілітація включає поступове розширення активності пацієнта, причому, згідно з сучасними уявленнями, чим раніше вона буде, тим сприятливіші подальший прогноз. Рання активність є профілактикою застійних явищ у легенях, м'язової атрофії, остеопорозу та інших ускладнень. Важлива і фізична реабілітація після інфаркту, яка передбачає заняття лікувальною фізкультурою, ходьбу.

При задовільному стані хворого та відсутності протипоказань, подальше відновлення можливе в санаторіях кардіологічного профілю.

Терміни непрацездатності після перенесеного інфаркту визначаються індивідуально в залежності від тяжкості перебігу та наявності ускладнень. Інвалідність досягає значних цифр, і це тим більше сумно, що страждає все більше молоде та працездатне населення. Хворі працездатні в тому випадку, якщо їх робота не пов'язана з сильними фізичними або психо-емоційними навантаженнями, а загальний стан задовільний.

Відео: інфаркт - від профілактики до реабілітації

***

Підводячи підсумок, важливо пам'ятати, що уникнути інфаркту можна при дотриманні здорового способу життя, гарної фізичної активності, відсутності шкідливих звичок і правильному харчуванні. Турбота про своє здоров'я під силу кожному з нас. Однак, якщо ж така біда все-таки спіткала, не варто чекати і витрачати дорогоцінний час, потрібно негайно звертатися до лікаря. Хворі, які отримали адекватне лікування і хорошу реабілітацію, живуть не один рік після перенесеного інфаркту.

Відео: інфаркт у програмі «Жити Здорово»