Гестоз у вагітних: симптоми, стадії, наслідки, діагностика, лікування

Зміст:

1. Як проявляється гестоз?
2. Класифікація гестозів
3. Ускладнення гестозу
4. Діагностика
5. Як лікувати гестоз?
6. Принципи профілактики гексоза
7. Відео: гестоз у циклі «Вагітність тиждень за тижнем»

Будь-яка народжувала жінка знайома з деякими особливостями перебігу вагітності та основними етапами спостереження за нею: регулярне відвідування лікувального закладу, здача аналізів, УЗ-дослідження, зважування. Деяких дивує необхідність контролю ваги. Мовляв, навіщо медичним працівникам піклуватися про майбутню фігурі вагітної? Будь-яка діагностична процедура має сенс і чимось обумовлена.

На скільки кілограмів має збільшитися вага жінки під час вагітності? Багато правильно дадуть відповідь на питання - близько 10 кг. А якщо - на 20-25? Така надбавка «говорить» про прихованих (і не тільки) набряках. А набряки - це гестоз. Жінкам таке захворювання більшою мірою відомо під назвою пізній токсикоз.

Набряки - це один з діагностичних ознак гестозу, але тільки ними патологія не обмежується. Легше проходить гестоз у здорових жінок. У цьому випадку його називають «чистим». Така різновид захворювання зустрічається у 30% вагітних. Якщо ж він розвивається на тлі вже наявних хвороб (гіпертонії, діабету, шлунково-кишкових недуг, захворювань нирок), то у цьому випадку говорять про «одночасному» гестозу. Зрозуміло, що остання форма протікає важче.

Перші дзвіночки про можливе гестозу

Дана патологія стосується лише вагітних жінок - після пологів гестоз проходить. Тим не менш, гестоз класифікується як небезпечне захворювання. Підступність його ускладненнях. Чверть жіночих смертностей при вагітності відбувається за гестозу. В 3-4 рази частіше, ніж при неускладненій вагітності, плід гине.

Основною причиною гестозу є порушення регуляції судин, в результаті чого відбувається їх спазм. В основному уражуються мікросудини.

Що стосується патогенезу гестозу: багато вчених вбачають його зв'язок з імунними факторами. Антигени плода впливають на вироблення антитіл матір'ю. У свою чергу, антитіла викликають утворення надлишку імунних комплексів, які чинять негативний вплив на організм вагітної.

Як проявляється гестоз?

Часто захворювання називають ОЗУ-гестозом. ОЗУ - перші літери термінів: набряк, протеїнурія, гіпертензія. Це основні ознаки патології. Не завжди зазначається весь комплекс. Гестоз легкого ступеня може протікати з одним або двома з перерахованих симптомів.

ОЗУ-комплекс симптомів

Частіше у вагітних спостерігаються набряки. Жінка вживає багато рідини, яка не може повністю вийти з організму і затримується в міжтканинної просторі. Можуть набрякати тільки нижні кінцівки, але при більш важких формах - все тіло. Не завжди помітні набряки. Іноді мова йде про прихованій формі. Виявляють її за допомогою зважування. Надбавка у вазі більше 0,5 кг за тиждень свідчить про початок проблеми. Призначається контроль за спожитої рідиною і кількістю виділеної сечі. Якщо при звичайному питному режимі сечі виділяється менше 0,8 л, можна запідозрити гестоз.

На тлі затримки рідини розвивається гіпертензія. Контроль тиску відбувається при кожному відвідуванні лікаря. Тиск при гестозу перевищує норму на 15-20%. Який тиск вважати нормою? Зазвичай це 120/80. Однак якщо у жінки на початку вагітності відмічалась гіпотонія, навіть загальноприйнята норма для неї вже може бути сигналом до подальшого обстеження.

Під протеїнурією мається на увазі виділення з сечею білка. Такий ознака свідчить про порушення ниркової діяльності. Тому важливо не пропускати таку діагностичну процедуру, як аналіз сечі. Після 20 тижня вагітності сечу досліджують щотижня.

Якщо у жінки присутні два з трьох ознак цієї хвороби, то лікування вдома виявляється неефективним - хвору краще госпіталізувати.

До інших симптомів відносяться головний біль, блювання, нудота, важкість у голові. У найбільш складних випадках - зміна свідомості і судоми.

Більш ймовірно прояв патології у вагітних:

• Очікують первістка;
• Мають інфекції статевих шляхів: хламідіоз, мікоплазмоз, уреаплазмоз;
• Страждають хронічними захворюваннями: гіпертонія, діабет, хвороби нирок, вегето-судинна дистонія, зайва вага та інші;
• Чекають двійню.

Класифікація гестозів

Одна з класифікацій патології полягає в діленні на види:

1. Ранній гестоз;
2. Пізній гестоз.

Більш важко хвороба проходить в кінці вагітності.

Залежно від ознак і форми захворювання можна розділити на наступні ступені важкості:

1 ступінь

До гестозу 1 ступеня відносять водянку вагітних. Ця стадія характеризується тільки набряками різної тяжкості. Зазвичай вранці вони менш виражені, а до вечора стан погіршується.

2 ступінь

При гестозу 2 ступеня зазначаються всі три симптоми ОЗУ. У постановці діагнозу «гіпертензія» найбільш важливими є показники діастолічного тиску. Справа в тому, що воно безпосередньо пов'язане з плацентарним кровообігом: чим більше діастолічний тиск, тим менша дитина отримує кисню. Примітно, що не так небезпечно підвищення тиску, скільки його стрибкоподібні зміни. Особливо важко проходить ця стадія у вагітних з супутніми захворюваннями.

Розвиваються ускладнення:

• Відшарування плаценти;
• Гіпоксія плоду;
• Кровотечі;
• Передчасні пологи.

Головна небезпека - при ускладнених гестозах плід знаходиться під загрозою загибелі.

Нефропатія діагностується просто - за аналізом сечі. При неблагополуччя важливо контролювати стан очного дна. Зміни можуть свідчити про порушення мозкового кровообігу.

3 ступінь, прееклампсія

При погіршенні стану розвивається 3 стадія гестозу. Біль і тяжкість в голові свідчать про настання прееклампсії. Можливе порушення зору, поява блювоти, болі в області печінки. Не виключено погіршення пам'яті, апатія, безсоння, дратівливість та інші ознаки зміни кровообігу в головному мозку. Набряки надають шкідливу дію на печінку, про що свідчить біль праворуч. Трапляються навіть крововиливи в цей орган. «Мушки», «пелена» перед очима можуть вказувати на проблеми з сітківкою очі.

Основні ознаки прееклампсії:

1. Кількість сечі зменшується до 0,4 л і менше;
2. Тиск - 160/110 і більше;
3. Білок в сечі;
4. Порушення згортання крові;
5. Зменшення кількості тромбоцитів;
6. Зміна роботи печінки;
7. Нудота, блювання;
8. Симптоми мозкових і зорових порушень.

Еклампсія

Ще більш важка ступінь гестозу - еклампсія. До всіх перерахованих вище ознаками додаються судоми. Зазвичай напади викликають зовнішні подразники: гучний звук, яскраве світло, стрес, біль. Триває напад недовго - близько 2 хвилин. Небезпека цього стану в крововиливах у мозок, набряку мозку, летальний кінець. Незважаючи на схожість гестозных нападів і нападів епілепсії, у них є ряд відмінностей. При епілепсії нормальні аналізи сечі, відсутня гіпертонія, перед припадком відзначається характерна епілептична аура.

HELLP-синдром

Одна їх небезпечних форм називається HELLP-синдромом. До її ознаками можна віднести криваву блювоту, жовтяницю, виражену кому, печінкову недостатність. Зазвичай наголошується у часто народжували жінок. Може проявлятися навіть після пологів (на відміну від інших форм гестозу). Близько 80% жінок і стільки ж ненароджених дітей гине при даному виді патології.

До найбільш рідкісних форм гестозів відносяться:

• Екземи;
• Дерматози;
• Бронхіальна астма;
• Свербіж вагітних.

Деякі дослідники припускають, що всі ці форми є загостреннями вже існуючих захворювань жінки.

З різною частотою вагітні можуть страждати іншими різновидами гестозів:

1. Остеомаляцией. Інакше - розм'якшення кісток. Рідко зустрічається виражена форма. Найчастіше вона проявляється в руйнуванні зубів, болях в кістках, зміни ходи, невралгії. Причина такого стану криється в нестачі мікроелементів, особливо кальцію і вітамінів.
2. Птиализмом (слинотечею). Часто йому супроводжує блювання. При надмірному утворенні слини зневоднюється організм, порушується мова, дратується шкіра і слизові оболонки.
3. Гепатозом. Супроводжується жовтяницею. Необхідно диференціювати з гепатитом. Тому проводиться ретельна діагностика, а жінка тимчасово ізолюється від оточуючих.
4. Атрофією печінки. Якщо таке ускладнення виникає при ранньому гестозу і не піддається лікуванню, то вагітність рекомендують переривати.
5. HELLP-синдром відносять до дійсно рідкісних форм. Все-таки у більшості жінок вагітність закінчується благополучно - народженням здорового малюка.

Ускладнення гестозу

Гестоз легкого ступеня може бути практично непомітним. Навіщо обстежитися, а тим більше госпіталізуватися, якщо самопочуття хороше і нічого не болить! Але хочеться підкреслити, що головна небезпека захворювання в його наслідки, таких як:

• Набряки легенів;
• Крововилив;
• Патологія серцево-судинної системи;
• Відшарування плаценти;
• Захворювання нирок;
• Затримка в розвитку дитини;
• HELLP-синдром;
• Дострокові пологи;
• Захворювання печінки;
• Гіпоксія плоду;
• Набряк мозку;
• Проблеми з сітківкою ока;
• Інсульт;
• Загибель дитини;
• Загибель вагітної.

Важливо! Розвиток грізних стадій гестозу та їх наслідків можна запобігти своєчасною діагностикою і правильно призначеним лікуванням.

Діагностика

Кожна жінка під час вагітності проходить регулярне медичне обстеження, при появі загрозливих симптомів таке обстеження проводиться позапланово, додаються діагностичні процедури.

До необхідних досліджень належать:

1. Зважування. У другій частині вагітності надбавка у вазі не повинна перевищувати 350 г в тиждень. Якщо жінка набрала півкілограма і більше, то потрібно проводити додаткові обстеження.
2. Необхідність в контролі споживання рідини. Для вагітних правило «2 літри і більш води в добу» не підходить. А при появі виражених набряків її кількість не повинна бути більше 1 л. Також необхідно контролювати об'єм виділеної сечі.
3. Проведення аналізу крові. Визначається число тромбоцитів і еритроцитів. Особливо важливим є показник вмісту тромбоцитів і згортання. Крім загального проводиться біохімічний аналіз, коагулограма.
4. Контроль за артеріальним тиском, причому на кожній руці. Про наявність гестозу може говорити велика різниця в показниках на лівій і правій руці.
5. Аналіз сечі. Необхідно контролювати наявність білка в сечі.
6. УЗД плоду з допплерометрией. За допомогою цього дослідження виявляється ступінь розвитку плоду, гіпотрофія.
7. Огляд стоматолога.
8. Обстеження очного дна. Якщо судини очного дна змінені, то це може свідчити про проблеми з судинами головного мозку.

Жінка не повинна ігнорувати медичні обстеження. Особливо це стосується зрілих матусь (після 35 років) та тих, хто народжує первістка. Також до свого здоров'я мають бути уважні вагітні з хронічними та інфекційними захворюваннями.

Успішна діагностика - запорука правильно вибудуваної стратегії лікування.

Важливо! Ні один симптом не повинен вислизнути з поля зору вагітної. Про свої підозри їй необхідно негайно повідомити лікаря.

Як лікувати гестоз?

Відразу скажемо, що повністю вилікувати гестоз не можна. Він проходить разом з вагітністю. Однак попередити його розвиток в більш важкі форми можливо.

Основні напрямки лікування:

• Необхідно створити лікувально-охоронний режим. Жінка повинна уникати сильних емоційних навантажень, бути спокійною і врівноваженою. Шкідливий яскраве світло, шум, важкі фізичні навантаження, не відповідні її станом. Якщо гестоз виражений слабо, то призначаються такі засоби, як пустирник, валеріана, а при більш важких формах вдаються до індивідуального підбору заспокійливих препаратів з урахуванням вагітності.
• Щоб відновити функцію організму вагітної, а також попередити гіпоксію плоду, призначають відповідні медикаментозні засоби. Це ліки, що володіють заспокійливим, гіпотензивну, спазмолітичну, сечогінну ефектом. Такі препарати повинні покращувати плацентарний кровотік, попереджаючи гіпоксію плода. При загостренні наявних хронічних захворювань призначається відповідне лікування, спрямоване на купірування симптомів.
• Повинні готуватися родові шляхи, щоб розродження при гестозу було проведено своєчасно і дбайливо. Терміни пологів визначаються станом вагітної. Наприклад, важка форма гестозу передбачає розродження не пізніше трьох днів від погіршення стану. Якщо розвивається еклампсія, розродження повинно бути негайним. Найбільш безпечними для здоров'я малюка є пологи на 38 тижні вагітності і пізніше, оскільки до цього часу встигають сформуватися всі життєво важливі системи плода. Народжувати природним способом або застосовувати метод «кесарів розтин»? Вибір залежить від стану плода і родових шляхів вагітної. При важкому гестозу, коли необхідне термінове розродження, проводиться операція кесарів розтин. Якщо пологи проходять природним способом, рекомендується анестезія. Причому не стільки для знеболювання, скільки для поліпшення плацентарного і ниркового кровообігу, а також невеликого зниження тиску. У разі неважкого гестозу призначається лікування, а пологи проходять в термін природним шляхом.

При середніх і легких формах гестозу жінкам рекомендується госпіталізація в стаціонар. Важкі гестози можуть зажадати і реанімації. Основні дослідницькі процедури, які проводяться в стаціонарі:

1. Проведення загального аналізу сечі, а також проби за Зимницьким.
2. Вивчення стану майбутньої дитини (доплерометрія, УЗД, кардіотокографія).
3. Коагулограма та інші аналізи крові.

В якості лікування застосовуються інфузійна терапія, завдання якої - виведення тканинної рідини, а також заповнення її нестачі в судинах. При гіпертензії проводиться індивідуальний підбір лікарських препаратів.

Лікування триває від декількох годин до декількох тижнів. Все залежить від тяжкості стану. Чим воно небезпечніше, тим менше в жінки часу. Розродження - це головний підсумок будь-якого лікування. Тому в найбільш важких випадках проводиться негайне кесарів розтин.

Принципи профілактики гексоза

Основне завдання пацієнтки і медичних працівників полягає у своєчасному виявленні захворювання і початку раннього лікування. Тому уникнути гестозу без активної профілактики складно.

Не допускати ожиріння. В період вагітності жінки іноді сильно набирають вагу. Чому це відбувається? Причин багато. По-перше, підвищення апетиту може викликати гормональна перебудова. По-друге, жінка починає дозволяти собі їсти все підряд, мотивуючи це тим, що постать і так псується, гірше не буде. По-третє, деякі жінки впевнені, що потрібно їсти за двох. Якщо вона буде харчуватися як раніше, дитині не дістанеться багатьох поживних речовин. На жаль, ефект від такого харчового поведінки сумний - ожиріння і гестоз.

Дієта при гестозу дуже проста. Для плода необхідний білок (з нього будуть будуватися клітини організму майбутньої дитини), а значить, в раціоні вагітної повинні бути молочні продукти, нежирне м'ясо, яйця, риба. Підвищений вміст білка в їжі необхідно ще й тому, що відбувається його міграція з організму.

Потрібні вітаміни, мінерали, клітковина. А їх найбільше в овочах і фруктах. Особливо важлива клітковина: при мінімумі калорій вона прекрасно втамовує голод. Для шлунково-кишкового тракту така дієта також сприятлива - не буде запорів і ускладнень у вигляді геморою, які часто турбують вагітних. Добре забути про існування мучного і солодкого. Крім зайвої ваги, вони нічого не дадуть ні матері, ні дитині.

Максимальна надбавка у вазі за всю вагітність повинна бути не більше 12 кг Трохи більше можуть поправитися жінки з первинним дефіцитом маси тіла. І навпаки, пухкеньких матусям дозволяється набрати максимально 10 кг.

Дуже важливий правильний питний режим. Незважаючи на загрозу набряків, сильно обмежувати себе у воді не слід. Рекомендується вживати від 1 до 1,5 літра рідини в день, сюди ж входять фрукти, супи та інші страви. А от затримувати цю воду сіллю не можна. Як би не хотілося вагітної з'їсти солоний огірочок або шматочок оселедця, робити це не потрібно. Для відведення зайвої рідини, а також поліпшення ниркового кровообігу корисно пити відвар мучниці, шипшини, морс з журавлини, нирковий чай (за погодженням з лікарем!). Для цих же цілей лікар може виписати спеціальні лікарські засоби: цистон, канефрон і т. д.

І ще один, а, можливо, найважливіший принцип профілактики - рухливий спосіб життя. Вагітність - не хвороба. Тому вагітна, як і будь-яка інша жінка, повинна ходити пішки, займатися плаванням, йогою для вагітних, пілатесом, не забувати про спеціальної гімнастики. Головне - не перестаратися. Необхідно прислухатися до свого стану і при найменших підозрах на його погіршення припиняти вправи. Для свого спокою краще зайвий раз проконсультуватися у лікаря. Фізичне навантаження не повинна зашкодити жінці і її майбутній дитині. Лікар може порекомендувати спеціальні вправи, які допомагають позбутися від тих чи інших проявів патології.

***

Невыявленный і нелікований гестоз небезпечний. Тільки уважне відношення до себе дозволить жінці народити здорову дитину і зберегти своє власне здоров'я.

Відео: гестоз у циклі «Вагітність тиждень за тижнем»