Радіочастотна облітерація вен при варикозі: показання, процедура, результат, порівняння з «-лазером»-

Зміст:

1. Як проводиться РЧО: подробиці
2. Кому показана РЧО?
3. Що таке ЭВЛО?
4. Місце РЧО в лікуванні варикозної хвороби
5. Коли заборонена РЧО?
6. Підготовка до РЧО
7. Реабілітація та ймовірні наслідки РЧО
8. Переваги методу РЧО
9. Так що ж: РЧО або лазер?
10. Відео: РЧО і варикоз у програмі «Медичні таємниці»

Ноги болять і ниють. Мазі, креми, пігулки не допомагають. Некрасиві судинні зірочки і струмочки на ногах. Вердикт лікарів - варикоз. Один з методів лікування - РЧО (радіочастотна облітерація вен, РЧА (радіочастотна абляція). Суть методики полягає в дії на внутрішню стінку венозної судини високочастотного струму, з-за чого посудину склеюється внаслідок нагрівання, а в подальшому склерозується. Випромінювання передається відні за допомогою спеціального приладу за допомогою катетера. Метод відноситься до малоінвазивних, що дозволяє провести процедуру під місцевим наркозом і з невеликим реабілітаційним періодом.

Спасибі можна сказати кардіохірургам: передбачається, що метод РЧО був запозичений саме у них. Схожа методика застосовується для відновлення скорочувальної функції міокарда.

РЧО вен нижніх кінцівок при варикозному захворюванні була застосована вперше в Європі в 1998 році, а через рік - у Сполучених Штатах. Перші процедури РЧО проводилися при робочій температурі 70^?С, тому вони були досить тривалими. Лікарі побоювалися піднімати температуру через можливість ушкодження оточуючих тканин. Пізніше вчені прийшли до висновку, що безпечно впливати на відень більш високою температурою ? 120^?С. При цьому істотно скорочується час маніпуляції - всього лише кілька хвилин.

Як проводиться РЧО: подробиці

В уражену вену після проколу шкіри вводиться радіочастотний провідник. Контролює процедуру ультразвук. Навколо вени створюється «водна перина» з знеболюючим засобом. Також вона обмежує відня від тканин, які її оточують. Потім радіочастотний генератор передає хвилі на катетер. В результаті чинного випромінювання відбувається зміна білкових молекул вени. Одне включення генератора дозволяє обробити близько 7 сантиметрів венозної судини. По мірі просування провідника захоплюється інша частина відня.

Процес обробки автоматичний: апарат, орієнтуючись на температуру всередині посудини, регулює потік енергії до відня. Самостійно прилад визначає і тривалість дії. Повне змикання стінок посудини завдовжки близько 45 см здійснюється за 5 хвилин. Місце уколу після закінчення маніпуляції обробляється дезінфікуючим розчином, заклеюється, потім на ногу надівається госпітальний панчоху. От і все!

Відео: принцип проведення РЧО і репортаж з операції

Кому показана РЧО?

Основне показання до облітерації судин нижніх кінцівок - варикоз. Звичайно, ця методика не єдина зброя проти захворювання. Існують і консервативні методи, і склеротерапія, і операція флебектомії. Але найближча конкуруюча методика - эндовазальная лазерна облітерація.

Що таке ЭВЛО?

Методика лазерної коагуляції дуже схожа з РЧО: також робиться прокол в пошкодженому венозному посудині, потім в нього вводиться і фіксується тонке волокно лазера. Потужність лазерного променя строго дозується. Маніпуляція контролюється ультразвуком.

Раніше вважали, що венозний посудину пошкоджується через скипання крові. Але зараз з'ясувалися нові подробиці: крім скипання і пошкодження вени під впливом високої температури руйнуються колагенові структури стінки посудини. Відбувається «спікання» вени зсередини. Процедура досить безпечна і швидка. Та й пацієнтові анітрохи не боляче: проводиться ефективна анестезія.

Чим гарний метод ЭВЛО?

• Незначно травмується шкіра залишається маленький прокол від голки.
• Відсутня необхідність у госпіталізації.
• Вся маніпуляція проходить під місцевим знеболенням. Людина знаходиться в свідомості.
• Відсутність наркозу не провокує скачки артеріального тиску, що сприятливо позначається на серцевої діяльності пацієнта.
• Водний лазер робить маніпуляцію абсолютно безболісною.
• Дуже незначний відсоток побічних ефектів.

Безсумнівно, эндовазальная лазерна облітерація з безпеки перевершує хірургічні методики. По закінченні ЭВЛО пацієнт одягає особливий компресійну панчоху, завдяки чому швидше розсмоктуються гематоми, і притискається оброблена відень. Компресійні панчохи пацієнти носять до більше трьох тижнів.

Чи Все так добре?

При проведенні лазерної коагуляції, як і при інших методиках, виникають побічні ефекти. Але вони мізерні і піддаються консервативному впливу.

Ускладнення:

1. Гематоми;
2. Паравазальные опіки;
3. Тромбофлебіт обробленої ділянки вени;
4. Флебіт приток.

Ці проблеми вирішуються після використання антикоагулянтної терапії, посилення компресії і призначення гепаринова мазь.

Місце РЧО в лікуванні варикозної хвороби

Це питання хоч і своєчасний, але вельми неоднозначний. Кожен рік внутрішньосудинні методи розвиваються і стають досконалішими, з'являються нові дані. Тому не існує якихось загальноприйнятих стандартів щодо позбавлення від варикозу, так само відсутня «лідер» серед методик.

Класичний метод - флебектомія - вже 100 років є основним для лікування варикозу. Тим не менш побічні ефекти операції (косметичні, довга реабілітація) змушують лікарів все більше робити вибір в користь малоінвазивних втручань. Однак тут ще є економічна складова - вартість. Флебектомія проводиться по системі ОМС, а внутрішньосудинні втручання є вельми недешевим задоволенням. Наприклад, у лазерної коагуляції та радіочастотної облітерації вен ціна може виявитися недоступною для багатьох категорій пацієнтів, зокрема пенсіонерів.

Незважаючи на високу безпеку і зовсім малий реабілітаційний період, методика лазерної коагуляції не завжди показана пацієнтам. Радіочастотна облітерація вен нижніх кінцівок перевершує ЭВЛО за деякими показниками. РЧО застосовується при ураженнях підшкірних вен (великої та малої).

Коли заборонена РЧО?

• Нижні кінцівки вражені атеросклероз;
• Жінка вагітна або годує груддю;
• Перенесені тромбози;
• Гострі тромбози;
• В області проколи на шкірі спостерігаються захворювання (запальні або інфекційні);
• Складність у застосуванні компресійного білизни (наприклад, у разі ожиріння);
• Виражена звивистість вен.

Підготовка до РЧО

Оскільки РЧО по праву вважається відносно безпечним методом лікування варикозу, особливої підготовки для її проведення не потрібно. Але все-таки зробити ультразвукове дуплексне сканування венозних судин для підтвердження показань все-таки потрібно. Крім цього, хворому треба обстежитися: зробити коалограмму та ЕКГ, провести аналізи крові (біохімію, гепатити, загальний, ВІЛ, сифіліс).

Також необхідно отримати дозвіл терапевта на операцію, якщо немає відповідних протипоказань. Перед процедурою пацієнти самі проводять депіляцію і запасаються компресійним білизною.

Часто використовується комбінована методика: РЧО доповнюється склеротерапією. Майже завжди проводиться мініфлебектомія уражених варикозною хворобою невеликих притоковых вен.

Реабілітація та ймовірні наслідки РЧО

По закінченні внутрішньосудинного втручання пацієнт негайно одягає компресійну білизну і обов'язково 40 хвилин ходить у ньому. Така прогулянка необхідна для запобігання тромбозу.

Госпітальний трикотаж носиться недовго: 1-2 тижні. Зауважимо, що це самий короткий термін його використання серед всіх методик. Щодня хворий повинен ходити не менше години. Заняття це нескладна і дуже приємне.

Не рекомендується:

1. Статичне навантаження на ноги;
2. Заняття гімнастикою, аеробікою, силові навантаження;
3. Теплові процедури (сауна, лазня);
4. Велотренажер.

Важливо! Після процедури РЧО необхідно спостереження свого лікуючого лікаря. Через кілька днів потрібно обов'язково провести ультразвукове ангіосканування.

У 1-2% хворих можуть виникнути ускладнення у вигляді тромбозів глибоких вен нижніх кінцівок. Описані в літературі випадки появи тромбоемболії легеневих судин.

Як і при інших методах лікування варикозу після проведення РЧО може статися рецидив.

Основні причини:

• Реканалізація вен;
• Виникнення пахового рефлюксу;
• Порушення техніки процедури;
• Особлива будова судин пацієнта;

Ймовірність виникнення рецидиву хвороби становить, як і при застосуванні інших методів, близько 10%.

Переваги методу РЧО

Радіочастотна облітерація вен перевершує інші відомі методи лікування варикозу по ряду показників:

1. Швидкість проведення;
2. Автоматичний підбір генератором потужності впливу;
3. Мала болючість;
4. Відсутність некрасивих рубців і розрізів на ногах;
5. Дуже невелика кількість побічних ефектів у вигляді кровотеч або інфекційних заражень;
6. Можливо поєднання з фармакотерапією і склеротерапією;
7. Може застосовуватися для лікування пацієнтів, які мають надлишкову масу тіла;
8. Невеликий період реабілітації;
9. Недовгий використання компресійного білизни;
10. Можливість застосування на проблемних зонах для профілактики.

Так що ж: РЧО або лазер?

Методика впливу облітерації є сучасною эндовазальной процедурою лікування варикозу. Тим не менш, у США вона використовується лише в 30% випадків. Більш ніж у два рази частіше застосовується лікування лазером. Справа в тому, що наука не стоїть на місці, з'являються нові сучасні лазерні прилади. З їх допомогою процедура проходить з найбільшим ефектом, і після неї майже не залишається гематом. Крім того, зараз діаметр ураженої судини не є перешкодою для проведення ендовенозної лазерної облітерації вен. Тому будь-яку стадію варикозу можна лікувати цим методом.

Однак при лазерної методики лікар сам варіює швидкість руху та інтенсивність впливу променя. На результатах позначається «людський фактор». Та й компресійну білизну носиться довше.

РЧО і ЭВЛО ? найсучасніші методи впливу на хворі вени. Численні застосування їх дають прекрасні результати. Обидва методу безболісні. Проте рецидиви частіше спостерігаються після РЧО.

Пацієнт може розгубитися: що ж вибрати? При багатьох рівних умовах вирішальним фактором стає ціна лікування. У методу радіочастотної облітерації вен вартість вище, ніж у лазерної коагуляції. Наприклад, у Росії в залежності від обсягу втручання вона становить від 40 000 до 70 000 рублів (на одній нозі).

Яку методику лікування варикозу вибрати ? вирішує флеболог разом з пацієнтом. Об'єктивним фактором, що впливає на цей вибір, є показання для проведення того чи іншого методу, отримані в результаті обстеження хворого. Таке обстеження дозволяє з'ясувати ступінь захворювання, стан клапанів, а також перфорантних і глибоких вен.

Але сьогодні багато в чому цей вибір суб'єктивний. Він залежить від обладнання клініки, від кваліфікації, переваги та клінічного досвіду флеболога. А вибір клініки, лікаря - завжди за пацієнтом.

Відео: РЧО і варикоз у програмі «Медичні таємниці»