Для діагностики геморагічного васкуліту (хвороби Геноха-Шенлейна, анафилактоидной пурпури, капіляротоксикозу) має значення зв'язок захворювання з перенесеним за 2-4 тижнів гострого респіраторного захворювання і характерні клінічні прояви шкірного синдрому або його поєднання з суглобовим, абдомінальним або (і) нирковим синдромами.
Шкірні висипання зазвичай геморагічні петехіальні, папульозно-геморагічні, поліморфні від 2-5 мм, розташовані симетрично на розгинальних поверхнях кінцівок, сідниць, навколо суглобів, характерна волнообразность висипки. Поразка суглобів (артрит) несиметричні, без стійких деформацій.
Абдомінальний синдром супроводжується різким болем, нудотою, блювотою, меленої, можливий розвиток інвагінації, інфарктів кишечника. Нирковий синдром у вигляді гломерулонефриту розвивається через 2-4 тижнів від початку захворювання. Останнім часом ураження нирок у гострій фазі геморагічного васкуліту стало частішим до 25-50% (дані О. В. Мазурина і співавт., 1996).
В гемограмі визначається помірний лейкоцитоз, еозинофілія, нейтрофільоз, збільшена ШОЕ. У коагулограма схильність до гіперкоагуляції.
Диференціальну діагностику проводять з ревматизмом, захворюваннями травного тракту, алергічними васкулитами, коагулопатія та порушеннями тромбоцитарного ланки гемостазу на підставі характерних для цієї патології клінічних ознак і даних лабораторного дослідження.
Приклад діагнозу: Геморагічний васкуліт, змішана форма (шкірно-суглобово-абдомінальний), затяжний перебіг.
Лікувальна програма при геморагічному васкуліті (AA Баранов, 1998)
При шкірної легкій формі захворювання достатніми є заходи, спрямовані на усунення або зменшення патологічної дії етіологічних факторів:
а) голод протягом 1-3 днів, після чого гіпоалергенна дієта, при абдомінальному синдромі стіл № 1, при нефритичного стіл № 7 -
б) постільний режим не менше 2-3 тижнів-
в) ентеросорбенти (активоване вугілля, смекта, ентеросгель, тіоверол, полифепан) -
г) санація вогнищ інфекції.
При змішаних формах застосовують, крім перерахованого вище, такі засоби:
1. Для зниження коагуляционной активності крові: курс гепарину на 2-3 міс по 200-300-500 ОД на 1 кг маси тіла на добу під шкіру живота на 4-6 ін'єкцій на день, поступове зниження дози зі збереженням частоти введення на день під контролем згортання крові.
2. Засоби, що поліпшують мікроциркуляцію, за місяць курантил, дипіридамол, персантин з розрахунку 1-3 мг на 1 кг маси тіла на добу.
3. Ангіопротектори протягом місяця трентал, пентоксифілін, АГАПУРИН по 0,05-0,1 г 3 рази на день.
4. Антимедіаторна терапія:
а) блокатори гістамінових Н,-рецепторів: тавегіл, Фенистил, супрастин, дипразин-
б) при рецидивуючих проявах хвороби стабілізатори мембран тучних клітин: кетотифен, задитен, астафен.
5. Придушення запальної реакції:
а) при активності процесу III ступеня преднізолон парентерально, потім ентерально протягом 10-14 днів у дозі 1-3 мг на 1 кг маси тіла на добу-
б) нестероїдні протизапальні препарати курс 5-б тижнів (вольтарен, ортофен, диклофенак-натрій).
6. Иммунокоррекция: імунодепресанти при иммунокомплексного варіанті захворювання і неефективності раніше проведеної терапії курс 1-3 міс: азатіоприн у дозі 1-2 мг на 1 кг маси тіла на добу, хлорбутін, лейкеран 0,1 мг на 1 кг маси тіла на добу.
7. Засоби, що зменшують проникність судин курс 2-3 тижнів (рутин, аскорутин, лагохілус п'янкий по 1/2-1 таблетці 2-3 рази на день).
8. Симптоматичне лікування:
а) спазмолітики (но-шпа, папаверину гідрохлорид) -
б) болезаспокійливі (баралгін, спазмалгон, триган, максиган, пенталгін).
Поліклінічний етап реабілітації хворих геморагічним васкулітом
1. Оформлення інвалідності при затяжному і хронічному перебігу процесу, при ураженні нирок.
2. Звільнення від щеплень на 2 роки.
3. Гіпоалергенна дієта на весь період диспансерного спостереження.
4. При рецидивуючому перебігу процесу з активністю не більше I ступеня лікування в амбулаторних умовах: прийом нестероїд-них протизапальних препаратів, ангиопротекторов, засобів, що зменшують проникність судин і покращують мікроциркуляцію, під контролем дільничного педіатра і гематолога.
Найцікавіші новини