Ювенільний ревматоїдний артрит це захворювання або група захворювань з хронічним системним ураженням сполучної тканини, клінічно проявляється прогресуючим ураженням переважно периферичних (синовіальних) суглобів за типом ерозійно-деструктивного поліартриту, а також позасуглобовими поразками. На відміну від ювенільного ревматоїдного артриту, хронічні артрити без прогресування запропоновано позначати як ювенільний хронічний артрит (Європейська ліга по боротьбі з ревматизмом, 1977 - Американська асоціація ревматологів, 1983).
За класифікацією AB Долгополов та ін. (1980), ювенільний ревматоїдний артрит поділяють на суглобову і суглобово-вісцеральну клініко-анатомічні форми, включаючи синдром Стілла і алергосептіч-ний варіант. Визначають РФ-позитивний (РФ-ревматоїдний фактор) і РФ-негативний, швидко, повільно або прогресуючий варіанти, ступінь активності процесу, рентгенологічну стадію ураження суглобів, функціональну здатність хворого. Поділ на підгрупи підкреслює клінічні особливості перебігу ювенільного ревматоїдного артриту у дітей.
Підгрупи ювенільного реаматоідного артриту
(Р. Е. Берман, В. К. Воган, 1989)
| Показники | Поліартрит | Олигоартрит | |||
| негативний по ревматоїдним фактором | позитивний по ревматоїдним фактором | тип І | тип II | з системним початком | |
| Відсоток серед хворих на ювенільний ревматоїдний артрит | 20-25 | 5-10 | 35-40 | 10-15 | 20 |
| Пол | 90% дівчинки | 80% дівчинки | 80% дівчинки | 90% хлопчики | 60% хлопчики |
| Вік початку захворювання | Протягом усього періоду дитинства | Старший дитячий вік | Молодший вік | Старший дитячий вік | Протягом усього періоду дитинства |
| Суглоби | Будь-які, з численними ураженнями | Будь-які, з численними ураженнями | Невелика кількість великих суглобів (Колінний, надпьятково-гомілковий, ліктьовий) | Невелика кількість великих суглобів (Тазостегновий, колінний) | Будь-які |
| Сакроілеїт | Відсутня | Помічаючи-зволікає рідко | Відсутня | Набла-рігається часто | Відсутня |
| Іридоцикліт | Спостерігалась-зволікає рідко | Відсутня | У 30% випадків хронічний | У 10-20% випадків гострий | Відсутня |
| Ревматоїдний фактор | Відсутня | У 100% випадків | Відсутня | Відсутня | Відсутня |
| Антинуклеарних антитіла | У 25% випадків | У 75% випадків | У 90% випадків | Відсутні | Відсутні |
| Дослідження системи НLА | - | НLА-DR4 | НLА-DR5, DRW6, DRW8 | НLА-В27 | - |
| Наслідки | Важкий артрит в 10-15% випадків | Важкий артрит в 50% випадків і більше | Поразка очей в 10% випадків, поліартрит в 20% | Наступна спон-ділоар-тропатія | Важкий артрит в 25% випадків |
Показники активності ювенільного ревматоїдного артриту
(В. Г. Майданник, 2004)
| Показник | Оцінка показника в балах | |||
| 0 | 1 | 2 | 3 | |
| Ранкова скутість | Є | Протягом 30 хв | До 12-ї години дня | Протягом усього дня |
| Гіпертермія | Є | Незначна | Помірна | Висока |
| Ексудативні зміни | Є | Незначні | Помірні | Виражені |
| Підвищений вміст альфа-2-і гамма-глобулінів,% | До 10 | До 12 | До 15 | Більше 15 |
| ШОЕ, мм / рік | До 12 | До 20 | До 40 | Більше 40 |
| С-реактивний білок | - | + | + + | + + + |
Примітка: І ступінь активності ювенільного ревматоїдного артриту 8 балів, П ступінь 9-16 балів, III ступінь 17-24 бали.
Критерії діагностики ювенільного ревматоїдного артриту в дитячому віці (Л. А. Ісаєва, 1986):
I. Клінічні ознаки.
1. На артрит, який триває більше 3 міс.
2. Артрит другого суглоба, що виникає через 3 міс і більше.
3. Симетричне ураження дрібних суглобів.
4. Контрактури.
5. Тендосиновіт або бурсит.
6. М'язова атрофія.
7. Ранкова скутість.
8. Ревматоїдного ураження очей.
9. Ревматоїдні вузлики.
10. Випот в порожнині суглоба.
II. Рентгенологічні ознаки.
1. Остеопороз або (і) дрібнокоміркова перебудова кісткової структури епіфізів.
2. Звуження суглобових щілин, кісткові ерозії, анкілоз суглобів.
3. Порушення росту кісток.
4. Поразка шийного відділу хребта.
III. Лабораторні ознаки.
1. Позитивний ревматоїдний фактор у діагностичному титрі.
2. Позитивні дані біопсії синовіальної оболонки.
Ювенільний ревматоїдний артрит імовірний-за наявності 3 ознак (при артриті, який триває більше 3 міс).
Ювенільний ревматоїдний артрит безумовний при наявності 4 ознак, у тому числі артриту.
Ювенільний ревматоїдний артрит класичний при наявності 8 ознак, у тому числі артриту.
Особливості ювенільного ревматоїдного артриту у дітей:
1. Частіше захворювання виникає у віці 1-3 років у дівчат.
2. Артрит, який починається з системних уражень (хвороба Стілла і алергосептічній варіант), у дітей зустрічається значно частіше.
3. Олигоартрит в поєднанні з хронічним иридоциклитом описаний тільки у дітей.
4. У дітей частіше, ніж у дорослих, зустрічається поліартрит без ревматоїдного фактора (3-25%).
5. У дітей молодшого віку частіше зустрічається олигоартрит з ураженням великих суглобів (35-40%).
6. Частіше спостерігається шкірний висип.
Найцікавіші новини