За визначенням ВООЗ передчасним є народження дитини до закінчення повних 37 тижнів вагітності або раніше 259 днів, відрахованих з першого дня останнього менструального циклу. Поняття недоношене немовля включає ще антропометричні показники (маса тіла менше 2500 г, довжина менше 45 см), морфологічні та функціональні ознаки незрілості.
Глибоко недоношеним дитина вважається при дуже малій масі (менше 1500 г), екстремально недоношеним при масі менше 1000 г (надзвичайно мала маса). Плодом вважається викидень при гестації менше 22 тижнів. і масі менше 500 г протягом 7 діб (6 днів 23 годину 59 хв), потім це новонароджена дитина.
Для недоношених немовлят характерні: голова велика відносно тулуба внаслідок переважання мозкового черепа над лицьовим, кістки черепа рухливі, легко заходять один на одного, підшкірна основа слаборозвинена і майже відсутня, пуповинної кільце розташоване нижче середньої точки тіла, помітна розбіжність прямих м'язів живота, ноги короткі, шкіра гіперемована, густо покрита первинним волоссям, великі статеві губи розкриті, малі виступають, відсутні яєчка в мошонці, м'яка, легко згинається і не розпрямляється або повільно розпрямляється вушна раковина, молочні залози не пальпуються, відсутні складки на шкірі підошви, відкриті бічні джерельця та ін. Для визначення відповідності морфологічних і функціональних прийме новонародженого гестаційного віку використовують таблиці Дубовиця.
Визначення ступеня недоношеності новонародженої дитини
Залежно від маси тіла і гестаційного віку немовлят, запропоновано виділяти 4 ступеня недоношеності: I ступінь маса 2500-2001 г, гестаційний вік 35-37 нед., II ступінь маса 2000-1501 г, гестаційний вік 32-34 нед., III ступінь -1500-1001 г, гестаційний вік 29-31 нед., IV ступінь -1000 г і менше, гестаційний вік 28 і менше.
Для діагностики пренатальної гіпотрофії у недоношених дітей зручний метод обліку дефіциту маси тіла відповідно до гестації. Норми приймають нижню межу.
При терміні гестації 26 тижнів маса дорівнює 850-1270 г, 27 тижнів 950-1450 г, 28 тижнів 1000-1560 г, 29 тижнів 1050-1720 г, 30 тижнів 1200-1800 г, 31 тиждень 1400-1800 г, 32 тижні 1500 -2200 г, 33 тижні 1600-2200 г, 34 тижні 1800-2350 г, 35-36 тижнів 2000-2600 г і більше, 37 тижнів 2300-2600 г і більше. Дефіцит маси при народженні 10-19% I ступінь, 20-29% II ступінь, 30% і більше-III ступінь гіпотрофії.
Втрата первинної маси тіла визначається зрілістю і зовнішніми умовами. У немовлят з низькою масою тіла втрата маси триває до 8-10 дня життя і складає 10-12% від початкової.
Відновлюється вона тільки на 18-20-й день життя. Транзиторна гіпербілірубінемія відзначається у 90% недоношених новонароджених та пошкодження ЦНС виникає при низькій концентрації непрямого білірубіну (100-170 мкмоль / л).
Терморегуляція тіла у недоношених дітей недостатня, часто спостерігають гіпотермію, рефлекси відсутні або пригнічені, недорозвинені всі органи і системи (серцево-судинної, дихальної, травної, імунної та ін.) У дітей часто розвивається гіпоглікемія, гіпопротеїнемія, гіпохолестеринемія.
Догляд та годування недоношених дітей
Профілактика гіпотермії: столик з обігрівом в пологовому залі, нагріті пелюшки, кувези або ліжка з обігрівом, температура в пологовому залі 24 0 С. Купати дитину починають через 2-3 тижні в присутності лікаря.
Спосіб годівлі підбирають індивідуально: через катетер (одноразово або постійно краплями), з пляшки, грудьми матері, парентеральне (повне, часткове). Перше годування призначають через 6-8 годин, а менш зрілим через 10-12 годин, а при масі тіла менше 1000 г через 24 години.
Частота годування: через катетер 6 разів, з пляшки 7-10 разів. При одноразовому катетері кількість грудного молока на одне годування складає: 3? день життя? масу в кг. Добова кількість молока до 10 дня дорівнює: (n +10)? число сотень грамів маси.
Найцікавіші новини