Пневмонія гостре вірусно-мікробний запальний процес з ураженням альвеолярної, інтерстиціальної, часто і бронхіальної тканини.
Етіологія: у доношених етіологічне значення має стафілокок, синьогнійна паличка, стрептокок, мікоплазменної інфекція-у недоношених грамотрицательная флора (кишкова, синьогнійна паличка, стафілокок, хламідії, лістерії та ін.), Віруси грають провокуючу і патогенетичну роль.
Внутрішньоутробне інфікування з ураженням легень спостерігається при краснусі, при мегаловірусной інфекції, токсоплазмозі, лістеріозі, герпетичної інфекції. Етіологічне значення мають стрептококи, кишкова паличка, стафілококи, клебсієла.
Неонатальні, Нозокоміальних (лікарняні) пневмонії викликають псевдомонади, штами стафілокока, ацінетобактер. Етіології пізніх неонатальних (позалікарняних) пневмоній можуть бути хламідії, стафілокок, пневмокок, значна роль вірусів.
Патогенез пневмонії у новонароджених
Інфекція проникає в легенях аеробрим або гематогенним шляхом. Факторами є анатомо-фізіологічні особливості, низька активність сурфактанту, внутрішньоутробна гіпоксія, асфіксія, родова травма, пневмопатія та ін.
Інфекція викликає запальний процес, який порушує зовнішнє дихання, веде до зниження вмісту кисню. Виникає гіпоксемія, гіпоксія, гіперкапнія, ацидоз, токсикоз, порушується гомеостаз. Розвиваються симптоми дихальної недостатності, ознаки ураження всіх органів і систем.
Класифікація пневмоній
(К. А. Сотникова, 1985 р.).
Період виникнення: внутрішньоутробний, неонатальний.
Етіологія: вірусна, мікробна, паразитарна, мікоплазмова, грибкова, змішана.
Клінічна форма: бронхопневмонія: мелкоочаговая, великовогнищевий, зливна, моно-і полісегментарна-інтерстиціальна.
Ступінь тяжкості: легка, середньої тяжкості, важкий.
Перебіг: гострий, підгострий, затяжний-без ускладнень, з ускладненнями.
Ускладнення: плеврит, абсцес, отит, пневмоторакс та ін.
Розрізняють ранні (перші 3-4 дні) та пізні (після 4 днів життя) пневмонії у новороженних. Пізні пневмонії можуть бути нозокоміальнимі (внутрішньолікарняні) і позалікарняних. Серед внутрішньолікарняних пневмоній розрізняють вентиляційні та імунодефіцитні пневмонії.
Клініка і симптоми пневмонії у новонароджених
Інтоксикаційний синдром (гіпо-або гіпертермія, блідість, ціаноз, гіпотонія, тремор кінцівок і підборіддя, тахікардія, глухість серцевих тонів, збільшення печінки, набряки, геморагії, олігурія, диспепсія та ін.), Синдром дихального розладу (почастішання дихання більше 60 - 70 за хвилину, втягнення при вдиху міжреберних проміжків і мечоподібного відростка, роздування крил носа, утруднене посилений видих-у важких випадках дихання зі стогоном і звучним видихом, його частота сягає 100-130 в хвилину, з'являється парадоксальне дихання з залученням грудини на вдиху, виникає апное, напади вторинної асфіксії).
Локальна симптоматика (укорочення перкуторного звуку, крепитирующие хрипи) може бути відсутнім. Важливе значення має рентгенологічне обстеження: інфільтративні вогнища або масивна гомогенна інфільтрація, а при вірусній, пневмоцистної, мікоплазменної пневмонії ознаки емфіземи, перибронхиальная інфільтрація, сітчаста деформація легеневого малюнка. Аналізи крові малоінформативні, тому можливі як лейкоцитоз, так і лейкопенія, нейтрофільоз і лімфоцитоз.
Лікування пневмонії у новонароджених дітей
Лікування тільки в стаціонарі: оптимальні умови, киснева терапія, дезінтоксикаційна терапія (внутрішньовенно призначають не більше 20-30 мл рідини на кг маси на добу), при показаннях призначають лазикс, манітол, преднізолон, серцеві препарати. Загальна кількість рідини з їжею складає в перші 1-7 діб життя від 60 до 120 мл на кг маси тіла.
При внутрішньоутробних пневмоніях стартовими антибіотиками є пеніциліни (амоксицилін-клавулонат парентерально) в комбінації з аміноглікозидами. При підозрі на ентеробактеральне походження пневмонії показані цефалоспорини другого покоління, при підозрі на микоплазменную інфекцію призначають макроліди. Вентиляційні пневмонії вимагають використання ампіциліну або цефалоспоринів 3-го покоління з аміно-глікозидами.
Альтернативні препарати: ванкоміцин, антисинегнойной цефалоспорини 3-4 покоління. Позалікарняних типові пневмонії вимагають призначення ампіциліну в комбінації з оксациліном (або цефазолін з аміноглікозидом).
При атипової пневмонії показані макроліди. Ліпін (0,5 г в / в 2 рази на добу) стимулює синтез полпередніків сурфактанту.
Найцікавіші новини