Гінекомастія

Збільшення однієї або обох молочних залоз у юнаків чи чоловіків, викликане непухлинної гіперплазією залозистої тканини, іноді, з гіперплазією жирової тканини. Гіперплазія виключно жирової тканини псевдогінекомастія (ліпомастія).

Патогенез гінекомастії

1) підвищення концентрації вільного (біологічно активного) естрадіолу у відношенні вільного тестостерону в крові внаслідок:

• а) посилення біосинтезу естрогенів (у період статевого дозрівання [фізіологічно], при пухлинах яєчок [виробляють естрогени або гонадотропіни], при гіпертрофії або пухлинах надниркових залоз)
• б) зменшення біосинтезу андрогенів (при гіпогонадизмі або у старших чоловіків)
• в) збільшення синтезу печінкою глобуліну, що зв'язує статеві гормони (SHBG-напр., при гіпертиреозі)
• г) уповільнення матаболізма естрогенів і андрогенів (наприклад, при цирозі печінки або хронічної ниркової недостатності)

2) місцеве збільшення активності ароматази (ферменту, що перетворює тестостерон в естрадіол), напр., При ожирінні-

3) підвищена чутливість молочної залози до естрогенів-

4) вроджений дефект андрогенового рецептора або його блокування екзогенними факторами, напр., Препаратами з антиандрогенним дією (спіронолактон, кетоконазол, еналаприл, верапаміл, ранітидин, омепразол).

Поділ, в залежності від віку, в якому з'явилися симптоми, і частих причин:

1) у хлопців у віці 13-14 років пубертатна гінекомастія-

2) у чоловіків зрілого віку гінекомастія, що залишилася з пубертатного віку, ідіопатична, постмедікаментозна, або як симптом гормональних порушень і інших захворювань (симптоматична), напр., Пухлини-

3) гінекомастія у чоловіків старшого віку викликана гормональними порушеннями або симптоматична.

Діагностика гінекомастії

1. Суб'єктивне і об'єктивне обстеження: анамнез з прийому ЛЗ. Необхідно встановити швидкість збільшення молочних залоз, а також наявність хворобливості і відчуття напруги в молочних залозах.

Слід ретельно обстежити молочні залози (консистенція, еластичність, рухливість залізистої тканини відносно оточуючих тканин-легким натиском слід перевірити, чи немає витоку виділень з соска), яєчка, зовнішні статеві органи і периферичні лімфатичні вузли. Слід шукати симптоми гіпертиреозу і гіперфункції кори наднирників, печінкової і ниркової недостатності, а також пухлин ЦНС.

2. Допоміжні дослідження:

• 1) лабораторні загальне дослідження крові, визначення показників функції печінки і нирок, а також концентрації естрадіолу, загального тестостерону, пролактину, ФСГ, ЛГ, ТСГ у сироватці-при підозрі пухлин з статевих клітин визначення їх маркерів
• 2) візуальні дослідження УЗД обох молочних залоз (з метою виключення пухлини молочної залози і диференціальної діагностики гінекомастії з ліпомастіею) і яєчок (пошуки пухлини), при підозрі гормонально активних пухлин УЗД, КТ або МРТ наднирників, МРТ гіпофіза, РГ грудної клітини

3) біопсія молочної залози при підозрі раку молочної залози (особливо, якщо зміна нерухома по відношенню до основи і неоднорідної структури).