Мимовільне скорочення м'язів, викликане патологічними розрядами нейронів рухової кори.
Причини конвульсій
Нападоподібні розряди нейронів можуть бути спонтанними при підвищеній збудливості, що виникає внаслідок генетичної схильності або структурних змін (неспровоковані конвульсії), або виникати у відповідь на раптовий стресовий фактор, що провокує розлад електричної функції здорових нейронів (спровоцірование судоми). Патологічні розряди можуть поширюватися на всю кору мозку, веде до порушення або повної втрати свідомості. Патологічні розряди нейронів, не охоплюють рухову кору, не призводять до судом, але можуть призвести до втрати свідомості (наприклад, абсанс) або інші подібні порушення (наприклад, нетипова поведінка, зорові і слухові галюцинації, порушення мови).
Причини спровокованих конвульсій: порушення метаболізму (гіпоглікемія, гіпонатріємія, гіпокальціємія), травма, гіпоксія, отруєння (алкоголь, ліки, токсичні субстанції), менінгіт або енцефаліт, лихоманка (гарячкові судоми у віці від 6 міс. До 6 років, часто позитивний сімейний анамнез).
Причини неспровокованих конвульсій: генетична схильність, структурне порушення кори мозку (пухлина, гліальний рубець після перенесеного інсульту або травми) - епілепсія? 2 неспровоковані епілептичні припадки з інтервалом & gt-24 год.
Діагностика конвульсій
1. Необхідно дізнатися про обставини та хід нападу (на основі розповідей свідків): приступ спровокований або неспровокований, початок загальне або парціальний (або конвульсії відразу охопили м'язи всього тіла були обмежені до окремої частини тіла), напрямок повороту очей, втрата або порушення свідомості, після нападу симптоми (сонливість, минущі парези) - або пацієнт хворіє на епілепсію або інші хвороби, ліки приймає (також протиепілептичні). Необхідно відрізняти конвульсії від рухових порушень, спровокованих збудженням з поза кори мозку, таких як, м'язові судоми, мимовільні рухи і тремор.
2. Необхідно оцінити основні життєві функції, провести неврологічне обстеження
3. Виконайте допоміжні дослідження:
- 1) біохімічний аналіз крові-концентрацію протиепілептичних ЛЗ в плазмі крові, токсикологічний скринінг, посів крові та інші лабораторні дослідження, залежно від клінічної ситуації
- 2) нейровізуального дослідження (МРТ, КТ) - ЕЕГ.
Лікування конвульсій
Алгоритм дій при епілептичному статусі дорослих:
Епілептичний статус має різні визначення - у практиці такі заходи вживаються у разі затяжного нападу, самостійно не проходить протягом 5 хв.
Поза лікарні:
1) слід забезпечити прохідність дихальних шляхів і охорону від травм (не вкладайте пальці або будь-які інші предмети в рот хворого, проте забезпечте від аспірації крові при укусі мови) -
2) якщо можливо, слід ввести в / в 2 мг або 5 мг діазепаму (Реланиум, Сибазон) - у разі труднощів з забезпеченням внутрішньовенного доступу введіть в / м 10 мг мідазоламу (Фульсед).
У лікарні:
1) забезпечте прохідність дихальних шляхів, підключіть кисень, моніторьте оксигенацію крові, а також розвиток ацидозу (за допомогою газометр), ЕКГ і артеріальний тиск-
2) потрібно забезпечити венозний доступ і підключити 0,9% NaCl в крапельниці-
3) слід якомога швидше визначити концентрацію в плазмі крові протиепілептичних препаратів, глюкози, печінкових ферментів, сечовини, креатиніну, провести загальний аналіз крові, токсикологічне дослідження (слід забезпечити також сечу) -
4) необхідно ввести в / в 50 мл 40% глюкози і в / м 100 мг тіаміну (віт. В1) -
5) необхідно ввести в / в лоразепам 0,1 мг / кг маси тіла або 4 мг, якщо судоми містяться можна повторити дозу 4 мг через 10 хв-як альтернативу можна ввести 20 мг діазепаму (Реланиум, Сибазон), а якщо конвульсії містяться, можна повторити дозу 20 мг через 5 хв, а потім ввести в / в фенітоїн 18 мг / кг маси тіла у швидкій інфузії (50 мл/мін- під час інфузії моніторять ЕКГ і АТ враховуючи високий ризик появи порушень серцевого ритму і гіпотензії). Замість фенітоїну розгляньте можливість застосування вальпроєвої кислоти (Конвулекс) в / в (болюс 15 мг / кг маси тіла, потім постійна інфузія 1 мг / кг / год протягом 5-6 год), що ймовірно ідентичну ефективність, а пов'язано зі значно нижче ризиком побічних дій з боку серцево судинної системи).
При неефективності вищенаведених заходів необхідно продовжувати лікування у відділенні інтенсивної терапії (ВІТ), де можна провести загальний наркоз із застосуванням мідазоламу, пропофолу або барбітуратів.
Найцікавіші новини