Кровохаркання

Кровохаркання це відкашлювання з дихальних шляхів крові або кров'яною мокротиння.

Легенева кровотеча це масивна кровотеча з дихальних шляхів, як правило & gt-200 мл протягом 24 год, що може призвести до дихальної недостатності і створювати безпосередню загрозу для життя.

Причини кровохаркання

Механізм: кровотеча, переважно, з бронхіальних судин високого тиску, в результаті:

1. запального процесу і проліферації кровоточивим судинах (бронхоектатична хвороба, туберкульоз)
2. інфільтрації і неоваскуляризации при пухлинних захворюваннях легенів
3. підвищення тиску в лівому шлуночку (стеноз мітрального клапана, лівошлуночкова недостатність).

Причини кровохаркання:

1) часті бронхіт, бронхоектатична хвороба, рак легенів, туберкульоз, бактеріальна пневмонія-

2) помірно часті тромбоемболія легеневої артерії, лівошлуночкова недостатність, первинні пухлини легень, інші ніж рак, травми легенів (у т.ч. ятрогенні бронхоскопія, біопсія легені, торакотомія, катетер Сван Ганц і т.п.) -

3) рідкі аспергільоз, геморагічні діатези, стеноз мітрального клапана, паразитарні інвазії, легенева гіпертензія, васкуліти і захворювання сполучної тканини (хвороба, пов'язана з антитілами до базальної мембрани [колишня назва - синдром Гудпасчера], системний червоний вовчак [ВКВ], гранулематоз Вегенера) , ліки (антикоагулянти, фібринолітики, ацетилсаліцилова кислота, кокаїн), аспірація стороннього тіла, гемосидероз, амілоїдоз. Завжди слід враховувати рак легенів.

Причини легеневої кровотечі (часті): злоякісні пухлини, бронхоектатична хвороба, туберкульоз, травми, геморагічні діатези.

Діагностика кровохаркання

1. Суб'єктивне і об'єктивне обстеження: причина виявляється на основі:

1) ознак кровохаркання і супутніх симптомів:

• а) рясне відкашлювання пофарбованого кров'ю мокротиння> бронхоектатичнахвороба
• б) гнійне і кровянистая мокрота> бронхіт, бронхоектатична хвороба-якщо додатково лихоманка> пневмонія або абсцес легені
• в) рожеве, пінисте мокротиння> лівошлуночкова недостатність, стеноз мітрального клапана
• г) відкашлювання самої крові> пухлини легень, туберкульоз, артеріовенозні мальформації, тромбоемболія легеневої артерії

2) дані анамнезу:

• а) паління тютюну, рецидивуючі кровохаркання> пухлини легень
• б) раптовий початок, з сильним болем в грудній клітці і задишкою> тромбоемболія легеневої артерії
• в) травма грудної клітини, інвазивні діагностичні процедури> кровохаркання, викликане травмою
• г) васкуліт і системні захворювання сполучної тканини> кровохаркання і супутні основного захворювання симптоми
• д) значна втрата маси тіла> пухлини легень, туберкульоз
• е) приступообразная нічна задишка або задишка при фізичному навантаженні> лівошлуночкова недостатність, стеноз мітрального клапана.

2. Допоміжні дослідження:

1. РГ, при необхідності, КТ грудної клітини, залежно від підозрюваної причини (ангіо-КТ при підозрі ТЕЛА)
2. бронхоскопія якщо не встановлено точного діагнозу, а також при підозрі на рак легенів-терапевтична бронхоскопія> см.. нижче
3. загальний аналіз периферичної крові та обстеження згортання крові (МНО, АЧТЧ та ін.)
4. консультація ларинголога при підозрі кровотеч з верхніх дихальних шляхів
5. інші аналізи, залежно від підозри, напр., За туберкульозу.

Лікування кровохаркання

Алгоритм дій при легеневій кровотечі:

1. необхідно забезпечити прохідність дихальних шляхів і доступ до вені
2. потрібно взяти кров для визначення групи, виконання проби сумісності, на загальний аналіз і показники згортання
3. слід застосувати кисневу терапію, щоб утримувати насиченість кисню (SaO2) & gt-90%
4. необхідно коригувати можливі порушення згортання, анемію і гіповолемією
5. слід виключити кровотеча з верхніх дихальних шляхів і шлунково-кишкового тракту
6. потрібно зробити термінову бронхоскопію (якщо є умови жорстку)
7. при виявленні місця кровотечі> слід покласти пацієнта на «хвору» сторону, а при необхідності інтубації, можна ввести ендотрахеальну трубку в головного бронха «здорової» легені.