Суб'єктивне відчуття нестачі повітря або утруднення дихання. Форми задишки: у спокої і під час фізичного навантаження-приступообразная (гостра) і хронічна-ортопное (з'являється в положенні лежачи, зникає в положенні сидячи або стоячи) і платіпное (посилюється в положенні сидячи або стоячи).
Причини перепочинок
1. Причини, залежно від механізму
- зменшення доставки кисню до тканин: порушення газообміну (гіпоксемія або гіперкапнія при дихальної недостатності) - зменшення хвилинного об'єму крові (серцевого викиду) (шок, серцева недостатність) - анемія-порушення скріплення гемоглобіну з киснем при отруєннях (чадним газом і зухвалими метгемоглобінемію) - зменшення використання кисню тканинами (отруєння, зокрема ціанідами)
- 2) активація дихального центру необхідна для досягнення достатньої вентиляції та гіпервентиляції: підвищення опору дихальних шляхів (астма і ХОЗЛ) - інтерстиціальні зміни і зміни в легеневих альвеолах застійна серцева недостатність та набряк легень, пневмонія, дисемінований туберкульоз легень, інтерстиціальні захворювання легень - захворювання плеври - деформації грудної клітини) - тромбоемболія легеневої артерії-метаболічний ацидоз (лактатацидоз, діабетичний, нирковий та ін.) слабкість дихальних м'язів (міопатія) і порушення нервової системи (синдром Гієна-Барре) або нервово м'язової провідності (міастенічний криз) - активація дихального центру ендогенними (печінкові, уремічні) і екзогенними (саліцилати) токсинами - гіпертиреоз - біль тривога - сильна фізичне навантаження у здорових осіб.
2. Причини різних форм задишки
- гостра задишка (і її диференціальна діагностика)
- хронічна задишка (спочатку при фізичному навантаженні, потім у спокої) ХОЗЛ, бронхоектатична хвороба, хронічна серцева недостатність, інтерстиціальні захворювання легень, посттуберкулезние зміни в легенях, первинні і метастатичні пухлини легень, анемія, захворювання нервово м'язової системи-хронічна дихальна недостатність
- пароксизмальна нічна задишка і ортопное лівошлуночкова серцева недостатність, хронічні захворювання легень, що протікають з порушенням відкашлювання мокроти вночі (ХОЗЛ, бронхоектатична хвороба), порушенням вентиляції, посилюється в положенні лежачи (інтерсіціальні захворювання легенів) або збільшенням опору дихальних шляхів під час сну (обструктивне апное сну , в деяких випадках астма і ХОЗЛ)
- платіпное печінково легеневий синдром
Діагностика задишки
Оцінка основних параметрів життєдіяльності (дихання, пульс, артеріальний тиск), суб'єктивне і об'єктивне обстеження (диференціальна діагностика на основі часу появи і супутніх симптомів) - пульсоксиметрія і, якщо необхідно, газометр (при виявленні гострої гіпоксемії> киснева терапія перед подальшою діагностикою) - загальний аналіз периферичної крові - РГ грудної клітини. Залежно від підозрюваної причини> подальші обстеження системи кровообігу (ЕКГ, ехокардіографія, УЗД вен, ангіо-КТ та ін.), Або дихальної системи (функціональні тести, КТ грудної клітини та ін.) іонограму, показники функції нирок, глікемія, концентрація кетонових тіл і лактату ( особливо у випадку ацидозу), показники функції печінки, патологічні гемоглобіни, неврологічне обстеження.
Етіотропне лікування
Можливо в переважній більшості випадків. При гострій гіпоксемії ще перед встановленням причини> киснева терапія, при необхідності> механічна вентиляція.
Симптоматичне лікування
1. Немедикаментозне лікування : Хороший контакт з хворим і отримання його довіри (задишка асоціюється зі страхом і попередніми переживаннями хворого), оптимізація умов середовища, де знаходиться пацієнт (провітрювання кімнати, зволоження повітря), навчання хворого (навички ефективного дихання і відкашлювання), киснева терапія у хворих з гипоксемией, відсмоктування виділень з дихальних шляхів (якщо хворий не може їх ефективно откашливать), відповідне положення тіла (наприклад, сидяче при набряку легенів, на стороні з метою зменшення хрипів при агонії> см.. нижче) - адекватна подача рідини (з метою розрідження виділень в дихальних шляхах) - запобігання запору (підняття діафрагми і позови до дефекації можуть викликати напади задишки) - психотерапія (наприклад, методи релаксації) - ерготерапія (може відволікати увагу хворого від постійних думок про загрозу виникнення задишки).
2. Фармакотерапія при паліативної допомоги (Хворі з пізніми стадіями онкологічних захворювань, хворі з кінцевими і незворотними стадіями хронічних захворювань органів дихання, кровообігу та нервової системи)
- ГК при lymphangiosis carcinomatosa, синдромі верхньої порожнистої вени, бронхоспазм (при астмі або ХОЗЛ), постлучевого пневмонії.
Ризик розвитку міопатії і м'язової слабкості, зокрема, м'язів діафрагми, особливо при тривалому застосуванні
- бронхолитические ЛЗ? адреноміметики або інгаляційні антихолінергічні ліки зменшують задишку у більшості хворих з пухлинним захворюванням і супутнім ХОЗЛ.
Враховуючи значну токсичність і низький терапевтичний індекс, потрібно особливо обережно використовувати похідні метилксантинів у хворих похилого віку
- опіоїди п / о або парентерально, препаратом першого вибору є морфін
- бензодіазепіни переважно, коли з'являється тривога
При парентеральному введенні морфіну і бензодіазепінів (особливо в / в і хворим з кахексією) необхідно мати швидкий доступ до ліків, діючі антагоністично (налоксон і флумазенил відповідно).
Особливі ситуації при паліативної допомоги
1. Дихальна паніка напад задишки у поєднанні зі страхом задухи. Під час нападу: припиніть наростання страху обігом (іноді примусово) увагу пацієнта на себе як на компетентного лікаря, а потім зміцненням почуття безпеки-якщо це можливо, заохочуйте до оволодіння методами гіпервентиляції шляхом повільного і глибокого дихання-проводите відповідні дії, якщо співіснують соматичні причини , що підсилюють задишку - з метою припинення нападу застосуєте бензодіазепіни короткого або середньостроковій дії (мідазолам або лоразепам). Після припинення нападу (хронічне лікування): відповідне спілкування з пацієнтом, отримання його довіри, пошук разом з хворим психосоціальних і духовних чинників, що лежать в основі нападу паніки-оцінка можливих супутніх соматичних причин задишки і їх відповідне лікування (етіотропне і симптоматичне) - антидепресанти, зазвичай з групи селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну, протягом 2-3 тижнів., а поки проявиться їх дія бензодіазепіни середнього або тривалої дії (наприклад, алпразолам, спочатку 0,25-0,5 мг 3? на день) - навчання хворого контролю над диханням, також техніки релаксації з метою попередження нападів.
2. Агональнгие хрипи наслідок аспірації НЕ ковтнув слини і труднощі з її відкашлюванням, найчастіше викликані кахексією і ослабленням хворого. Дії слід виключити набряк легенів - укласти хворого в позиції на боці-застосувати гіосціна бутилброміду (?? Бускопан, Спазмобрю) спочатку 20 мг п / к, а потім в п / к інфузії 20-60 мг / добу і 20 мг п / к в разі необхідності (в деяких закладах використовується навіть 60-120 мг / добу в постійній п / к інфузії). Якщо немає можливості застосування інфузії> п / к ін'єкції, напр., 20 мг кожні 8?? ч.
Поясніть близьким хворого, що звуки, якими супроводжується його дихання, викликані виділеннями в гортанний частини глотки, яких хворий не має сили откашлять - несвідомому хворому вологі хрипи не заважають і він «не задихається» - ефективність фармакотерапії для зменшення вологих хрипів 50-70%. Якщо вологі хрипи містяться і виникають в задній частині глотки, а больноого в глибокій непритомності> можна відсмоктати виділення або підняти узголів'я ліжка під кутом 30?, щоб зробити можливим переміщення виділень. Агонального псевдохріпи симптом неефективного відкашлювання надлишкової кількості виділень з дихальних шляхів, що виникли, наприклад., Внаслідок інфекції. Не обов'язково пов'язані з вмиранням, а оскільки менше залежать від виділення слини, ефективність антихолінергічних засобів нижче.
Найцікавіші новини