Аневризма аорти

50% від норми. & # 8221 - & gt-Локальне розширення аорти на & gt-50% від норми.

Класифікація як аневризм аорти:

1. по етіології атеросклеротичні, дегенеративні (синдром Марфана, синдром Елерса-Данлоса IV типу, кістозна дегенерація аорти), після запальна (хвороба Такаясу, гигантоклеточний артеріїт, артеріїт при хворобах сполучної тканини, сифіліс, інфекційний ендокардит, сепсис), посттравматичні аневризми-
2. за формою мішковидні (переважно, в області лівої підключичної артерії або нижньої стінки дуги аорти), веретеноподібні (значно частіше) -
3. за будовою стінки справжні, несправжні (стінку утворює адвентіціальная оболонка з навколишніми тканинами після розриву внутрішньої і середньої оболонки-частіше посттравматичні) -
4. по локалізації грудні (частіше висхідної аорти), черевні (нижче діафрагми-аневризми нижче відходження ниркових артерій складають? 90% аневризм аорти), грудино-черевні.

КЛІНІЧНА КАРТИНА І ТИПОВОЙ ПРОТЯГОМ аневризми аорти

Часто першим симптомом аневризми є епізод тромбоемболії інсульт, ішемія нижніх кінцівок або кишечника, інфаркт нирки, синдром синіх пальців (гостра ішемія [іноді некроз] пальців стоп, обумовлені дрібними емболами, що відбуваються з порожнини аневризми).

1. Симптоми аневризми грудної аорти: Болі в грудній клітці та спині (у 25% пацієнтів без розшарування-зазвичай, постійна, що пронизує, часто сильна), дисфагія (рідко), захриплість, кашель, задишка (іноді, залежать від положення тіла), кровохаркання і рецидивуючі пневмонії, симптом Горнера. При аневризмі висхідної аорти або дуги аорти можуть з'являтися симптоми недостатності аортального клапана (часто з симптомами серцевої недостатності) або синдрому верхньої порожнистої вени.

2. Симптоми аневризми черевної аорти: як правило, відсутні-частий симптом це постійна, гнітюча біль у мезогастральной, гіпогастральних або попереку, подібні корінцеві болю (руху не впливають на інтенсивність болю-може зменшуватися в положенні хворого лежачи із зігнутими в колінах ногами).

Аневризму діаметром? 5 см можна пропальпувати-часто пальпація болюча, особливо, якщо швидко збільшується. Над черевної аортою можна почути шуми.

3. Типовий хід: аневризми мають тенденцію до збільшення і розриву.

50 мм і 40% при діаметрі & gt-60 мм. & # 8221 - & gt-Ризик розриву аневризми черевної аорти протягом 5 років становить: 2% при діаметрі аневризми & lt-40 мм, 20% при діаметрі & ; gt-50 мм і 40% при діаметрі & gt-60 мм. Збільшення діаметра аневризми 5 мм протягом 6 міс. вдвічі підвищує ризик розриву.

Аневризми грудної аорти збільшуються, в середньому, на 0,1 см / рік (швидше аневризми низхідної аорти, великі аневризми і при синдромі Марфана) - 60 мм становіть 7%, а при & lt-50 мм - 2%. & # 8221 - & gt-ризик розриву протягом року при діаметрі & gt-60 мм становить 7%, а при & lt-50 мм 2%. Кожна аневризма аорти, особливо грудної (рідко черевної аорти), може розшаровуватися.

ДІАГНОСТИКА аневризми аорти

Аневризми зазвичай виявляють випадково на підставі результатів візуалізаційних досліджень, виконуваних при діагностики інших захворювань:

1) РГ грудної клітини розширення аорти-

2) ехокардіографія трансторакальна дослідження при підозрі на аневризму висхідної аорти і дуги, черезстравохідної для оцінки аневризм низхідній аорти-

3) УЗД базовий метод діагностики аневризм черевної аорти-

4) ангіографія ангио-КТ дозволяє точно визначити величину (з точністю до 0,2 см) і обширність аневризми, а також анатомічну залежність між аневризмою і сусідніми органами і судинами, що відходять від аорти (іноді, цього достатньо для передопераційної оцінки пацієнта) - ангіо -МРТ використовується для оцінки величини і просторості аневризми, якщо немає можливості виконати ангио-КТ-у деяких пацієнтів перед ендоваскулярними операціями виконується аортография з використанням каліброваного катетера.

Моніторинг вгору

1. Бессимптомная аневризма грудної аорти: виконайте ангио-КТ або ангіо-МРТ через 6 міс. після виявлення аневризми, такі обстеження (тим же методом і в тому ж закладі) раз на 12 міс. (Якщо аневризма не збільшується), або кожні 3-6 міс. (Якщо істотно збільшується, що проявляється при контрольних обстеженнях).

2. Аневризма черевної аорти: виконуйте контрольні УЗД або КТ:

• 1) діаметр? 40 мм кожні 2-3 роки
• 2) 40-54 мм кожні 6-12 міс.
• 3) 55 мм направте пацієнта в центр судинної хірургії.

Зробіть УЗД черевної порожнини для виявлення аневризми черевної аорти у чоловіків:

• 1) у віці? 60 років, якщо аневризма аорти був діагностований у братів, сестер або батьків
• 2) віком 65-75 років, якщо пацієнт курив тютюн.

3. Після операційного лікування виконуйте контрольне УЗД або КТ кожні 5 років.

4. Після внутрішньосудинного втручання виконуйте? 2 контрольних оглядів в 1. Рік після втручання (перше обстеження [ангио-КТ] 30 днів після імплантації стент-графти), надалі щорічно.

ЛІКУВАННЯ аневризми аорти

1. Необхідно ліквідувати фактори ризику серцево-судинних захворювань: в першу чергу, припинити куріння тютюну і нормалізувати артеріальний тиск.
2. Діагностика та лікування ІХС перед плановим інвазивним лікуванням аневризми
3. 4 см, але не впливати на частоту розривів-& # 8221 - & gt-3. ?-Блокатори: тривале пероральне застосування зменшує прогресування аневризми черевної аорти діаметром & gt-4 см, але не впливає на частоту розривів-також показані пацієнтам з аневризмою грудної аорти і синдромом Марфана.
4. Хірургічне лікування: зазвичай імплантація судинного протеза в місце аневризми. 55 мм і & gt-65 мм (низхідна аорта) - & # 8221 - & gt-Показання: безсимптомні аневризми грудної аорти діаметром & gt-55 мм (висхідна аорта) і & gt-65 мм (низхідна аорта) - при менших розмірах у пацієнтів з сідромом Марфана і у пацієнтів з двостулковим аортальним клапаном і факторами ризику-55 мм (можливо, менше - при локалізації нижче або на рівні ниркових артерій) безсимптомні аневризми черевної аорти діаметром & gt-55 мм (можливо, менше при локалізації нижче або на рівні відходження ниркових артерій, і великі при локалізації вище), аневризми, швидко збільшуються (? 5 мм за 6 міс. або? 7 мм протягом року) - все аневризми, що викликають симптоми, або після розриву.
5. Ендоваскулярна імплантація стент-графт: у разі аневризми грудної аорти можлива при аневризмах низхідній аорти-в разі черевної аорти резервний метод для пацієнтів, обтяжених високим хірургічним ризиком-обов'язковий постійний післяопераційний контроль з метою виявлення подальшого збільшення аневризми або появи затікання під стент.

УСКЛАДНЕННЯ

1. Розрив аневризми: сильна постійний біль у грудній клітці або черевної порожнини з швидким розвитком гіповолемічного шоку. Розриви аневризми грудної аорти відбуваються з кровотечею в: плевральні порожнини (в основному, в ліву), середостіння, порожнину перикарда (призводять до швидко прогресуючої тампонади серця), стравохід (рідко-призводять до загрожує життю кров'янистої блювоті). Аневризми черевної аорти розриваються з кровотечею в: заочеревинного простору (характерний симптомокомплекс раптовий сильний біль у животі і попереково-крижової області, гіповолемічний шок і гематома в області промежини і мошонки) - черевну порожнину (крім болю в животі і симптомів шоку збільшення окружності живота) - дванадцятипалу кишку (рідко-масивна кровотеча з шлунково-кишкового тракту) - нижню порожнисту вену, ниркову або клубову вени (рідко-симптоми швидко прогресуючої серцевої недостатності із збільшеним серцевим викидом).
2. Розшарування