» » Шлуночкові порушення ритму після інфаркту міокардa


Шлуночкові порушення ритму після інфаркту міокардa

У пацієнтів, які перенесли інфаркт міокарда, шлуночкові порушення ритму є поширеним явищем найчастіше має місце одиночна шлуночкова екстрасистолія. На сьогоднішній день, завдяки реперфузійного лікування інфаркту міокарда в серцевому м'язі рідше утворюється субстрат для розвитку ШТ.

Суттєвою проблемою клінічної може бути СШт. Причини: істотна пост інфарктна дисфункція лівого шлуночка (найчастіше), аневризма лівого шлуночка, постінфарктний рубець, ішемія (пароксизмальна поліморфна ШТ).

КЛІНІЧНА КАРТИНА

Більшість епізодів нсШТ тривають короткий час і не викликають суттєвих симптомів, навіть у пацієнтів з дисфункцією лівого шлуночка. Водночас, СШт, особливо з відносно швидким ритмом (& gt-150-170/хв), при пошкодженому лівому шлуночок> серйозні гемодинамічні наслідки у вигляді гіпотензії, коронарної болю, серцевої недостатності, синкопальних станів або затримки серцевої діяльності (ШТ може трансформуватися у ФШ).

ШТ може також протікати зі стабільною гемодинамікою. Якщо причина ШТ не є минуща (1-2 добу свіжого інфаркту міокарда) або зворотна (напр., гіпокаліємія), то напади ШТ повторюються.

ДІАГНОСТИКА

Необхідно встановити, причиною епізоду ШТ не є електролітні розлади, свіжий інфаркт міокарда, гостра ішемія міокарда, або використання ЛЗ.

ЛІКУВАННЯ


1. Невідкладна терапія

2. Тривале лікування

  • 1) оптимізація лікування ІХС коронарна реваскуляризація, лікування дисфункції лівого шлуночка або серцевої недостатності-кожен пацієнт повинен отримувати?-Блокатор, інгібітор АПФ і статини
  • 2) імплантація ІКД у пацієнтів, які пережили ФШ або гемодинамічно нестабільної ШТ-профілактика раптової серцевої смерті у хворих в терміні & gt-40 днів після інфаркту міокарда з ФВЛШ? 35% II або III класу NYHA. Якщо незважаючи на свідчення, імплантація ІКД неможлива (пацієнт не дає згоду або наявні протипоказання)> застосуєте?-блокатори, а при їх неефективності можна додати аміодарон або призначити соталол.

3. Пацієнт з ІКД і численними рецидивами ШТ, особливо у вигляді «електричного шторму»: обгрунтованим є виконання черезшкірної абляції і тривалий прийом аміодарону або соталолу.

Найцікавіші новини


Увага, тільки СЬОГОДНІ!