Вроджена аномалія, яка полягає в існуванні м'язового пучка, що дозволяє частини шлуночка збуджуватися іншим шляхом, ніж фізіологічна система проведення: в 98% випадків це пучок Кента , з'єднує передсердя з шлуночком через передсердно-шлуночкову борозну, частіше розташований лівосторонній - в 2% - волокна Махайма , які найчастіше утворюють правобічний передсердно-пучковий, або вузлова пучковий шлях.
Синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта ( Wolff, Pakinson and White, синдром WPW) - клінічний синдром передзбудження з тахиаритмией. Варіанти проведення через додатковий шлях:
1) зазвичай, швидко (швидкий шлях), без затримки-
2) проведення з дефіцитом, повільне (як в АВ-вузлі) частіше стосується дороги в задній перегородочной області (функціонує виключно назад), а також волокон Махайма.
Тахіаритмії при синдромі WPW:- 1) ортодромной АВРТ (& Gt-85% випадків) тахікардія з вузькими комплексами QRS, проведення низхідний через АВ-вузол, зворотне додатковим шляхом)
- 2) АВ-антидромного тахі кардия тахікардія з широкими комплексами QRS, проведення низхідний додатковим шляхом, зворотне через АВ-вузол або іншим додатковим шляхом
- 3) фібриляція передсердь - якщо додатковий шлях має короткий рефрактерний період низхідного проведення, переважають широкі комплекси QRS, має місце значна тахіаритмія і може настати фібриляція шлуночків
- 4) рідше передсердна тахікардія або тріпотіння передсердь з низхідним проведенням через додатковий шлях (широкі QRS).
Симптоми (головним чином, напади серцебиття) в 50% осіб з ознаками перезбудження на ЕКГ. Вперше з'являються, як правило, в дитинстві чи в молодому віці, рідше & gt-50 року жізні.Первим проявом може бути фібриляція шлуночків, іноді, синкопальні стани, що вимагають госпіталізації-підвищений ризик раптової серцевої смерті. Під час нападу аритмії швидкий серцевий ритм (140-250/хв) - у пацієнтів з повільним додатковим шляхом тахікардія 120-140/хв, часто безперервна-може привести до тахіарітмічной кардіоміопатії та серцевої недостатності).
ДІАГНОСТИКА
Допоміжні дослідження
1. ЕКГ:
1) ознаки перезбудження шлуночка - скорочення інтервалу PQ (& lt-0, 12 с) і розширення комплексу QRS (? 0,12 с) з присутністю на висхідному коліні комплексу QRS повільно зростаючої хвилі дельта (?) - часто протилежна спрямованість сегментів ST і зубців Т по відношенню до головною спрямованості комплексів QRS. Симптоми передзбудження можуть бути слабо виражені, особливо, коли додатковий шлях віддалений від синусового вузла, напр., Ліво сторонній шлях на вільній стінці шлуночка. Якщо інтерпретація ЕКГ важка> можна повторити запис після в / в струминного введення 6 мг аденозину, який, блокуючи АВ-вузол, викриває проведення додатковим шляхом. У разі пучків Махайма, можна виявити картину неоднозначного перезбудження, або нормальний інтервал PQ і неповну блокаду лівої ніжки з хвилею дельта-
2) під час нападу картина тахиаритмии .
2. ЕФД: для підтвердження наявності додаткового шляху, кількості шляхів, їх локалізації, для оцінки здатності проведення, рефрактерного періоду низхідного і висхідного колін, для відтворення тахіаритмії.
Диференціальна діагностика. Неправильна форма комплексу QRS, обумовлена
Найцікавіші новини