Порушення серцевого ритму зустрічаються часто у дітей різного віку. Важкі порушення являють собою велику небезпеку для життя дитини.
Аритмії можуть бути вродженими і набутими, функціональними та органічними.Екстрасистолія позачергові скорочення серця.
За місцем виникнення імпульсу збудження розпізнають суправентрикулярні і шлуночкові екстрасистоли. Функціональні екстрасистоли частіше зустрічаються у дітей пубертатного періоду при вегетосудинної дисфункції. Екстрасистоли органічного генезу спостерігаються при міокардитах, вроджених вадах серця, кардіоміопатії.
При появі естрасістол більшість дітей не пред'являє скарг, не відчуває аритмії. Іноді хворі скаржаться на неприємні відчуття, завмирання, зупинку або сильний поштовх. Діагноз екстрасистолії можна встановити при аускультації, а для топічного діагнозу необхідна реєстрація ЕКГ.
Лікування порушення серцевого ритму
Лікування порушення серцевого ритму включає терапію основної патології, призначення препаратів калію (панангін), предуктал, тіотриазоліну, мілдронату, цитохрому С, кокарбоксилази, АТФ-ЛОНГ та інших кардіотрофіків, седативних (новопасит, персен, валеріана, кратал та ін.) засобів. При відсутності ефекту показані аміодарон (5 мг / кг на добу) або бета-блокатори (пропранолол 1-3 мг на кг маси на добу атенолол 1 мг на кг маси на добу).
Пароксизмальна тахікардія це напади різного почастішання серцебиття (більше 150-180 в 1 хв), які виникають раптово і тривають від кількох секунд до кількох годин.
Причини пароксизмальної тахікардії різноманітні: вроджена патологія провідної системи серця (синдром WPW), органічні хвороби серця, нейровегетативні зрушення в організмі, гострі інфекційні захворювання та інші.
Виникає осередок збудження в будь-якій ділянці міокарда або провідної системи, яке посилає імпульс високої частоти і стає водієм серцевого ритму. Різке почастішання скорочень зменшує ефективність окремого скорочення, викликає зменшення ударного об'єму серця і порушення кровопостачання органів, тканин і самого серця, що призводить до порушення обмінних процесів в міокарді.
В результаті нападу пароксизмальної тахікардії виникає коронарна недостатність і недостатність кровообігу. В залежності від локалізації патологічного вогнища розрізняють наджелудочковую (передсердну, атріовентрикулярну) і шлуночкову форми пароксизмальної тахікардії.
Клінічні прояви у дітей
Приступ тахікардії починається раптово.Діти скаржаться на неприємні відчуття в області серця, стискають біль у грудях, біль в епігастральній ділянці.
Нерідко напад супроводжується запамороченням, блювотою. Діти часто відчувають страх. Шкірні покриви бліді, іноді з'являється ціаноз, має місце набухання і пульсація шийних вен.
При тривалому приступі приєднуються ознаки серцевої недостатності, посилюється ціаноз, з'являється задишка, збільшується печінка, зменшується діурез, виникають набряки. Пульс слабкого наповнення, частота серцевих скорочень досягає 150-300 в 1 хв.
Серцеві тони посилені, ембріокардія. Артеріальний тиск знижений.
Діагностика пароксизмальної тахікардії у дітей грудного віку утруднена. Загальний стан дитини важкий, що пов'язано з ознаками серцевої недостатності.
Нерідко напад супроводжується пневмонією, міокардитом, фіброеластозі серця та іншою патологією. Уточнення діагнозу та визначення форми пароксизмальної тахікардії проводять за допомогою електрокардіографії.
Спільними електрока-рдіографічнимі критеріям пароксизмальної тахікардії є: раптовий початок і раптове закінчення, відсутність компенсаторної паузи, частота серцевих скорочень більше 150 в 1 хв, наявність 3 і більше групових екстрасистол. Крім того, для суправентро-кулярной пароксизмальної тахікардії характерно: наявність незвичайного зубця Р (при передсердної формі) і його відсутність при атріовентрикулярній формі, збережена форма комплексу QRS, тривалість комплексу QRS не більше 0,12 с. При шлуночкової пароксизмальної тахікардії завжди відсутній зубець Р, комплекс QRS деформований і розширений (більше 0,12 с), спостерігають наявність атріовентрикулярної дисоціації.
Лікування включає в себе забезпечення свіжого повітря, рефлекторне роздратування блукаючого нерва (блювотний рефлекс, затримка дихання, напруга, присідання навпочіпки, пиття холодної води, холодні обтирання шкіри, різкий перехід з сидячого положення в горизонтальне, рефлекс Ашнера, каротидний рефлекс та ін) . Ці прийоми ефективні при суправентрикулярної пароксизмальної тахікардії і не впливають на шлуночкову форму тахікардії.
Призначають седативні засоби (корвалол, валокордин, настоянка валеріани по 1-2 краплі на рік життя), оротат калію (10-20 мг на кг маси), кор-Дарон (5 мг на кг маси). При суправентрикулярної пароксизмальної тахікардії вводять 0,25% розчин изоптин (верапаміл) по 0,1-0,15 мг на кг маси на 20 мл 10% розчину глюкози струминно повільно (крім синдрому передчасного збудження шлуночків).
При синдромі передчасного збудження шлуночків показано внутрішньовенне введення 0,5% розчину аміодарон (кордарон) у дозі 5 мг на кг маси на 20 мл 10% розчину глюкози. Також показаний аденозин внутрішньовенно 0,1 мг на кг маси.
При шлуночкової формі тахікардії внутрішньовенно струменевий вводять 2% розчин лідокаїну в разовій дозі 1-3 мг на кг маси на 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду або 5% розчину глюкози. Показаний також новокаїнамід в дозі 3-6 мг на кг маси в 10-15 мл ізотонічного розчину натрію хлориду внутрішньовенно струменевий повільно.
Порушення провідності обумовлює блокаду серця. Розпізнають синусо-передсердну, внутрішньопередсердну, передсердно-шлуночкову і внутрішньошлуночкову блокади.
Як правило, ці порушення не призводять до аритмій і є електрокардіографічні знахідкою. Клінічно можна діагностувати тільки повну атріовентрикулярну блокаду з нападами Морганьї-Едемса-Стокса.
У таких хворих є брадикардія. Приступ характеризується різкою блідістю, втратою свідомості, судомами. Приступ триває від кількох секунд до 1-2 хв. Можливий летальний результат.
При частих нападах показано хірургічне лікування з використанням електростимуляторів.
Реабілітація дітей з порушеннями серцевого ритму і провідності проводиться з урахуванням основного захворювання.
Найцікавіші новини