НТК порок серця, при якому внаслідок нещільного закриття тристулкового клапана відбувається неправильне переміщення крові з правого шлуночка до правого передсердя.
Причини: Органічні ревматична хвороба, інфекційний ендокардит, карциноїдний синдром, синдром Марфана, хвороба Фабрі, хвороба Уипла, синдром пролабування стулки тристулкового клапана, РА, ВКВ, вроджені вади (аномалія Ебштейна та ін.), Дисфункція папілярних м'язів, ліки (метісергід, фенфлюрамин ) - функціональні (часті при набутій ваді) розширення кільця клапана при його нормальної анатомії, вторинні до змін геометрії правого шлуночка, викликаних частіше недоліком мітрального клапана, а також легеневою гіпертензією, інфарктом правого шлуночка, вродженим пороком серця (наприклад, звуженням клапана легеневої артерії) .
КЛІНІЧНА КАРТИНА
Зазвичай домінують симптоми пороки мітрального клапана, з яким співіснує недолік тристулкового клапана.
1. Суб'єктивні симптоми: знижена переносимість фізичного навантаження, слабкість, відчуття здавлювання і розпирання в правому підребер'ї.
2. Об'єктивні симптоми: пульсація значно розширених яремних вен, печінково-яремний рефлекс-у пацієнтів зі значною НТК спостерігається пульсація судин на шиї та голові, рідше пульсація очних яблук-пульсація правого шлуночка-пульсація печінки-прі важкої ваді генералізований набряк підшкірної клітковини, асцит , а також синьо-жовтувата забарвлення шкіри і слизових оболонок-голосистолічний шум, інтенсивність якого зростає під час глибокого вдиху, а також рокочучий діастолічний шум (при важкій недостатності).
ДІАГНОСТИКА
допоміжні дослідження
1. ЕКГ: Р pulmonale, ознаки гіпертрофії правого шлуночка і, часто, неповна блокада правої ніжки пучка Гіса-зазвичай фібриляція передсердь.
2. РГ грудної клітини: функціональна недостатність серце значно збільшено, з великим правим передсердям, можлива рідину в плевральних порожнинах, розширення непарної вени-за значної НТК збільшення правого шлуночка.
3. Ехокардіографія: оцінка морфології, ступеня недостатності клапана і систолічного тиску в правому шлуночку (тиск & gt-55 мм рт. Ст.
Вказує на можливість вторинної причини недоліки) - значна НТК при нормальній морфологічної картині клапана може спостерігатися при систолічному тиску в легеневій артерії & gt-55 мм рт. ст. - при систолічному тиску в легеневій артерії & lt-40 мм рт. ст. НТК скоріше вказує на патологію будови клапана-у багатьох здорових осіб спостерігається НТК без клінічного значення.
Лікування недостатності тристулкового клапанa
1. НТК, яка співіснує з мітральним пороком:
1) корекція самого мітрального стенозу може істотно знизити ступінь функціональної НТК-
2) хірургічна корекція тристулкового клапана> при важкій НТК або розширенні клапанного кільця (? 40 мм або & gt-21 мм/м2), у разі, якщо необхідно хірургічне лікування мітрального пороку-
3) у пацієнтів з тяжкою недостатністю тристулкового клапана, які перенесли операцію на клапані лівій частині серця, і в яких виступають суб'єктивні симптоми або прогресуюче розширення правого шлуночка або порушення його функції, без порушення функції клапанів лівій частині серця, тяжкого порушення функції правого або лівого шлуночка і без тяжкого судинного захворювання легенів> розгляньте можливість операційного лікування.
2. Значна первинна ізольована НТК з суб'єктивними симптомами, без тяжкого порушення функції правого шлуночка операція корекції клапана, а якщо вона неможлива> заміна клапана.
3. Значна ізольована НТК без суб'єктивних симптомів або зі слабко вираженими симптомами, але з прогресуючим розширенням правого шлуночка або погіршенням його функції: розгляньте можливість операційного лікування.
4. Співіснуючі порушення провідності: під час операції заміни клапана установки електрода для епікардіальної стимуляції.
ПРОГНОЗ
Пацієнти зі значною НТК, незалежно від причини, мають поганий віддалений прогноз через наростаючу дисфункцію правого шлуночка і застій крові в системних венах.
Найцікавіші новини