Будь-яке раптове погіршення кровопостачання кінцівки, загрожує її втратою. Причини:
1) емболії (частіше закупорюють місце поділу загальної клубової артерії, стегнову артерію, розгалуження черевної аорти, підколінну артерію) серцевого походження (80% випадків, найчастіше пов'язані з фібриляцією передсердь) або емболи з аорти і великих артерій (з аневризм або атеросклеротичних бляшок) -
2) первинний тромбоз (переважно ускладнення атеросклеротичного звуження артерії або аневризми) -
3) тромбоз шунта або реваскулярізование судини-
4) травма або розшарування артерії-
5) синдром ущемлення артерії-
6) гіперкоагуляція.
ДІАГНОСТИКА
Лікар, який першим оглянув пацієнта, повинен діагностувати ОІНК на підставі клінічної картини, і негайно направити хворого до спеціалізованого центру судинної хірургії. За допомогою УЗД можна підтвердити відсутність потоку крові в артеріях кінцівки і визначити локалізацію місця оклюзії (обстеження особливо допомагає при оцінці прохідності обхідних шунтів). Артеріографія візуалізує місце оклюзії судини і дозволяє запланувати реваскуляризації, або є першим етапом ендоваскулярної процедури.
Лікування гострої ішемії нижніх кінцівок
Інвазивне лікування
1. Показання: операції при гострій ішемії кінцівок виконують за життєвими показаннями-протипоказань до їх виконання немає. Негайно направте пацієнта до хірургічного центру.
2. Доопераційному тактика:
- 1) якнайшвидше НФГ 5000-10 000 МЕ, надалі постійна в / в інфузія
- 2) знеболюючі препарати (опіоїдні анальгетики)
- 3) оберігати кінцівку від охолодження, огортаючи її пов'язкою з вати і марлі.
3. Методи:
1) хірургічне лікування ургентна реваскуляризаційних операція показана при II Б і ранній ДІВ стадіях, найчастіше тромбемболектомія (повинна бути виконана протягом 6-8 год від появи перших симптомів ішемії) -
2) ендоваскулярні процедури локальний ендоартеріальній тромболізис через катетер, кінець якого розміщений в тромбі, полягає в постійній інфузії малих доз стрептокінази або альтеплазе (метод вибору у пацієнтів I і IIa, стадії-може зняти необхідність в операції або зменшити обсяг хірургічного втручання кожне погіршення кровопостачання при тромболізису сигналізує про необхідність припинення інфузії та виконання хірургічної операції, після відновлення прохідності судини можна виконати чрескожную ангіопластику або реконструктивну операцію з метою забезпечення тривалої прохідності) - черезшкірна аспіраційна тромбектомія-черезшкірна механічна тромбектомія.
Фармакологічне лікування
1. Тромболітичне лікування: застосуйте за відсутності протипоказань, при свіжому (& lt-14 днів) тромбозі або емболії. Після тромболізису застосовуйте антикоагулянтну терапію протягом? 3 міс. (У випадку емболії, пов'язаної з фібриляцією передсердь або імплантованим механічним клапаном постійно).
2. У разі емболії кристалами холестерину, в гострій фазі застосуєте ГК, напр., Преднізолон в / в (преднізолон, Солу-Медрол, Преднізолон-Здоров'я, метилпреднізолон-Нортон) 25 мг 2? в день протягом 3 днів.
Найцікавіші новини