Причина & gt-90% стенозів / оклюзії сонних і більшості стенозів хребтових артерій атеросклероз-до рідкісних причин належать:?? Променева терапія, системний васкуліт, розшарування і фібро-м'язова дисплазія. Перебіг стенозу сонної або хребетної артерії може бути безсимптомним або симптоматичним. Симптоматичний стеноз сонної артерії характеризується тим, що за останні 6 міс. Зазвичай розвинулися симптоми неврологічного дефіциту (транзиторні ішемічні атаки [ТІА] або інсульт):
1) на стороні, протилежної стенозу парези та паралічі, порушення чутливості-
2) розлади мови, якщо стеноз артерії знаходиться на стороні домінантної півкулі-
3) порушення зору на стороні стенозу. Іноді над сонною артерією можна вислухати шум (зазвичай в області кута нижньої щелепи), який виникає при стенозі & gt-50% - при стенозі & gt-90% або оклюзії зазвичай шуму не чутно.
Симптоматичний стеноз хребетної артерії може викликати інсульти, які локалізовані в задньому басейні кровопостачання головного мозку, або вертебробазилярной недостатності (її симптоми, іноді тимчасові: шум у вухах, погіршення гостроти слуху, порушення ходьби [найчастіше - з відхиленням в бік, з якого спостерігається порушення слуху] - різка, приступоподібні і рецидивуюча млявість нижніх кінцівок з падінням на коліна-запаморочення з відчуттям обертання пацієнта або предметів, які його оточують-кількасекундний відчуття потемніння в очах чи ілюзія хвилеподібних рухів предметів у поле зору. Поява постійної мозочкової симптоматики, стовбурових симптомів або кори сліпоти свідчить про ймовірне виникнення вогнища або вогнищ інсульту.
ДІАГНОЗ
З метою визначення локалізації, ступеня стенозу і морфології атеросклеротичної бляшки досить УЗД з кольоровим допплером. Ангіо-КТ і ангио-МРТ застосовують для оцінки в основному интракраниального відрізка сонної артерії і для виявлення в головному мозку інсультних вогнищ.
При диференціальної діагностики ішемічного та геморагічного інсультів МРТ більш чутлива, ніж КТ. Артеріографія, враховуючи ризик ускладнень, виконується в рамках лікувальних заходів, або якщо інші дослідження не дозволяють оцінити ступінь стенозу.
Лікування стенозу сонних і хребетних артерій
Консервативне лікування
1. Необхідно усунути фактори ризику розвитку атеросклерозу. Статини всім пацієнтам, в т.ч. з безсимптомним стенозом. Слід прагнути до компенсації цукрового діабету.
Абсолютний заборону куріння.
2. Антитромбоцитарна терапія: всі пацієнти до кінця життя повинні приймати ацетилсаліцилову кислоту 75-325 мг / добу, а у разі протипоказань клопідогрель 75 мг / сут-2 антитромбоцитарні препарати протягом 30 днів після ендоваскулярної пластики.
Інвазивне лікування
1. Стеноз сонних артерій: хірургічне видалення стенозуючих атеросклеротичної бляшки (ендартеректомія) або ендоваскулярна пластику артерії з імплантацією стента. У більшості випадків можливе лікування із застосуванням кожного з методів, якщо лікувальний центр відповідає критеріям кількості втручань, що проводяться протягом року, і частоти ускладнень. Зазвичай перевага віддається ендартеректоміі-ендоваскулярне лікування є методом вибору при:
- 1) стенозах, при яких потрібно інвазивне лікування, але пацієнти мають загальні протипоказання до хірургічної операції
- 2) стенозах, недоступних для хірурга анатомічних причин
- 3) рецидив стенозу внутрішньої сонної артерії після відновлення прохідності (рестенозу)
- 4) стенозі, що розвинувся після променевої терапії.
2. Стеноз хребетних артерій: при симптоматичному стенозі хребетної артерії (? 50%) в екстракраніальних відділі можна розглянути можливість ендоваскулярного лікування, якщо, незважаючи на оптимальне фармакологічне лікування, ішемічні напади повторюються (обмежені дані щодо ефективності) - при безсимптомному стенозі реваскуляризация, незалежно від ступеня стенозу, не показані.
Найцікавіші новини