Тони серця

I тон

1. Механізм: закриття мітрального (компонент М1) і трикуспідального (компонент Т1) клапанів в ранній фазі систоли шлуночків. Гучність I тону залежить, в основному, від компонента М1.

2. Аускультація: в нормі I тон краще вислуховується в області верхівки серця:

• 1) гласний астенічний статура, тахікардія, короткий інтервал PQ, шлуночкова екстрасистолія, стеноз мітрального клапана (якщо немає значної кальцифікації клапана)
• 2) тихий ожиріння, бочкоподібна грудна клітка, емфізема легенів, рідина в перикардіальної сумці, серцева недостатність, інфаркт міокарда, подовження інтервалу PQ, недостатність мітрального клапана
• 3) змінна гучність АВ-блокада II ступеня типу Венкебаха, фібриляція передсердь, передсердно-шлуночкова дисоціація-іноді у здорових людей зі значною дихальної аритмією
• 4) роздвоєння (перший компонент, як правило, голосніше) повна блокада правої ніжки пучка Гіса.

II тон 1

1. Механізм: закриття півмісяцевих клапанів аортального (компонент А2) та легеневого (компонент P2), компонент А2 голосніше і незначно випереджає P2. Вислуховується, як один звук під час видиху, а при вдиху настає його роздвоєння (т. н. Фізіологічне роздвоєння).

2. Аускультація: нормальний II тон краще чути на основі серця, у точці вислуховування аортального клапана. вислуховування роздвоєння II тону без клінічного обгрунтування потребує диференціації з пізньосистолічний кліком (додатковий систолічний тон зазвичай добре чути або голосніше в III або IV лівому міжребер'ї біля грудини з змінною інтенсивністю, періодично повністю зникає).

1) широке роздвоєння II тону:

• а) (ригидное) фіксоване не залежить від фаз дихання. Причини: неускладнений дефект міжпередсердної перегородки типу ostium secundum, важка серцева недостатність (рідко)
• б) нефиксированное постійне широке роздвоєння II тону, поглиблюється при вдиху. Причини: повна блокада правої ніжки пучка Гіса

2) парадоксальне роздвоєння II тону (P2 випереджає А2) вислуховується тільки під час видиху. Причини: повна блокада лівої ніжки пучка Гіса, стеноз аортального клапанa, звуження вихідного тракту лівого шлуночка, недостатність тристулкового клапана, синдром передчасного збудження шлуночків з додатковим шляхом проведення в правому шлуночку, стимуляція правого шлуночка серця-

3) одиничний II тон (незалежно від фази дихального циклу) відсутня одна зі складових компонентів II тону або обидва компоненти накладаються. Причини: легенева емфізема, виражений стеноз кальцифікованими аортального клапанa, стеноз клапана легеневої артерії, літній вік.

III тон (протодиастолический)

1. Механізм: виникає в шлуночках серця (частіше лівому) під час швидкого наповнення шлуночків (протодиастолический тонн) при порушенні податливості стінки шлуночка або збільшенні обсягу напливу крові. Причини: лівошлуночкова недостатність (збільшений конечнодіастоліческій обсяг при систолічної серцевої недостатності), мітральна або аортальна недостатність, тиреотоксикоз, анемія, артеріовенозні свищі. Фізіологічний III тон може спостерігатися у здорових дітей і підлітків.

2. Аускультація: низькочастотний тон, краще вислуховується за допомогою розтруба стетоскопа. Лівошлуночкової III тон краще чути на верхівці серця під час видиху, а правошлуночковий в IV міжребер'ї біля грудини на вдиху.

Посилюється при фізичному навантаженні, після кашлю і після підйому нижніх кінцівок, послаблюється у вертикальному положенні. За відповідності сильної гучності вислуховується як 3 звуку подібного звучання (ритм галопу) під час одного циклу скорочення серця.

IV тон (передсердний)

1. Механізм: виникає в пізній фазі діастоли шлуночків (пресистолический тонн), при скороченні передсердь, в основному, внаслідок порушення податливості шлуночків. Причини: тяжка артеріальна гіпертензія, стеноз аортального клапана, ішемічна хвороба серця, гіпертрофічна кардіоміопатія, гіпертрофія правого шлуночка, легенева гіпертензія, стеноз клапана легеневої артерії.

IV тон ніколи не з'являється при фібриляції передсердь. Фізіологічний IV тон може виникати у здорових дітей і підлітків, особливо у молодих спортсменів.

2. Аускультація: низькочастотний тон, краще відчутний за допомогою розтруба стетоскопа, інші властивості подібні, як в III тону. Послаблюється у вертикальному положенні, на відміну від роздвоєння I тону, може посилитися. Гучний патологічний IV тон причина пресистолический ритм галопу (передсердного).

Стук перикарда

1. Механізм: спостерігається на початку діастоли шлуночків в результаті раптового припинення напливу крові, внаслідок непіддатливості перикарда. Патогномонічний симптом здавлюють перикардит.

2. Аускультація: високочастотний звук, зазвичай відчутний над всією передсердної ділянкою, відразу після II тону, досить гучний (іноді голосніше, ніж II і III тону), з досить високою частотою. Слід розрізняти з III тоном (стук перикарда вислуховується раніше).

Тон відкриття (клацання) мітрального клапана

1. Механізм: раптове напруження струн або патологічно змінених, але еластичних стулок мітрального клапана під час його відкриття. Зникає при значній кальцифікації клапана.

2. Аускультація: гучний, короткий звук високої частоти, виникає на початку діастоли, краще відчутний між верхівкою серця і лівим краєм грудини, але зазвичай над усім серцевим ділянкою. Виникає разом з гучним, клацанням (ляскаючи) і тоном.

Відстань між тоном відкриття та II тоном тим менше, чим більше звуження отвори. Слід розрізняти зі стуком перикарда і роздвоєнням II тону. Патогномонічний симптом мітрального стенозу.

Кліки серця

1. Механізм: виникають під час систоли шлуночків.

• 1) протосістолічні кліки (тони викиду)?? Викликані викидом крові з шлуночків в розширені судини, часто через звужений отвір (гирло).

  Причини: розширення аорти (гіпертонічна хвороба, атеросклеротичне розширення аорти) або легеневої артерії (легенева гіпертензія), недолік аортального клапана, звуження отвору легеневої артерії

• 2) кліки мезосістолічні і пізньосістолічні викликані раптовим напругою подовжених сухожильних струн і кулько роздутих стулок передсердно шлуночкових клапанів.

  Часті причини: пролапс мітрального клапана.

2. Аускультація: короткі високочастотні звуки. Протосістолічні кліки краще відчутні в базальних відділах серця в місці вислуховування клапанів.

Мезодіастолічний і предіастолічні кліки краще вислуховуються на верхівці серця, що посилюються під час видиху, в положенні на лівому боці або сидячи, а також під час фізичного навантаження. Зниження венозного повернення, напр., При пробі Вальсальви, призводить до ранньої появи кліка під час систоли.