Нудота це неприємне, безболісне, суб'єктивне відчуття потреби в блювоті. Блювота це раптовий викид шлункового вмісту через рот внаслідок сильних спазмів м'язів живота та грудної клітини. Регургітація це переміщення шлункового вмісту в порожнині рота без зусиль і рефлексів, характерних для блювоти.
Румінація (пережовування) це жування і проковтування їжі, повертається з шлунку в ротову порожнину, в результаті свідомого підвищення тиску в черевній порожнині кілька хвилин після або під час їжі.
Причини нудоти і блювоти
1. Нудота і блювання виникають у відповідь на фізіологічні або патологічні подразники, збуджуючі блювотний центр в довгастому мозку або триггерную зону хеморецепторів на дні ІV шлуночка. Нудота часто супроводжується іншими вегетативними симптомами, пов'язаними з порушенням парасимпатичної нервової системи: блідість шкірних покривів, підвищена пітливість, слинотеча, гіпотонія і брадикардія (в вазо вагального механізмі).
2. Причини:
- ЛЗ (зокрема, цитостатики [особливо цисплатин, дакарбазін та ін.], Дигоксин, опіоїди) і токсини (зокрема, зловживання алкоголем)
- захворювання ЦНС мігрень, новоутворення та інші пухлини ЦНС, псевдопухлина головного мозку, менінгіт або енцефаліт, цереброваскулярні інциденти, внутрішньочерепні кровотечі
- психічні захворювання депресія, анорексія, булімія, психогенна блювота
- захворювання лабіринту пухлини, запалення, хвороба Меньєра, морська хвороба
- захворювання шлунково кишкового тракту і очеревини інфекційний гастроентероколіт з гострим перебігом, харчове отруєння, харчова гіперчутливість, непрохідність тонкого кишечника, синдром верхньої брижової артерії (біль ішемічний синдром), атонія шлунка (гастропарез), синдром роздратованого кишечника, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, апендицит , неспецифічні запальні захворювання кишечника, гостра дилатація товстого кишечника, перитоніт
- захворювання жовчовивідних шляхів холецистит, жовчна колька
- захворювання печінки гепатит, цироз і печінкова недостатність
- захворювання підшлункової залози гострий панкреатит, пухлини
- захворювання залоз внутрішньої секреції діабетичний кетоацидоз, надниркової криз (гостра недостатність кори надниркових залоз), тиреотоксичний криз, гіперпаратиреоз і гіпопаратиреоз
- захворювання сечовидільної системи уремія, ниркова колька, пієлонефрит
- інші захворювання інфаркт міокарда, серцева недостатність, гіпотензія, синдром верхньої порожнистої вени, гіпервітаміноз А або D, тривале голодування, гостра інтермітуюча порфірія, післяопераційні нудота і блювота, радіотерапія
- фізіологічні причини вагітність, реакція на запахові, смакові і зорові подразники.
3. Класифікація блювоти, враховуючи тривалість:
- 1) гостра (1-2 дні) частіше, викликане інфекційними захворюваннями, лікарськими засобами, екзогенними (алкоголь, гриби) або ендогенними токсинами (уремія, діабетичний кетоацидоз)
- 2) хронічне / тривале (& gt-7 днів) симптом хронічних захворювань, в т.ч. і психічних хвороб.
4. Ускладнення блювота: зневоднення, порушення електролітного обміну (гіпокаліємія, гіпохлоремія), метаболічний ацидоз, аспірація і аспіраційна пневмонія, розрив стінки стравоходу (синдром Бурхаве), лінійні розриви слизової оболонки в місці шлунково стравохідного з'єднання (синдром Маллорі Вейса), дефіцит поживних речовин.
Діагностика причини нудоти і блювоти
Необхідно визначити тривалість блювоти, час між прийомом їжі і його початком, характер блювотних мас та інші супутні симптоми.
Діагностичні обстеження в?? Залежності від підозрюваної причини. Якщо попередня діагностика не вказує на конкретну причину, або застосовані діагностичні обстеження її не виявили> необхідно спробувати лікувати протиблювотну і прокінетіческого засобами або продовжувати діагностику, напр., Виконати ендоскопію верхнього відділу шлунково кишкового тракту, визначення тироксину в сироватці, психологічне обстеження, обстеження моторики шлунково кишкового тракту.
Симптоматичне лікування
1. Алгоритм дій у разі нудоти / блювоти
- слід коригувати можливі порушення водно електролітного обміну
- слід визначити причину і почати етіотропне лікування
- застосувати симптоматичне лікування, якщо це необхідно.
2. Вибір лікарських препаратів залежить від встановленої або ймовірної причини нудоти і блювоти, а також механізму дії препарату:
1) антигістамінні засоби і генерації:
- а) дименгидринат (Авіомарін) профілактично 50-100 мг п / о за 30 хв перед появою провокуючого блювотного фактора (подорож, наркоз, прийом ЛЗ, погано переносяться), при необхідності, можна повторити дозу-терапевтично 50-100 мг кожні 4-6 ч
- б) прометазин (Піполфен) 25 мг п / о одноразово, потім 10-25 мг 4? в день-при морської хвороби 25 мг за 30 хв перед подорожжю, можна повторити через 8-12 год
2) похідні фенотіазину:
- а) хлорпромазин (Аміназин) в / в 12,5-50 мг, п / о 10-25 мг кожні 6-8 год
- б) тіетілперазін п / о або т / 6,5 мг 1-4? в день, можна вводити в / в, в / м і п / к
- в) левомепромазин (Тизерцин) п / о, як правило, 25 мг 3-4? в день, п / к? 25 мг / добу
- г) прохлорперазин (Діфметре комбінований препарат з вмістом індометацину, прохлорперназіну і кофеїну) профілактично 5-10 мг п / о 2-3? в день-терапевтично 20 мг, а через 2 години ще 10 мг
3) галоперидол (Галоперидол, Галоперидол Ріхтер) найбільш ефективний при блювоті, викликане метаболічними і постмедікаментозніми порушеннями (також після опадів) - терапевтично зазвичай 2-5 мг / сут п/к-
4) прокінетичною ЛЗ:
- а) метоклопрамід (Метоклопраміду гідрохлорид, Церукал) найчастіше використовується для профілактики і лікування нудоти і блювання, спричинених опадами, а також пов'язаних з хіміо і радіотерапією
- б) ітопрід (Праймер) 25-50 мг 3? в день п / о, застосовують при функціональних порушеннях, а також при паліативної опіки
5) антагоністи серотонінових рецепторів 5 - НТ 3: ондансетрон (Золта, ондансетрон, Сетронон, Емтрон, Емесет, Зофран), палоносетрон (і) переважно, для профілактики і лікування нудоти / блювоти, пов'язаних з хіміо і радіотерапією, рідше у хворих з хронічною нудотою і блювотою в опіці паліативної, зумовленими хімічними факторами-
6) ГК в / в: дексаметазон (Дексаметазон, дексазона), метилпреднізолон (Солу Медрол) найчастіше використовується у випадку внутрішньочерепної гіпертензії, або з метою зменшення набряку пухлини, викликає непрохідність кишечника-як додаткове противорвотное ЛЗ при неефективності інших препаратів і для профілактики і лікування нудоти / блювоти, пов'язаних з хіміо і радіотерапією -
7) антагоніст NK1 рецептора апрепінант (Еменд) застосовують як додатковий ЛЗ у профілактиці та лікуванні нудоти / блювоти, пов'язаних з високим еметогенним потенціалом хіміотерапії.
Найцікавіші новини