Занадто мала частота стільця (? 2/тіж.-Тяжелий запор це? 2 стільці в місяць) або тверді випорожнення, що виділяються із зусиллям, часто, з почуттям неповного випорожнення.
Причини запору
1) ідіопатичний запор (має органічні причини захворювання-частий тип запорів, що діагностується у & gt-90% пацієнтів): функціональний (часта причина хронічного запору), з уповільненим пасажем (т.зв. інертна ободова кишка або невідповідна пропульсивна сила) , диссинергія м м'язів тазового дна (парадоксальний спазм або відсутність релаксації м'язів тазового дна під час дефекації) -
2) хвороби товстого кишечника: синдром роздратованого кишечника (форма з запором), дивертикулез, рак та інші новоутворення, звуження в перебігу різних запалень (хвороба Крона, ішемічне запалення, туберкульоз), грижа, заворот-
3) хвороби ануса і прямої кишки: звуження ануса, рак, гемороіди, тріщина ануса, випадання прямої кишки, дивертикул прямої кишки-
4) ЛЗ: анальгетические (опіоїди, нестероїдні протизапальні ЛЗ) антихолінергічні, антидепресанти (наприклад, амітриптилін), протисудомними (напр., карбамазепін), протипаркінсонічні (з допамінергічної дією), ліки, що містять кальцій або алюміній, препарати заліза, антигіпертензивні (? Блокатори , блокатори кальцієвих каналів, діуретики, клонідин), антагоністи рецептора 5 - HT3, пероральні контрацептиви-також зловживання проносними ліками може викликати або посилити запор-
5) захворювання малого таза: Пухлини яєчника і матки, ендометріоз-
6) хвороби периферичної нервової системи: хвороба Гіршпрунга, хвороба Шагаса, нейропатія (напр., діабетична), кишкова псевдообструкція -
7) захворювання ЦНС: судинні хвороби мозку, розсіяний склероз, хвороба Паркінсона, посттравматичний пошкодження головного або спинного мозку, пухлини спинного мозку-
8) захворювання ендокринних залоз і метаболічні хвороби: цукровий діабет, гіпотиреоз, гіпопітуїтаризм, феохромоцитома, порфірія, уремія, гіперпаратиреоз, гіперкальціємія, гіпокаліємія-
9) вагітність-
10) психічні захворювання: депресія, анорексія-
11) захворювання сполучної тканини: системна склеродермія, дерматополіміозіт.
Діагностика запору
Якщо запор це новий симптом, необхідна особливо ретельна діагностика.
1. Суб'єктивне і об'єктивне обстеження: слід встановити частоту стільця, вид стільця, тривалість запору, проблеми, пов'язані з виведенням калу (відсутність почуття до дефекації і раптова потреба стільця, частіше спостерігаються при функціональному запорі і з уповільненим пасажем, при діссінергіі м'язів тазового дна частіше скарги на стілець із зусиллям, відчуття неповного випорожнення і необхідність ручного допомоги при спорожнення), наявність супутніх симптомів (наприклад, лихоманка, домішок крові в калі, біль у животі [його зникнення після дефекації може вказувати на синдромом подразненого кишечника], блювота), актуальні і перенесені хвороби, застосовувані ЛС-також важливо оцінити психічний стан, наявність симптомів ендокринних хвороб і захворювань нервової системи, що протікають з запорами, обстеження пальцем per rectum оцінці напруги анального сфінктера (також при позиві до дефекації, при функціональних запорах і функціональних порушеннях дефекації кал залягає в прямій кишці), наявність тріщин і виразок, гемороїдальних вузлів і випадання прямої кишки. Тривожні симптоми, які вказують на ймовірність органічної причини: лихоманка, зниження маси тіла (не з метою схуднення), кров у калі (виявляється візуально чи прихована), анемія, зміни при об'єктивному обстеженні (наприклад, пухлина в черевній порожнині, зміни в анальної області) , біль у животі, пробуджує пацієнта вночі, сімейний анамнез, що вказує на рак товстого кишечника або неспецифічні коліти.
2. Допоміжні дослідження:
- лабораторні аналізи крові: ШОЕ, СРБ, загальний аналіз крові, рівень електролітів у плазмі, глюкози, креатиніну та сечовини, ТТГ
- прихована кров у калі
- ендоскопічне та РГ обстеження товстого кишечника колоноскопія обов'язкове в осіб & gt-50 років або при супутніх тривожних симптомах з метою раннього виявлення раку товстого кишечника-тест пасажу по товстому кишечнику міченого харчового продукту
- манометрия ануса і прямої кишки
- дефекографія і електроміографія м'язів дна малого таза
- біопсія прямої кишки: при підозрі хвороби Гіршпрунга.
Дослідження функції товстого кишечника і анального отвору (манометр, дефекографія, тест пасажу по товстому кишечнику міченого харчового продукту) показані у хворих з стійким але не реагує на стандартне лікування идиопатическим запором, зазвичай викликаним діссінергіі м'язів тазового дна або рідше інерції ободової кишки (невідповідною пропульсивной силою ).
3. Діагностичні критерії идиопатического запору:
- немає симптомів, які вказували б на органічну причину (або її виключили за допомогою досліджень)
- запор з'явився? 6 міс. і тривав протягом останніх 3 міс.
- не повні діагностичні критерії синдрому роздратованого кишечника. Підтипи: подовжений час пасажу товстого кишечника> інертна ободова кишка-правильний пасаж при порушеннях функції ануса та / або тазового дна> диссинергія м'язів тазового дна-правильні результати пасажу і манометрии> функціональний запор.
Лікування запору
У кожному випадку етіотропне лікування, якщо можливо. Якщо в прямій кишці залягають калові маси> обов'язково спочатку слід очистити пряму кишку, використовуючи фосфатні клізми р / або макрогол, при необхідності, ручне видалення (після попередньої седації).
1. Нефармакологічними лікування (перший етап лікування):
- дієта необхідно збільшити кількість харчової клітковини в раціоні до 20-30 г / добу в декількох денних порціях у вигляді, напр., Пшеничних висівок (3-4 столові ложки = 15-20 г), мюслі (80 г = 5 г) або фруктів (3 яблука або 5 бананів або 2 апельсини = 5 г) основний метод лікування функціональних запорів, допоміжне значення при запорі з уповільненим кишковим пасажем.
Необхідно збільшити кількість споживання рідини до & gt-3 л / сут. У випадку непереносимості клітковини (метеоризм, бурчання і переливання в животі, гази, дискомфорт, спастичні болі живота)> слід зменшити її добову кількість або застосувати інші гідрофільні кошти, що збільшують обсяг калу (напр., препарат подорожника піщаного) або осмотичні проносні ЛЗ.
Не слід застосовувати при діссінергіі м'язів тазового дна (посилюють симптоми) і при мегаколоні
- зміна стилю життя слід порадити систематичну фізичну активність і регулярні спроби спокійній дефекації протягом 15-20 хв, без посилених потуг, завжди вранці після сніданку.
Пацієнт не повинен затримувати стілець. У госпіталізованих хворих і при паліативному догляді потрібно замінити судно на крісло з унітазом
- необхідно скасувати всі ЛЗ, які можуть викликати запори (якщо можливо)
- тренування дефекації (біологічний зворотний зв'язок) основний метод лікування диссинергія м'язів тазового дна.
2. Фармакологічна лікування : Застосовується додатково у разі неефективності нефармакологических методів. Починати слід з осмотичних і стимулюючих ЛЗ.
Тип ЛЗ та дозу необхідно підбирати індивідуально, методом проб і помилок-якщо ефект незадовільний при монотерапії, потрібне поєднання 2 ЛЗ з різних груп. Слід продовжувати лікування протягом 2-3 міс., А в разі неефективності призначити функціональне обстеження товстого кишечника.
При діссінергіі м'язів тазового дна призначають осмотичні препарати (наприклад, гліцерин або поліетиленгліколь) і періодично клізми з метою очищення прямої кишки від залягає калу (ЛЗ, що збільшують обсяг калу, а також стимулюючі засоби, посилюють симптоми). У пацієнтів із злоякісними пухлинами не слід застосовувати ЛЗ, збільшують обсяг калу.
При запорі, викликаному опадами, необхідно призначити стимулюючі і осмотичні препарати, а при стійких запорах при лікуванні морфіном слід спробувати замінити його іншим опіоїдом, який рідше викликає запори (трамадол, фентаніл, метадон, бупренорфін). Повторні клізми (фосфатні, або 100-200 мл 0,9% розчину NaCl) застосовуються при тривалому запорі, стійкому до фармакологічного лікування, або у разі непереносимості пероральних проносних засобів. Не можна призначати з цією метою ні теплу воду, ні воду з милом (подразнює слизову оболонку кишечника).
Найцікавіші новини