Найчастіше причиною хімічних опіків стравоходу є випадкове або навмисне вживання сильних лугів або кислот, разом з детергентами входять до складу миючих засобів. Кислоти викликають поверхневий коагуляційний некроз, а лугу глибокий колікваційний некроз і термічне пошкодження внаслідок екзотермічної реакції з соляною кислотою шлункового соку.
Перебіг: до 4 го дня формування некрозу і запальні зміни, від 5 го до 14 го дня виразки з наступною грануляцією (висока ймовірність травматизації загроза перфорації), від 15. Дня до 3 міс. поява рубців> звуження просвіту і порушення скоротливості стравоходу.
Динаміка може варіюватися залежно від діючої речовини та його концентрації. Через кілька років підвищений ризик плоскоклітинного раку стравоходу.
Симптоми: біль і пекучий біль в порожнині рота і горлі, біль в епігастрії, блювання і посилена салівація, утруднене або хворобливе ковтання-після вживання речовин з низьким pH може виникнути спазм, набряк гортані і порушення дихання. Інтенсивність змін в ротовій порожнині і загальних симптомів немає безпосереднього зв'язку зі ступенем пошкодження слизової оболонки стравоходу і шлунка.
Алгоритм дій на місці події
- Не провокуйте блювоту і не вводьте шлунковий зонд, щоб уникнути вторинних ушкоджень слизової оболонки стравоходу.
При блювоті покладіть пацієнта в бічну позицію з дещо нижче розміщеної головою, щоб уникнути аспірації.
- Оцініть стан пацієнта (за схемою ABCD), при необхідності, підтримуйте функції життєво важливих органів і лікуєте шок-якщо є симптоми дихальної недостатності і доступне обладнання> проведіть ларингоскопію і подумайте про проведення швидкої інтубації (або коникотомии [в лікарні трахеотомії]).
- Намагайтеся встановити тип випитого речовини і ретельно обстежте ротову порожнину.
- Пацієнтам, які можуть ковтати (свідомості, без порушень функції життєво важливих органів) дайте випити нейтральні рідини (вода, молоко) з метою розведення ушкоджує.
Алгоритм дій в кареті швидкої допомоги і в лікарні
- Продовжуйте лікування, як на місці події.
- Допоміжні дослідження: оглядова РГ грудної клітини та черевної порожнини оцініть, немає ознак емфіземи середостіння і підшкірної емфіземи (свідчать про перфорації стравоходу), ателектазу (аспірація), а також перфорації шлунково кишкового тракту (шлунка повітря під куполом діафрагми) - ендоскопія верхнього відділу шлунково кишкового тракту основне діагностичне дослідження, проведіть у 12-48 год.
- Призначте знеболюючі ЛЗ в / в (при сильному болі опиоид), інгібітор протонної помпи, антибіотик широкого спектру (якщо є виразки, ерозії або перфорація стравоходу).
- При підозрі перфорації> негайно направте до хірурга.
Найцікавіші новини