Хворіють в основному чоловіки (? 80%), майже виключно у віці після 40 років. - & Gt-90% складають: плоскоклітинний рак (переважно у верхній і середній частині стравоходу, захворюваність знижується) і аденокарцинома (переважно в нижній частині стравоходу, захворюваність зростає). Симптоми виникають пізно, лише тоді, коли розвивається суттєве звуження стравоходу, що перешкоджає ковтанню твердої, а пізніше рідкої їжі.
Найчастіше спостерігається дисфагія і одінофагія, рідше задишка, кашель, захриплість і загрудинний біль. З часом хвороба призводить до гіпотрофії.
На пізній стадії можна виявити збільшення лімфатичних вузлів, особливо в лівій надключичній області (вузол Вирхова), гепатомегалія, а також симптоми ураження плеври. У 25% пацієнтів з плоскоклітинний рак стравоходу можуть співіснувати ділянки дисплазії, раку in situ / інвазивного раку в гортані і / або легенів).
Діагностика раку стравоходу
допоміжні дослідження
1. РГ стравоходу з контрастуванням зазвичай перший етап діагностики-може виявити виразки або звуження стравоходу. У разі дисфагії через ризик аспірації рекомендується контрастування водними розчинами.
2. Ендоскопія це основний діагностичний метод-дає можливість виявити плоскі зміни на слизовій оболонці, виразки, пухлини, що випинається в просвіт стравоходу-ригідність стінки, викликаної інфільтрацією або звуженням просвіту стравоходу, а також дозволяє взяти матеріал для гістологічного дослідження. Близько 60% випадків плоскоклітинного раку мають поліпоподібні форму, 25% виразкової, 15% плоску (внутрішньостінкову) форму. На ранній стадії аденокарцинома може мати форму малого вузлика, ерозії або ділянки пухкої слизової оболонки-на пізній переважно виразки.
3. Ендосонографія (ЕСГ) дає можливість оцінити глибину проникнення пухлини в стінку стравоходу і сусідні структури і поразки регіонарних лімфатичних вузлів, а також провести прицільну тонкоголкову біопсію збільшеного лімфатичного вузла.
4. Інші візуалізаційні дослідження КТ, УЗД і ПЕТ служать для оцінки ступеня хвороби.
5. Враховуючи, що плоскоклітинні раку голови і шиї мають спільну етіологію і схильність до багатовогнищевих розвитку, слід також розглянути можливість виконання бронхоскопії та ларингоскопії.
діагностичні критерії
Діагноз встановлюють на підставі гістологічного дослідження біоптатів, які були взяті з патологічних змін. Для визначення способу лікування необхідно визначення ступеня хвороби, у чому допоміжними є: ЕСГ (оцінка глибини інфільтрації стінки стравоходу), бронхоскопія (визначення наявності інфільтрації трахеї або бронхів) і КТ (оцінка місцевої поширеності і метастазів, за класифікацією ТNМ).
ЛІКУВАННЯ РАКУ СТРАВОХОДУ
радикальне лікування
Відбираються хворі без віддалених метастазів. Застосовують різні методи: від абляції слизової оболонки при ранньому раку до тотального або субтотального видаленню стравоходу.
Стандартним методом лікування є також неадьювантная радіохіміотерапія (застосовують перед операцією) або тільки сама радіохіміотерапія у пацієнтів, яких не можна відібрати для хірургічного лікування. У випадку раку шийного відділу, методом за вибором є радіохіміотерапія.
паліативне лікування
Якщо радикальне лікування неможливо, застосовують паліативні методи, які дають можливість проводити харчування хворих. Методи відновлення прохідності стравоходу ендоскопічне руйнування пухлини (електрокоагуляція, коагуляція аргоном), стентування місця звуження (в т.ч. саморозширювальні стенти). У разі необхідності можна виконати черезшкірну гастростомію для ентерального харчування пацієнта.
УСКЛАДНЕННЯ
Свищ в дихальні шляхи, який проявляється кашлем з рясним виділенням гнійної (або з домішками їжі) мокротиння і лихоманкою-в результаті застою харчового вмісту в дихальних шляхах розвивається запалення легенів.
Лікування: встановлення стента в стравохід і трахею / бронх.
ПРОГНОЗ
У більшості випадків захворювання діагностують вже на пізній стадії, тому час виживаності становить зазвичай лише кілька міс., А середній відсоток 5-річної виживаності 5-10%.
Найцікавіші новини