Необхідним етапом об'єктивного огляду жінки під час вагітності, пологів та післяпологового періоду має бути вивчення стану основних органів і систем, результатом якого є повне відображення загального соматичного стану жінки.
Огляд вагітної проводиться за певною схемою.
1. Відповідність загального вигляду вагітної її віку дані (дитячі риси у дорослої жінки свідчать про інфантилізм).
2. Зростання. Якщо зростання жінки малий (менше 145см), у неї може бути вузький таз, а якщо великий (180 і більше) широкий таз або таз чоловічого форми.
3. Будова тіла. Неправильне будова тіла, викривлення хребта і гомілок, потовщення реберних хрящів, квадратна голова, неоднакова довжина нижніх кінцівок, анкілоз суглобів та інші зміни скелета свідчать про перенесений в дитинстві рахіт або кістково-суглобової туберкульоз. У таких випадках можливі деформації таза і його звуження, що веде до ускладнення під час пологів.
4. Вгодованість. Ожиріння або виснаження свідчать про порушення обміну речовин.
5. Кожа. Пігментація шкіри обличчя, білої лінії живота, шкіри навколо сосків і наявність свіжих рубців вагітності на животі та стегнах сумнівні ознаки вагітності.
Набряки на нижніх кінцівках, обличчі та інших частинах тіла вказують на наявність токсикозу вагітних, захворювання серця або нирок. Блідість шкіри і слизових оболонок, ціаноз губ, жовтушність шкіри та склер є ознаками важких захворювань (кровотечі, захворювання печінки, серця тощо).
6. Живіт. Форма живота вагітної має важливе діагностичне значення. Різко збільшений живіт купястоі формібувае при багатоводді-відвислий або загострений догори живіт властивий вузького таза.
Витягнутий пупок спостерігається при вагітності ранніх строків, згладжений коли вагітність досягає 8 місяців, вигнутий при терміні вагітності 9 місяців.
7. Стан молочних залоз. Розвиток молочних залоз, форма сосків (вигнуті, плоскі, втягнуті), рубці вагітності, виділення із сосків (сумнівна ознака вагітності), наявність рубців після перенесеного маститу.
Важливим питанням, що визначає хід і результати пологів, є оцінка форми і розмірів малого таза, який є одним з компонентів родового акту. Як відомо, розміри малого таза не доступні для безпосереднього обмірювання, тому про форму і розміри його роблять висновки побічно за розмірами великого таза.
У положенні стоячи необхідно звернути увагу на характер попереково-крижового ромба (ромб Міхаеліса). Будова ромба відображає особливості будови малого таза жінки.
Верхня точка ромба відповідає надкріжовій ямці поглибленню під остистихвідростком п'ятого поперекового хребця, нижній верхівці крижів (місце відходження сідничних м'язів). З боків ромб обмежений точками, які відповідають задневерхней остямклубових кісток.
Довжина ромба (вертикальний розмір) в середньому дорівнює 11см, поперечник 10см. Чим досконаліша таз тим більше форма ромба наближена до квадрату. При зміні форми розмірів таза змінюється форма і розміри попереково-крижового ромба (ромба Міхаеліса), що є одним з діагностичних критеріїв оцінки стану родових шляхів.
За допомогою акушерського тазоміра вимірюють розміри великого таза
Мабуть клінічне значення має обмір виходу таза, який здійснюється в положенні жінки на спині з притиснутими до живота ногами.
Прямий розмір виходу вимірюється звичайним тазоміром гудзики тазоміра встановлюються зовні на нижній край симфізу і на верхівку куприка. Для визначення розміру виходу необхідно при обмірі величини відняти 2 см (на товщину м'яких тканин).
Поперечник виходу (відстань між внутрішньою поверхнею сідничного горбів) вимірюють спеціальним тазоміром або сантиметровою стрічкою, при цьому до знайденої величини з урахуванням товщини м'яких тканин додають 2см. Найбільше значення при вимірах розмірів таза має оцінка істинної кон'югати, найважливішого розміру малого таза.
Саме з боку прямого розміру входу в малий таз голівка плода зустрічає першу і саму перешкоду при проходженні по родовому каналу. Опосередковане визначення істинної кон'югати проводиться за величиною зовнішньої кон'югати, при вимірі діагональної кон'югати, яка визначається в процесі виконання вагінального дослідження, при вимірі вертикального розміру ромба Міхаеліса.
Точніше розміри малого таза і, насамперед, величина істинної кон'югати, можуть бути визначені за допомогою рентгенографії та ультразвукового дослідження.
Для визначення терміну вагітності і величини плода сантиметровою стрічкою на рівні пупка вимірюють окружність живота і по середній лінії висоту стояння дна матки над верхнім краєм симфізу.
Основним методом зовнішнього акушерського дослідження є пальпація живота, що дозволяє оцінити стан передньої черевної стінки, розміри, форму, тонус матки, положення і розміри плоду, кількість навколоплідних вод.
При проведенні пальпації плоду в матці використовують чотири способи зовнішнього акушерського дослідження (прийоми Леопольда)
Перший прийом дає можливість скласти уявлення про величину матки, рівень стояння її дна, і частина плоду, що знаходиться в її дні при цьому поверхні долонь обох рук розташовуються на матці охоплюючи її дно, пальці звернені один до одного.
Другий прийом дозволяє визначити в який бік звернені спинка і дрібні частини плода (тобто положення і позицію плода) руки розташовуються з боків матки, обережно пальпована плід на рівні пупка.
Третій прийом ставить метою визначити характер передлежачої частини та її відношення до входу в малий таз права рука охоплює над лоном перед частини таким чином, що великий палець розташовується з одного її боку, а чотири інших з іншого. При передлежанні головка вдається пальпувати велику частину округлої форми щільної консистенції.
Четвертий прийом можна не тільки уточнити характер передлежачої частини, а й визначити рівень її стояння щодо входу і щодо площин малого таза. Лікар стає обличчям до ніг вагітної, руки розташовані на бічних поверхнях матки трохи вище симфізу і обережно просуває їх в глиб між головкою і бічними відділами входу в таз.
Для оцінки стану плода використовується метод аускультації. Аускультація проводиться за допомогою акушерського стетоскопа, який має широкий розтруб.
Серцеві тони плода ясні і ритмічні, мають нормальну частоту 120-140 уд / хи Місце найкращого вислуховування серцевих тонів залежить від позиції, виду і передлежання плоду. При головному передлежанні тони вислуховуються нижче пупка справа чи зліва згідно позиції, при тазовому передлежанні вище пупка.
При оцінці серцевої діяльності плода враховується не тільки частота, але і звучність тонів і їх ритмічність. Сучасна ультразвукова діагностична апаратура дозволяє дати посилене звукове відтворення серцевих тонів.
З цією метою може бути використаний вітчизняний апарат & # 8220-Малюк & # 8221 -. При аускультації нерідко можна вислухати шум судин пуповини і плаценти, ритм яких синхронний з частотою пульсу вагітною.
Найважливішим діагностичним методом обстеження вагітної є внутрішнє акушерське дослідження.
Піхвові дослідження в I триместрі є одним з основних методів діагностики вагітності. Спочатку оглядають зовнішні статеві органи, промежину і область анального отвору, звертають увагу на висоту промежини (у нормі 4-5см), ступінь змикання статевої щілини, наявність патологічних змін (варикозне розширення вен, гнійники, рубці та ін) ..
Потім пальцями лівої руки розтискають малі статеві губи і оглядають вхід у піхву при цьому звертають увагу на забарвлення слизової (гіперемія, ціаноз), стан уретри, вивідних проток великих вестибулярних залоз, залишків дівочої пліви. Обов'язковим компонентом вагінального дослідження є огляд піхви і шийки в дзеркалах, при якому оцінюється стан слизової піхви і шийки матки, характер виділень з цервікального каналу і вмісту піхви.
Пальцями правої руки, введеними в піхву, визначають його довжину і ширину, стан стінок (набухання, складчастість, еластичність), потім обстежують шийку матки, визначають її довжину, консистенцію, положення, стан зовнішнього зіву, досліджують вагінальні склепіння, їх виразність, болючість, після чого переходять до дворічного дослідження. За допомогою пальців внутрішньої і зовнішньої рук визначають положення, величину, форму, консистенцію, рухливість і болючість матки, проявляючи при цьому ряд характерних для вагітності ознак.
Далі визначають стан придатків матки, тазової клітковини і зв'язок матки. При вагінальному дослідженні обстежують також всі доступні для пальпації внутрішні поверхні малого тазу (внутрішню поверхню лонної дуги, крижову западину, сідничного ості, крижово-куприкового зчленування).
При внутрішньому дослідженні малого таза можна виявити патологічні кісткові утворення (екзостози), зміни форми крижів, отримати уявлення про ємності малого таза в цілому. Закінчують дослідження виміром діагональної кон & # 8216-югати відстані від найбільш виразною точки мису до нижнього краю симфізу.
Для цього кінець середнього пальця правої руки, яка знаходиться в піхву, притискають до мису, і на вказівному пальці відзначають зовнішньої рукою те місце, яке прилягає до нижнього краю симфізу. Пальці виводять з піхви і тазоміром вимірюють відстань між зазначеної точкою і кінчиком середнього пальця.
У нормі діагональна кон'югата дорівнює 12,5-13см. Віднявши від розмірів діагональної кон'югати 1,5-2см, визначають розмір істинної кон'югати.
Піхвові дослідження в II і III триместрах вагітності проводиться тільки в умовах стаціонару, при дотриманні правил асептики і антисептики.
При вагінальному дослідженні в кінці вагітності, крім зазначеного вище, необхідно з'ясувати ступінь готовності родових шляхів до пологів, а також оцінити передлежачої частини плоду. Ступінь підготовленості пологових шляхів оцінюється & # 8220-зрілістю & # 8221 - шийки матки, критеріями якої є довжина її, консистенція, розташування в порожнині малого тазу і стан зовнішнього зіву і цервікального каналу.
Терміном & # 8220-незріла & # 8221 - шийка матки позначається стан при якому ознаки готовності до пологів мало виражені або відсутні. При цьому довжина шийки матки досягає 4 і більше сантиметрів, консистенція її щільна, зовнішній зів закритий, шийка матки відхилена до заду. & # 8220-Зріла & # 8221 - шийка вкорочена до 1-2см, м'якої консистенції, зовнішній зів у народжували вперше вільно пропускає палець, у народжували повторно для досліджуючи пальця цервікальний канал проходимо по всій довжині, вісь шийки розташовується по провідної осі тазу.
Через вагінальні склепіння вдається пальпувати перед частини, за консистенцією якої можна встановити передлежання плода. Намагаючись досліджуючи пальцем відштовхнути головку, можна уточнити розташування притиснута до входу в малий таз, рухлива над входом в малий таз.
При такій акушерської патології, як передлежання плаценти, при внутрішньому дослідженні можна визначити своєрідну тістуватість в вагінальному склепіннях і підвищену судинну пульсацію.
Найцікавіші новини