Для оцінки серцевої діяльності плода в даний час широко використовують електрокардіографію, кардиотокографию.
Фоноелектрокардіографіі плода поєднання електрокардіографії, що відображає електричні процеси в серці, з фонокардіографію, яка реєструє звукові явища. Це дозволяє визначити частоту і ритм серцевих скорочень, дати характеристику шлункового комплексу QRS та окремих серцевих тонів, виявити додаткові звукові феномени (розщеплення, роздвоєння тонів, шуми-систолічний та діастолічний) і провести фазовий аналіз серцевої діяльності, що відображає функцію міокарда.
Кардіотокографія (КТГ) це синхронний запис серцебиття плоду і скорочень матки. Проводиться за допомогою приладу кардіотокографами.
Цей метод дає можливість оцінити характер серцевої діяльності плода, його рухову активність і скоротливу здатність матки. Існує два методи реєстрації фізіологічних показників: зовнішній (непрямий) моніторинг, під час якого ультразвуковий датчик прилаштовують на передній черевній стінці вагітної в області кращого прослуховування серцебиття плоду, і внутрішній (прямий), який проводиться в пологах після розвитку плідного міхура, коли один електрод вводять в піхву або фіксують у доступній частині плоду, а другий прикріплюють до черевної стінки. Скорочення матки можуть реєструвати також за допомогою зовнішньої гістерографії.
У антенатальному періоді запис проводять 40-60 хв, щоб уникнути помилок в інтерпретації характеру КТГ. У пологах рекомендують проводити запис КТГ на початку, середині і наприкінці першого періоду.
Іноді проводять більш тривалий моніторинг. Фішер (Fisher) і співавтори розробили 10-бальну шкалу, за якою оцінюється серцева діяльність плода за такими параметрами: 1) базальна частота, 2) амплітуда осциляції, 3) частота осциляцій, 4) акцелерацією, 5) децелерації.
Сума балів вказує на наявність або відсутність ознак порушень серцевої діяльності плода: 8-10 балів розцінюється як норма, 5-7 балів як предпатологіческіх стан, вказує на необхідність подальшого ретельного спостереження за плодом, 4 бали і менше як патологічний.
1. Базальна частота (базальний ритм) середнє значення частоти серцевих скорочень (ЧСС) плода в проміжку між переймами, не рахуючи акцелерацій і децелерацій. У нормі базальна частота серцебиття складає 120-160 уд / хв
Тахікардією називають базальний ритм вище 160 уд / хв, брадикардією нижче 120 уд / хв
2. Варіабельність ЧСС характеризується частотою і амплітудою миттєвих осциляцій.
Амплітуду осциляцій визначають за величиною відхилень від базального ритму і в нормі вона становить від 6 до 25 на хвилину (ундулюючій тип кривої). Зниження амплітуди до 3-5 на хвилину (низько ундулюючій), зростання більше 25 в хвилину (сальтаторно тип) відносять до помірним змін, а амплітуду нижче 3 на хвилину (німий тип) кваліфікують як виражені зміни серцевої діяльності плода.
Частота осциляцій визначається або за кількістю нульових перекреслені кривої ЧСС в хвилину, або за кількістю піків ЧСС в хвилину. Нормальна частота осциляцій складає 7-12 ударів в хвилину, помірне її зниження відзначають при частоті 3-6 за хвилину, а виражене при 0-2 на хвилину.
3. Акселерації називають підвищення ЧСС з амплітудою більше 15 в хвилину і?? Тривалістю більше 15с (всі акцелерацією, параметри яких менше вказаних, повинні бути віднесені до осциляцій). Періодичні акцелерацією виникають на початку пологів і пов'язані зі скороченнями матки, спородічні частіше обумовлені руховою активністю плода.
За формою акцелерацією бувають варіабельними, що свідчить про благополучний стан плода і уніформно, реєстрація яких вказує на помірну гіпоксію плода. Зниження частоти акцелерацією і тим більше їх відсутність є негативною прогностичною ознакою.
4. Децелерація називають уповільнення ЧСС з амплітудою більше 15 в хвилину і?? Тривалістю більше 15с. Для їх характеристики враховують час від початку сутички до виникнення децелерацій, тривалість і амплітуду.
Dір 0 (пікоподібні децелерації) виникають у відповідь на скорочення матки, рідше спородічно.
Dip I ранні децелерації, виникають періодично у відповідь на перейми і супроводжуються швидким падінням і відновленням ЧСС.
Dip II пізні децелерації, з'являються у зв'язку з сутичкою, але зі значним запізненням, на 30-60с і більше. Поява їх свідчить про порушення матково-плацентарно-плодового кровотоку і прогресуючої гіпоксії плоду.
Dip III варіабельні децелерації характеризуються постійною зміною амплітуди, тривалості і часу запізнення. Вони обумовлені стисненням пуповини.
При фізіологічному перебігу вагітності для діагностики стану плода достатньо при КТГ врахувати наявність акцелерацій ЧСС, обумовлених рухами плода (нестрессовий тест НСТ). За результатами проведення НСТ реактивний (нормальний, негативний) тест зустрічається в 80-99,5% жінок і є достовірним показником сприятливого стану плода та прогнозу для новонародженого.
У вагітних високого перинатального ризику для виявлення ранніх ознак порушення стану плода, його реактивності, компенсаторних і резервних можливостей у процесі КТГ застосовують функціональні проби.
Термічна проба полягає у вивченні серцевої діяльності плода після термічного впливу (холоду або тепла) на шкіру вагітної. У нормі при проведенні холодової проби (міхур з льодом), спостерігається зменшення ЧСС на 8-10 уд / хв
Проба з затримкою дихання на видиху призводить до збільшення ЧСС плода на 8-10уд/хв
Кисневий тест заснований на виявленні серцебиття і рухів плоду після вдихання вагітної кисню. Уповільнення серцебиття плоду і зменшення його рухової активності у відповідь на вдихання кисню свідчить про зниження компенсаторних можливостей плода і порушення його стану.
Проба з фізичним навантаженням сприяє збільшенню серцевих скорочень плода на 10-15 уд / хв
Звукова стимуляція плода через передню черевну стінку матері частотою 2000-3000Гц, строком 5с і силою 80-110дБ призводить до відповідної реакції по типу акцелерацією ЧСС при нормальному стані плода. При гіпоксії відповідна реакція ЧСС плода на звуковий подразник відсутня.
Збільшення частоти серцебиття при акустичної стимуляції пов'язано із зростанням рухової активності плода. При порушенні стану плода реакції, при виконанні зазначених функціональних проб, що відрізняються від нормальних або зовсім відсутні.
Атропінового проба. Через 4-10хв після введення 0,0015-0,002 г атропіну сульфату в 10мл 5% розчину глюкози ЧСС плода в нормі збільшується в середньому на 20-30 уд / хв При порушенні стану плода прискорення серцебиття плода відбувається пізніше (через 20-30хв).
Стресовий тест (СТ). Найбільш інформативним і фізіологічним є СТ зі стимуляцією скорочень матки, що дозволяє моделювати вплив матки на плід, він буде почувати в процесі пологів.
СТ використовують при проведенні КТГ, головним чином, в антенатальному періоді. Термін проведення СТ 35-40 тижнів вагітності.
Маткові скорочення викликають двома способами: внутрішньовенне введення вагітної окситоцину (окситоциновий тест) або викликанням рефлексу з боку молочної залози (мамарній тест). Мамарна стимуляція більш показана в амбулаторних умовах як і, практично не викликає гіперстимуляції матки.
Найцікавіші новини