Родовий акт ділиться на три періоди: Перший період розкриття шийки матки, другий період вигнання плоду, третій послідовно період.
Перший період пологів починається з першими регулярними переймами через 10-15 хв, які потім стають все частішими і сильнішими і призводять до структурних змін в шийці матки (згладжування її і розкриття маткового вічка) і закінчується повним (10-12см) розкриттям зовнішнього зіву шийки матки. При такому розкритті шийка матки пропускає голівку і тіло зрілого плоду.
Зона спонтанного збудження матки (& # 8220-водій ритму & # 8221 -) виникає в момент пологів в області кута матки (частіше правого) і поширюється від дна її на тіло, а потім поступово згасає в області нижнього маткового сегмента, що клінічно проявляється його розслабленням і розтягуванням . З розвитком пологової діяльності поступово зникає Запираюча функція шийки матки, що обумовлено зниженням в крові рівня прогестерону та релаксину (ендогенних гормонів, що виробляються плацентою).
Згладжування шийки матки у первородящих відбувається послідовно, починаючись з зовнішньої осередку, поступово переходячи на всю шийку матки, а у жінок, що народжують повторно одночасно, у зв'язку з деякими розкриттям зовнішнього зіву на початку першого періоду пологів.
Швидкість розкриття шийки матки на початку пологів (латентна фаза) становить 0,35 см / рік-в активній фазі (відкриття від 3 до 8 см) 1,5-2см / ч в первісток і 2-2,5 см / рік у жінок , повторнородящих. Розкриття маткового осередку від 8 до 10см (фаза уповільнення) протікає більш низькими темпами 1-1,5 см / рік.
При використанні спазмолитических і знеболюючих засобів швидкість розкриття шийки матки зростає.
Як правило, в кінці першого періоду внаслідок підвищення внутрішньоматкового тиску настає розрив плодового міхура. Внаслідок притиснення голівки до входу в малий таз, по самій її окружності вона щільно охоплюваному м'якими тканинами родового каналу і створюється & # 8220-смуга стикання & # 8221 -.
Навколоплідні води у зв'язку з цим діляться на передні і задні. Після розриву плодового міхура виливаються передні води (100-150мл). Задні води (основний обсяг навколоплідних вод) відходять відразу після народження дитини.
Плодовий міхур має видатне значення у фізіології пологів. Він тисне на внутрішню поверхню шийки матки, де є велика кількість рецепторів, і в результаті їх роздратування тільки посилюються спонтанні скорочення матки, але і прогресує розкриття шийки маткі.Іногда плодовий міхур розривається при неповному розкритті осередку, а іноді навіть до початку пологів.
Якщо він розривається при неповному розкритті осередку говорять про раннє відходження вод-відходження навколоплідних вод до початку пологової діяльності називають передчасним. Раннє і передчасне відходження вод несприятливо впливає на перебіг пологів.
У перебігу пологів слід розрізняти латентну, активну фази і фази уповільнення.
Латентна фаза це проміжок часу від початку регулярних переймів до появи структурних змін в шийці матки (до відкриття маточного осередки на 3-4см). У латентній фазі скорочувальна діяльність добре піддається фармакологічному впливу (токолізу). Тривалість латентної фази в первородящих становить 6-7 годин, а у жінок, що народжують повторно, 4-5 годин і залежить від стану зрілості шийки матки, числа пологів в анамнезі, впливу фармакологічних коштів і не залежить від маси плоду. Іноді латентну фазу не вдається фіксувати, тому протягом 4 тижнів до пологів настає згладжування і розкриття шийки матки до 3-4см.
За латентною фазою наступає активна фаза пологів, яка характеризується швидким відкриттям маточного зіва. У цій фазі розрізняють початкову акселерацію, максимальний підйом і замедленіе.Актівная фаза пологів коли розкриття шийки матки досягає 3-8см.
Фаза уповільнення пояснюється заходом шийки матки за голівку плода кінці першого періоду плода, тобто при швидкому опусканні головкі.Продолжітельность періоду розкриття у вагітних, які народжують вперше 8-10 год, в повторнородящих 6-8 годин.
Другий період пологів (період вигнання) починається після повного відкриття шийки матки (10-12см). До сутичок приєднуються потуги.
Потуги настають рефлекторно, внаслідок подразнення частиною плода, передлежачої, нервових елементів, закладених в шийці матки, параметральной клітковині і м'язах тазового дна. Потуги виникають мимоволі, але породілля певною мірою може регулювати їх (посилювати або гальмувати). Вони грають роль тільки в момент вигнання плоду і посліду.
Під час потуг підвищується внутрішньочеревний тиск. Одночасне підвищення внутрішньоматкового тиску (перейми) і внутрішньочеревного тиску (потуги) сприяє тому, що вміст матки спрямовується в бік найменшого опору, тобто малого таза.
Під час другого періоду пологів завершується биомеханизм пологів. Термін другого періоду пологів в середньому становить при перших пологах 1-1,5 години, при повторних 30-60 хв Спочатку головка з'являється із статевої щілини тільки під час потуг (врізки головки), потім головка просувається вперед і не зникає після припинення черговий потуги ( прорізування голівки).
Першим прорізується потилична ділянка голівки плоду, з статевої щілини прорізуються тім'яні горби. Після народження потилиці і тім'я з родових шляхів з'являються лоб і обличчя плода, в даний час напруга промежини досягає найбільшої сили.
При потугах, які тривають, відбувається поворот тулуба плода, в результаті чого головка робить свій зовнішній поворот. Народження плечового пояса, тулуба і ніжок завершує народження плода.
Прийом пологів полягає в акушерської допомоги породіллі, або & # 8220-захисту промежини & # 8221 -: це сукупність послідовних маніпуляцій наприкінці другого періоду пологів, спрямовані на сприяння фізіологічному механізму пологів і попередження пологового травматизму.
Третій період пологів послідовно період. Починається після народження дитини.
Завдяки скорочень матки (перейми) проходить відділення плаценти від її стінки, а виділення посліду із статевих шляхів здійснюється завдяки сутички і потуги. Швидкість виділення плаценти і виділення посліду з матки знаходиться в прямій залежності від інтенсивності моторної функції матки.
Виділяють дві фази послідовного періоду:
1. Фаза відділення плаценти.
2. Фаза виділення (народження) посліду.
У першу фазу відділення плаценти може проходити з центру, утворюючи ретроплацентарная гематому (по Шультц). Так як кров не може вилитися vis a tergo, то при наступній сутичці вона сприяє повному відшаровування, тому що центр плаценти випинається в порожнину матки і ретракція захоплює все більшу кількість м'язових пучків ексцентрично. При цьому способі відшарування плаценти в першу фазу проходить безкровно, а послід народжується так, що плацента залишається загорнутий всередину водної (зовнішньої) і ворсинчатого (внутрішньої) оболонками разом з кров'ю, що вилилась під час відділення.
При відділенні плаценти з периферії (за способом Дункана) в першій фазі послідовного періоду з'являється помірна венозна крововтрата, плацента народжується з вивернутими оболонками боком, без крові між оболонками.
Фаза народження посліду проходить під дією скорочень м'язів тазового дна і рефлекторної або спонтанної потужної діяльності, іноді без допомоги скорочень матки.
Для народження посліду достатньо однієї потуги, що проходить безболісно. Клінічні спостереження послідовного періоду передбачають вичікувально-активна його ведення.
Воно спрямоване на своєчасне розпізнання відділення плаценти від стінок матки. Про останній судять по ряду ознак (Шредера, Альфельда, Микулича, Чукалова-Кюстнера та ін.)
Використовують раціональні способи, що сприяють народженню посліду. Це спосіб Абуладзе, Гентера, Кредо-Лазаревича.
Послідовно період завжди супроводжується кровопотерей.Физиологической крововтратою вважається крововтрата в 250мл, або до 0,5% від маси тіла породіллі. Патологічної більше 0,5% маси тела.Продолжітельность послідовного періоду від 5 до 30 хв
Найцікавіші новини