Гіпоксію плода розрізняють за типом, інтенсивності, тривалості і течією.
Основними типами кисневого голодування є гипоксическое (при зниженому насиченні крові киснем), циркуляторний (при достатньому насиченні крові киснем, але порушенні доставки його до тканин), Геміческій (обумовлений порушенням зв'язування кисню гемоглобіном або зниженням кількості гемоглобіну в крові), тканинний (при зниженні здатності тканин засвоювати кисень). Виділяють гіпоксію тканин, що виникають у слідстві підвищеної схожості гемоглобіну до кисню.
За інтенсивністю розрізняють:
1. Функціональну гіпоксію легку форму кисневої недостатності, супроводжується лише гемодинамічними порушеннями (тахікардія, підвищення артеріального тиску).
2. Метаболічну гіпоксію сильніша киснева недостатність, при якій зменшено постачання тканин киснем призводить до порушення метаболізму (ці зміни оборотні).
3. Деструктивними гіпоксію, що є проявом важкої недостатності кисню і викликає зміни в клітинах (необоротна гіпоксія).
За перебігом розрізняють гостру і хронічну гіпоксію плода. Хронічна гіпоксія плоду розвивається при ускладненому перебігу вагітності (токсикози вагітних, переношування або невиношування вагітності, екстрагенітальні захворювання, імунологічна несумісність, інфікування плода та ін.) Хронічна гіпоксія плоду викликається тривалим недостатнім постачанням його організму поживними речовинами і часто призводить до затримки розвитку та зростання.
Гостра гіпоксія плоду виникає в пологах (Аномалії пологової діяльності, випадіння або притиснення пуповини, наявність дійсного вузла пуповини, обвиття пуповини навколо шиї плода, тривалий стиснення головки в порожнині малого таза) і рідше спостерігається під час вагітності (розрив матки, передчасне відшарування плаценти та ін.)
При фізіологічних пологах можливе використання плодом анаеробного гліколізу, в результаті чого рН його крові нижче, ніж рН крові матері. Обов'язкової корекції вимагають тільки ті випадки, де рН знижується нижче 7,2.
Ацидоз призводить до порушення проникності мембран, порушень електролітного рівноваги (гіперкаліємія і внутрішньоклітинна гіпернатріємія), спотворення ферментативних процесів. Інтенсивний анаеробний гліколіз призводить до вичерпання запасів глікогену.
У плоду виникає порушення гемодинаміки, обумовлене, з одного боку, розвитком брадикардії внаслідок гіперкаліємії або надлишковою тонусом вагусу, з іншого порушенням мікроциркуляції в результаті спазму периферичних судин і, так званої, централізації кровообігу, згущення крові і набряку тканин. На цьому тлі легко розвиваються крововиливи, в тому числі в головний мозок.
Основними симптомами внутрішньоутробної гіпоксії плоду є:
1. Зміна характеру серцебиття плода:
а) тахікардія (при гіпоксії та ступеня) -
б) брадикардія (при гіпоксії II ступеня) -
в) аритмія (при гіпоксії III ступеня) -
г) погіршення звучності серцевих тонів (спочатку невелике посилення, потім наростаюче ослаблення).
2. Зниження інтенсивності рухів плода.
3. Отхождение меконію при головному передлежанні плода.
4. Зміна показників кислотно-лужної рівноваги навколоплідних вод і. Крові, отриманої з передлежачої частини плоду.
Комплексний метод лікування гіпоксії плоду включає в себе: оксигенотерапію, терапію спрямовану на поліпшення матково-плацентарного кровообігу і реологічних властивостей крові, нормалізацію метаболічних порушень, підвищення стійкості організму плода до гіпоксії. З цією метою проводяться:
1. Інгаляція чистого, зволоженого кисню через герметично закріплену маску.
2. Внутрішньовенне введення глюкози з інсуліном, аскорбінової кислоти і кокарбоксилази (40% глюкози 40мл з 4 ОД інсуліну або 500мл 10% з 10 ОД інсуліну, 5 мл 5% аскорбінової кислоти, 50 мг кокарбоксилази).
3. Введення 10мл 10% глюконату кальцію.
4. Введення 1 мл 1% Сігетін або 10мл 2,4% еуфіліну.
5. Курантил 0,025 г 3 рази на день або внутрішньовенно крапельно по 2 мл на 5% розчині глюкози.
6. Компламин по 150мг 3 рази на день протягом 10-14 днів або по 2 мл 15% розчину 1-2 рази на день внутрішньом'язово.
7. Трентал по 100мг 3 рази на день 4-6 тижнів або внутрішньовенно крапельно 5мл 2% розчину на 500 мл 5% розчину глюкози.
8. Реополіглюкін 400мл крапельно 2-4 рази на тиждень.
9. АТФ по 2-4мл внутрішньом'язово.
10. Гіпербарична оксигенація дихання киснем під тиском 3 атм.
11. Ентеральна оксигенотерапія шляхом введення в шлунок кисневої піни у вигляді коктейлю (білок курячого яйця з настоєм шипшини, глюкозою, вітамінами груп В і С).
12. Цитохром С по 5-7,5 мг в розчині глюкози, сукцинат натрію внутрішньовенно у вигляді 5% розчину.
13. Глутаминовая кислота, метіонін.
Лікування гіпоксії плода, спрямоване на поліпшення функції фето-плацентарного комплексу та серцево-судинної системи плода, на корекцію змін обмінних процесів в його організмі, не завжди ліквідує причину кисневої недостатності. У цих випадках необхідно вдаватися до швидкого розродження.
Під час вагітності і в першому періоді пологів гіпоксія плоду, яка не піддається лікуванню, є показанням до кесаревого розтину. У другому періоді пологів при гіпоксії плоду, що почалася в залежності від умов та акушерської ситуації застосовують акушерські щипці або вилучення плоду за тазовий кінець. Наприкінці другого періоду пологів для швидкого завершення пологів виконують розсічення промежини.
Найцікавіші новини