» » Гіпотонія і атонія матки


Гіпотонія і атонія матки

Післяродовий гемостаз це складний процес, який забезпечує багато факторів: м'язова, гемокоагуляціонних, судинний і тканинний, що сприяють прискоренню тромбоутворення внаслідок впливу на цей процес навколоплідних вод, екстрактів плаценти та інших елементів плодового яйця. З точки зору акушерської клініки, післяродовий гемостаз забезпечує два основні фактори: ретракция міометрія, яка призводить до стиснення, скручування і залучення в товщу м'язів спіральних маткових артерій (міогенний фактор) і тромбоутворення в судинах плацентарної площадки, розвитку якого сприяють фактори згортання крові і прискорюють тканинні активатори (гемокоагуляціонних фактор).

Надійно гемостаз досягається через 2-3 години, коли сформуються щільні фібринові тромби, пов'язані зі стінкою судин. Утворення таких тромбів значно знижує ризик кровотеч при зниженні тонусу міометрія. У перші години тромбоутворення згортки м'які, слабо пов'язані з судинами, легко відриваються від стінки і вимиваються потоком крові при розвитку гіпотонії.

Маткові кровотечі в ранньому післяпологовому періоді обумовлені порушенням скорочувальної діяльності матки, зустрічаються в 2-2,5% від загальної кількості пологів.

Гіпотонія матки це недостатня здатність стінки матки до скорочення.

Атонія матки це повна втрата скорочувальної діяльності матки.

Причинами гіпотонії і атонії є:

- Недостатність нервово-м'язового апарату матки, яка пов'язана з генетичними факторами, інфантилізмом, гіпофункцією яєчників, недостатністю гормонів фетоплацентарного комплексу-

- Вроджені захворювання крові (тромбоцитопенічна пурпура та ін.)

- Морфологічна неповноцінність матки (дистрофічні рубцеві і запальні зміни міометрія, пов'язані з абортами, патологічним пологами, пухлинами, оперативними втручаннями)

- Перерозтягнення матки (великий плід, багатоводдя, багатоплідність, вузький таз) -

- Важка екстрагенітальна патологія, яка веде до порушення гомеостазу, судинного тонусу, ендокринного балансу-

- Порушення гемостазу, пов'язані з ускладненнями вагітності (антенетальна загибель плода і затримка його в матці, пізній гестоз, геморагічний шок, емболія навколоплідними водами) -

- Передлежання плаценти, передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, щільне прикріплення і прирощення плаценти, затримка в порожнині матки посліду або його частин-


- Слабкість пологової діяльності або її дискоординація, неконтрольоване введення лікарських препаратів (утеротонікі), надмірний біль, втома або збудження жінки-

- Затримка плаценти або її частин у порожнині матки.

Найбільш сприятливим є розміщення плаценти в тілі матки. При її локалізації в дні і нижньому сегменті спостерігається підвищена кровотеча в пологах.

Більш часте розвиток кровотечі при розміщенні плаценти в дні матки, обумовлений головним чином порушенням миогенного фактора гемостазу. При локалізації плаценти в нижньому відділі матки, спостерігається гіперкоагуляція з підвищеним споживанням внутрішніх факторів згортання крові, що призводить до порушення мікроциркуляції, гемодинаміки, розвитку & # 8220-коагулопатій споживання & # 8221 - і може бути причиною підвищеної крововтрати.

При патологоанатомічному і гістологічному дослідженні матки, віддаленої в зв'язку з гипотонической кровотечею, визначають значну лейкоцитарну інфільтрацію, вогнища некрозу і дистрофії м'язової тканини, крововиливи в товщу матки. Набряк м'язових волокон, набухання і розпушення сполучної тканини є одними з характерних змін, які порушують скоротливу діяльність матки. Ці зміни можуть бути наслідком акушерської, екстрагенітальної патології, тривалого і безконтрольного стимулювання утеротонікі, що призводить до блокади нервово-м'язового апарату матки, сприяє її атонії і надалі неприйняття препаратів, які стимулюють скорочення матки.

Клінічна картина гіпотонічного кровотечі складається з наступних симптомів: кровотеча з матки непостійна, помірна або значна, з пакунками крові. Матка м'яка, скорочується дуже погано, її розміри збільшуються внаслідок накопичення в її порожнині згортків крові. Знижується спонтанна збудливість матки і її реакція на всі види подразнень (фармакологічні, хімічні, термічні і механічні).

На відміну від гіпотонічного кровотечі, при травмах родових шляхів матка щільна. При огляді родових шляхів діагностуються розриви шийки матки, піхви або промежини.

При атонії матка повністю втрачає спонтанну збудливість і фармакологічної реактивність. Настає гальмівна фаза парабиоза в нервовому апараті матки.

Причини переходу гіпотонії матки в атонию: нераціональне ведення пологів, грубі маніпуляції, передозування утеротоніческіх засобів, тривала гіпоксемія, продовження дії викликали гіпотонію матки.

При несвоєчасному і недостатньому лікуванні початкового періоду гіпотонії матки, порушенні її скорочувальної функції обсяг крововтрати збільшується. Проходять зміни в системі гемокоагуляції, які свідчать про значне використання факторів згортання, що призводить до зменшення числа тромбоцитів і зниження концентрації фібриногену, активності фактора VIII, протромбіну і тромбінового часу при одночасному підвищенні фібринолітичної активності та поява продуктів деградації фібрину і фібриногену. Все це сприяє швидкому прогресуванню ДВЗ-синдрому.

Стан породіллі залежить від інтенсивності і обсягу кровотечі, висхідного стану організму, стійкості гемодинаміки, своєчасності надання кваліфікованої допомоги. При несвоєчасному застосуванні радикальних заходів щодо зупинки кровотечі швидко розвиваються незворотні зміни у життєво органах та породіллі гинуть від гострої крововтрати і геморагічного шоку.

Найцікавіші новини


Увага, тільки СЬОГОДНІ!