Визначну роль під час вагітності має створення в організмі нове ендокринне рівновагу. З моменту нідації плодового яйця в стінку матки та освіта трофобласта починається синтез останнє хоріонічного гонадотропіну.
Завдяки лютеотропний ефекту ХГ в яєчниках з менструального жовтого тіла утворюється жовте тіло вагітності. Воно здатне синтезувати прогестерон і естрогенні гормони (головним чином естрон і естрадіол). Жовте тіло зберігається протягом всієї гестації, але максимальна його активність спостерігається на 4-5 тижні вагітності.
Починаючи з 3-го місяця гестаційного процесу в жовтому тілі вагітності спостерігаються дегенеративні зміни і з цього часу його функцію бере на себе плацента. Як ендокринний орган плацента працює в умовах єдиної матково-плацентарно-плодової системи.
У плаценті (синцитій-, цитотрофобласт і децидуальної оболонці) утворюються гормони, як білкової, так і стероїдної природи. Рівень естрогенних гормонів з початку періоду активної функції плаценти (з 13 тижня вагітності) значно зростає і надалі прогресивно збільшується протягом всієї вагітності.
Це відбувається тому, що на тлі підвищеного синтезу естрону і естрадіолу в яєчниках матері зростає також рівень естріолу, товари фето-плацентарний комплекс. Причому 90% його утворюється в печінці плоду з дегідроепіандростерона, що продукується залозами плода і тільки 10% в плаценті з материнською попередників (естрону та естрадіолу). Постійно зростаюча концентрація естрогену забезпечує ріст і розвиток матки, регуляцію біохімічних процесів у міометрії, збільшення активності ферментативних систем, інтенсифікацію енергетичного обміну та накопичення глікогену і АТФ, необхідних для розвитку плода.
Зміни в якісному складі естрогенів відбуваються в період підготовки та розвитку пологової діяльності: збільшуються фракції активних з індукторів родової діяльності (естрадіолу і естріолу). Не менш важливим стероїдних гормоном є прогестерон, який готує організм до вагітності і забезпечує нормальне її перебіг.
Це обумовлено здатністю даного гормону гальмувати скоротливу активність матки, підтримувати тонус істміко-цервікальної відділу, а також стимулювати зростання матки і судин при вагітності. Рівень прогестерону збільшується особливо після 12 тижнів вагітності. До кінця вагітності вона зростає в 10-20 разів.
Крім стероїдних, в плаценті синтезується близько 10 гормонів білкової природи. Серед них найбільше значення мають хоріонічний гонадотропін та плацентарний лактоген.
Хоріонічний гонадотропін виробляється цитотрофобластом протягом всієї вагітності, але максимум його продукції припадає на перші 10 тижнів. Саме в цей час активно функціонує жовте тіло вагітності, підтримки розвитку якого є основним призначенням хоріонічного гонадотропіну.
З 12 тижня і протягом усього терміну гестаційного процесу збільшується вироблення плацентарного лактогену, який відіграє певну роль у продукції легеневого сурфактанта і фето-плацентарної осморегуляціі. Плацентарний лактоген являє собою поліпептидний гормон, що має лакто-, сомато-і лютеотропний активність.
Основна його роль полягає в регуляції вуглеводного та ліпідного обмінів, посиленні синтезу білка в організмі плода. Цей гормон виробляється синцитіотрофобласти плаценти, починаючи з 5-6 тижня вагітності.
90% плацентарного лактогену надходить у кров вагітної, а 10% в амніотичну рідину. Протягом гестаційного процесу концентрація плацентарного лактогену поступово зростає, досягаючи максимального рівня на 36-37 тижні вагітності.
Після цього рівень гормону стабілізується до 39 тижнів, а потім зменшується. Після пологів плацентарний лактоген швидко зникає з крові матері.
Важливу роль у фізіологічному функціонуванні системи мати-плацента-плід грають простагландини (особливо Е2 і F2a). Самі вони не відносяться до справжніх гормонів, оскільки не виділяються залозами внутрішньої секреції, а синтезуються усіма тканинами організму.
Але ці біологічно активні речовини здатні посилювати чи послаблювати дію гормонів на клітини-мішені. Регулюючи в них біосинтез циклічного аденозинмонофосфату, ендогенні простагландини впливають майже на всі ланки репродуктивної системи, у тому числі на активність сперматозоїдів в цервікальногослизу, процеси овуляції і стероїдогенезу в яєчниках, імплантацію яйцеклітини, протягом вагітності, індукцію і регуляцію родової діяльності, лактацію.
Ендокринна активність яєчників і фето-плацентарного комплексу обумовлює новий режим роботи центральних залоз внутрішньої секреції. Під впливом постійної імпульсації кори головного мозку підвищується активність гіпоталамуса, що призводить до посиленого синтезу ним релизинг-факторів тропних гормонів гіпофіза і нейрогормонів (вазопресину і окситоцину).
Вазопресин бере участь у регуляції волюмо-осматічного гомеостазу, активує функцію гіпоталамуса плоду і впливає на секрецію кортикотропіну. Рівень цього гормону, певною мірою, залежить від естрогенної стимуляції.
У перші тижні вагітності він трохи знижено, а потім помітно зростає. Окситоцин підвищує активність міометрія і стимулює клітини молочних залоз, що обумовлює його важливе значення в індукції пологової діяльності, перебігу пологів і підтримці нормального рівня лактації в післяпологовому періоді.
Крім утеротоніческіх дій, він має помірну вазопресорну і антидіуретичну активність і дещо підвищує агрегацію формених елементів крові. До моменту розродження концентрація окситоцину в крові матері досягає максимального рівня. Проте встановлено, що навіть у цей період зміст окситоцину в фето-плацентарний системі значно вище, ніж у материнській, що свідчить про участь гіпоталамо-гіпофізарної системи плода у підготовці організму вагітної до пологів.
Помітні гістологічні та функціональні зміни виникають і в роботі аденогіпофіза. У перші 3 місяці вагітності збільшується синтез лютеїнізуючого гормону і пролактину. Останній готує молочні залози до лактації, і постійне наростання його рівня в крові вагітної із збільшенням терміну гестаційного процесу пояснюється стимулюючою дією великої кількості стероїдних гормонів, особливо естрогенів.
Паралельно збільшується продукція гіпофізом тропних гормонів (ФСГ, ЛГ, АКТГ, ТТГ, СТГ), за принципом прямого зв'язку стимулює периферичні ендокринні залози до секреції відповідних гормонів, необхідних в умовах інтенсифікації обміну речовин і росту плода. У тісному зв'язку з рівнем АКТГ знаходиться кора наднирників, що призводить до її гіпертрофії під час вагітності та пов'язаних з цим виражених функціональних змін.
Значною мірою збільшується синтез глюкокортикоїдів, що регулюють вуглеводний і білковий обмін, а також метаболізм ліпідів, з чим пов'язані гіперліпідемія і гіперхолестеринемія вагітних. Постійно зростає рівень мінералокортикоїдів, перш альдостерону, який посилюючи реабсорбцію натрію та екскрецію калію в збиральних трубках коркового речовини нирок, відіграє істотну роль у регуляції водно-сольового обміну. Під дією великої кількості статевих гормонів, які послаблюють чутливість судин до вазопресорних речовин, компенсаторно активізується функція мозкового шару надниркових залоз, що призводить до посилення біосинтезу катехоламінів і підвищення рівня в крові адреналіну і норадреналіну.
З розвитком вагітності активізується функція щитовидної залози, відбувається посилений синтез її гормонів. Більшою мірою підвищується кількість пов'язаних форм тиреоїдних гормонів, а рівень вільних, активних фракцій тироксину і трийодтироніну відповідає такому до вагітності.
Головна роль гормонів щитовидної залози метаболічна, і полягає вона у підвищенні утилізації кисню, АТФ, активізації синтезу білка, що надзвичайно важливо для нормальної модуляції процесів росту і розвитку плода. У міру прогресування вагітності збільшується синтез тиреокальцитонин.
Цей гормон знаходиться в динамічній антагоністичної рівновазі з гормоном паращитовидної залози, що і зумовлює зменшення її активності під час вагітності. Тому рівень паратіроідіну в процесі розвитку вагітності падає, викликаючи порушення фосфорно-кальцієвого обміну, чим пояснюється можливість виникнення гіпокальціємії і судом.
Певні зміни встановлені і в діяльності підшлункової залози. Починаючи з II триместру вагітності, зростає продукція інсуліну, який необхідний для підтримки рівня глюкози в крові вагітної в умовах виразної інтенсифікації вуглеводного обміну у зв'язку з постійно зростаючими енергетичними потребами плода. Таким чином, функція майже всіх залоз внутрішньої секреції підвищується, створюючи новий ендокринний баланс для забезпечення нормального перебігу вагітності.
Найцікавіші новини