Лікування тяжкої форми прееклампсії проводиться протягом 24-48 годин і відсутність позитивного ефекту є показанням для завершення вагітності, так як пролангірованіе її в умовах виражених гемодинамічних, волемических і метаболічних розладів є недоцільним і призводить до ще більшого погіршення стану плода і самої вагітної.
I. Строгий лікувально-охоронний режим в палаті інтенсивної терапії з звуко-і світлоізоляціей. Постійний контроль за рівнем артеріального тиску, діурезу, показниками крові, роботою всіх життєво важливих органів і станом плоду.
II. Раціональне білкове харчування з обмеженим вживанням рідини (до 600-700мл, але не більше 1-3
днів).
III. Медикаментозне лікування:
1. Седативна терапія з комбінованим використанням транквілізаторів (триоксазин по 0,6 г 3-4 рази на день, седуксен по 10 мг внутрішньовенно або внутрішньом'язово), нейролептиків (дроперидол по 0,0025-0,005 г внутрішньом'язово або внутрішньовенно), наркотичних анальгетиків (промедол по 2мл 1% розчину або предіон по 40мл 2,5% розчину внутрішньовенно повільно) і димедролу по 1 мл 1% розчину.
2. Гіпотензивна терапія.
Керована гіпотонія сульфатом магнію залежно від початкового рівня атеріального тиску. При вихідному АД 110-120мм рт.ст. необхідно вводити 30 мл 25% розчину сульфату магнію в 400 мл реополіглюкіну, зі швидкістю введення 100мл гемоділютанту на годину.
При АД, в межах, 121-130мм рт.ст., дозу сульфату магнію слід збільшити до 40 мл, а при зростанні показника САД вище 130 мм рт.ст. - І в 50мл 25% розчину. Не припустимо різке зниження артеріального тиску.
Оптимальним є зниження САТ на 10-20мм рт.ст. в першу годину інфузії. Ставлення швидкості інфузії до швидкості сечовипускання має бути в межах 1,5-3,5.
При відсутності ефекту від гіпотензивної терапії при рівні АТ 160-170/105-110мм рт.ст. використовуються гангліоблокатори (пентамін 50мг в 5% розчині глюкози внутрішньовенно крапельно, зі швидкістю введення 50 мл за 10 хв., до зниження САТ до рівня 125-130мм рт.ст. з наступним введенням сульфату магнію до стабілізації показників на нормальному рівні.
На тлі магнезіальній терапії можливе застосування інших гіпотензивних засобів клофелін по 1мл 0,01% розчину 2-3 рази на день-сумісне використання b-адреноблокаторів (пропранолол, обзидан) і антагоністів кальцію групи ніфедипіну, інгібітори АПФ (каптоприл по 6, 25мг тричі на день-периферичні вазодилататорами (апресин, нітрогліцерин) спазмолітики (еуфілін по 5-10мл 2,4% розчину внутрішньовенно 2-3 рази на добу, дибазол по 2-6мол 0,5% внутрішньовенно з папаверину 2% 2-4мл внутрішньом'язово 2-3 рази на добу) глюкозо-новокаїнових суміш внутрішньовенне крапельне.
3. Режим керованої гіперволемічна гемодилюции.
Починати введення рідини слід з низькомолекулярних декстранів (реополіглюкін, реоглюман) і білкових препаратів (альбумін, плазма). У подальшому, можливе введення кристалоїдів з метою корекції метаболічних розладів доцільне введення натрію бікорбанату (обережно під контролем кислотно-лужного стану крові!) І полііонні розчинів. Після корекції гіповолемії діуретики (лазекс по 0,01 +0,02 г на кожні 100 мл введеної внутрішньовенно рідини).
4. Інтенсифікація роботи серця: серцеві глікозиди: корглікон, дигоксин, антагоністи кальцію групи верапамілу-поліпшення метаболізму в міокарді: рибоксин 10% 10мл внутрішньовенно-есенціале по 5-10мл внутрішньовенно, розведений попередньо кров'ю пацієнтки підвищення здатності кардіоміоцитів синтезувати ПНУГ (метіонін, калію оротат , нікотинового, фолієва кислоти в дозі, як при лікуванні прееклампсії легкого ступеня тяжкості.
5. Поліпшення функції печінки легалон, есенціале по 1-2 капсули 3 рази на день, рибофлавін по 0,6 мг, піридоксин по 1 мл 5% розчину.
6. Ентеросорбенти (активоване вугілля по 2 таблетки 3-4 рази на день), гемосорбенти СКН-3, СКН-4М (по 1 столовій ложці 3-4 рази на день) за дві години до або після прийому їжі або екстракорпоральна детоксикація шляхом плазмоферезу ?? 4 - 5 разів через день по 300-500мл.
7. ГКС за показаннями з метою компенсації зниженої функції кори надниркових залоз, обережно, враховуючи артеріальний тиск (дексаметазон по 4-8мг на добу, гідрокортизон по 0,05-0,08 г на добу).
8. Для поліпшення мозкового кровообігу: пірацетам по 20-25мл 20% розчину в 200мл фізіологічного розчину.
9. Для запобігання виникнення легеневої недостатності оксигенотерапія, етимізол 1% розчин з розрахунку 0,5-1мг на 1 кг маси тіла внутрішньовенно повільно 1-2 рази на день, гідрохлориду лобелін 1% 1мл підшкірно 1-2 рази на день.
10. Поліпшення реологічних властивостей крові шляхом введення реополіглюкін-гепариновой суміші з розрахунку 5-6мол реополіглюкіну і 340 ОД гепарину на 1 кг маси хворого. Половину розрахованої суміші гепарину вводять, решта підшкірно через кожні 4-6 год протягом доби однаковими дозами, з подальшим поступовим зменшенням дози гепаріна.Проводіть таке лікування слід під контролем коагулограма (допустиме зниження згортання крові, не більше ніж в 2 рази в порівнянні з нормою ). При появі симптомів ДВС, реополіглюкін-гепариновой суміш слід вводити з плазмою, яка містить антитромбін-III.
11. Антиоксидантна терапія, профілактика гіпоксії плоду, як при лікуванні прееклампсії легкого
ступеня.
Найцікавіші новини